鄧錦曜

[摘要] 目的 分析氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療老年原發(fā)高血壓合并糖尿病的臨床觀察。 方法 于2014年4月—2017年5月將40例老年原發(fā)高血壓合并糖尿病患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組18例以氨氯地平治療，觀察組22例用氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組降壓總有效率95.45%明顯高于對(duì)照組的72.22%（P<0.05），觀察組血壓達(dá)標(biāo)率81.82%明顯高于對(duì)照組的50.00%（P<0.05）。治療后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素水平均明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），且觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)照組、觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率11.11%、9.09%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療老年原發(fā)高血壓合并糖尿病降壓效果理想，可有效調(diào)節(jié)血糖水平及胰島素水平，且用藥安全，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 老年原發(fā)高血壓；糖尿??；氨氯地平；纈沙坦

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）12（a）-0093-02

高血壓是臨床常見(jiàn)且多發(fā)的心血管疾病，是造成中風(fēng)、心臟病、血管瘤、腎衰竭等眾多疾病的危險(xiǎn)因素。統(tǒng)計(jì)[1]顯示，老年人群中高血壓發(fā)生率約為49.8%，且因老年人機(jī)體抵抗力差、免疫功能差，因此更易合并糖尿病。老年原發(fā)高血壓合并糖尿病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是胰島素抵抗，且胰島素抵抗和患者預(yù)后之間關(guān)聯(lián)密切。研究提出[2]，對(duì)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者，以聯(lián)合用藥為佳，且應(yīng)注意聯(lián)合應(yīng)用藥物的協(xié)同作用，盡可能減少藥物不良反應(yīng)，促使代謝綜合征有效改善，對(duì)靶器官加以有效保護(hù)。氨氯地平、纈沙坦為高血壓合并糖尿病常用治療藥物，為探討這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的臨床價(jià)值，筆者于2014年4月—2017年5月選取40例老年原發(fā)高血壓合并糖尿病患者，以隨機(jī)分組方式展開(kāi)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該所收治的40例老年原發(fā)高血壓合并糖尿病患者，均根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)所制原發(fā)高血壓、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷，將合并心肝腎功能嚴(yán)重異常、依從性差不能配合治療者全部排除。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、患者簽知情同意書后，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組18例，其中男11例，女7例，年齡59～71歲，平均（65.48±2.36）歲；平均收縮壓（169.47±12.35）mmHg，平均舒張壓（107.63±11.08）mmHg；觀察組22例，其中男13例，女9例，年齡57～70歲，平均（65.52±2.41）歲；平均收縮壓（169.39±12.24）mmHg，平均舒張壓（107.70±11.12）mmHg；兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組給予氨氯地平5.0 mg，口服，1次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予纈沙坦（國(guó)藥準(zhǔn)字H2010 3521）80.0 mg，口服，1次/d。兩組均連續(xù)用藥2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者降壓效果展開(kāi)評(píng)估[3]，顯效：經(jīng)治療患者頭暈、乏力、心悸等癥狀完全消失，舒張壓降低10 mmHg及以上且恢復(fù)為正常范圍，或舒張壓降低20 mmHg及以上；有效：舒張壓降低不足10 mmHg且為正常范圍，或舒張壓下降10～19 mmHg，同時(shí)收縮壓降低至少30 mmHg；無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。以顯效、有效為總有效。②記錄治療前后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素水平等。③觀察治療期間不良反應(yīng)。④統(tǒng)計(jì)治療后兩組血壓達(dá)標(biāo)率（舒張壓低于90 mmHg，收縮壓低于140 mmHg）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，以t檢驗(yàn)對(duì)比；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)對(duì)比。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 降壓效果比較

兩組降壓治療總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 治療前后相關(guān)指標(biāo)比較

治療前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素水平組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組三項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善，且觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療后血壓達(dá)標(biāo)率

兩組患者治療后血壓達(dá)標(biāo)情況為：對(duì)照組9例（50.00%），觀察組18例（81.82%），兩組血壓達(dá)標(biāo)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

高血壓是臨床最常見(jiàn)的心血管疾病危險(xiǎn)因素，在所有慢性病中發(fā)病人數(shù)占據(jù)首位，目前該病已成為全世界范圍內(nèi)共同關(guān)注的嚴(yán)重衛(wèi)生問(wèn)題。現(xiàn)階段，原發(fā)性高血壓已經(jīng)成為對(duì)老年人身心健康與生活質(zhì)量有嚴(yán)重威脅的常見(jiàn)疾病，其發(fā)病因素主要包括遺傳因素、精神緊張、吸煙、膳食影響、肥胖、過(guò)量飲酒等。

糖尿病同樣是心血管疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可嚴(yán)重危害老年人的機(jī)體健康。老年原發(fā)高血壓合并糖尿病患者更易發(fā)生心腦血管并發(fā)癥，常見(jiàn)并發(fā)癥為視網(wǎng)膜病變、腎臟疾病、腦卒中等，甚至可對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，因此對(duì)該類患者需要有效控制其血壓水平，合理控制血糖，延緩疾病進(jìn)展，防止患者發(fā)生更嚴(yán)重的后果[4]。

氨氯地平為目前常用降壓藥物，是一種長(zhǎng)效二氫吡啶型鈣通道阻滯劑，可安全、平穩(wěn)的發(fā)揮降壓效果，患者在24 h內(nèi)只需用藥1次，即可對(duì)血壓予以有效控制。氨氯地平對(duì)高血壓的作用機(jī)制為：該藥物促使患者全身血管在一定程度上舒張，促進(jìn)血管平滑肌舒張，對(duì)外周動(dòng)脈血管加以擴(kuò)張，增強(qiáng)血管選擇性，促使冠脈內(nèi)血流量增多，進(jìn)而發(fā)揮下調(diào)血壓的效果。在臨床中應(yīng)用氨氯地平時(shí)，這一藥物不會(huì)在發(fā)揮降壓效果的同時(shí)導(dǎo)致反射性心率增快，故而可對(duì)心肌缺血癥狀予以有效保護(hù)，且能保護(hù)血管內(nèi)皮，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的形成。氨氯地平這一鈣通道阻滯劑的藥效持久，降壓期間不易引發(fā)大范圍的血壓波動(dòng)，因此應(yīng)用期間可避免晨峰、夜晚高血壓現(xiàn)象，患者耐受度較高；另外，氨氯地平能夠有效調(diào)節(jié)腎小管上皮細(xì)胞，促使腎濾過(guò)功能改善。

纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，在血液中具有較長(zhǎng)半衰期，因此藥物濃度可在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)得到維持，這不僅能促使降壓效果進(jìn)一步增強(qiáng)，同時(shí)還不會(huì)影響到胰島素的分泌。纈沙坦可促使血管擴(kuò)張，同時(shí)可對(duì)醛固酮分泌發(fā)揮抑制作用，促使心室重塑情況得到改善，降壓作用理想。同時(shí)，纈沙坦可對(duì)受體AT1與AT2予以刺激并發(fā)揮抑制作用，具有很強(qiáng)的特異性，在其降壓過(guò)程中，該藥物不會(huì)對(duì)其他離子通道或者其他激素受體發(fā)揮作用，因此不會(huì)影響P物質(zhì)形成、緩激肽降解等過(guò)程，也不會(huì)對(duì)患者心率造成影響，對(duì)于老年患者而言更為合適。在老年原發(fā)高血壓合并糖尿病的治療中，將氨氯地平與纈沙坦聯(lián)合起來(lái)應(yīng)用，兩種藥物可協(xié)同發(fā)揮作用。其中纈沙坦可對(duì)氨氯地平促使血管擴(kuò)張所致血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活過(guò)程加以緩解，還可減輕氨氯地平所致組織水腫。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可促使更多患者血壓達(dá)標(biāo)。

該研究通過(guò)分析兩組患者的降壓效果及治療后血壓達(dá)標(biāo)情況，發(fā)現(xiàn)觀察組降壓總有效率、血壓達(dá)標(biāo)率均明顯高于對(duì)照組，可見(jiàn)氨氯地平聯(lián)合纈沙坦能夠有效提高患者的降壓效果，促使患者血壓盡可能恢復(fù)到正常水平。比較兩組血糖指標(biāo)，可知治療后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素水平均明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），且觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），可見(jiàn)聯(lián)合用藥對(duì)患者血糖及胰島素分泌有調(diào)節(jié)作用，有助于緩解患者糖尿病病情。另外，對(duì)照組、觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率11.11%、9.09%組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明聯(lián)合用藥不會(huì)導(dǎo)致用藥風(fēng)險(xiǎn)增加，且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對(duì)照組，目前尚不能判定這是否因該研究樣本量較小，以致兩組患者無(wú)法拉開(kāi)差距所致，后期可加大樣本量，對(duì)藥物不良反應(yīng)深入分析。

綜上所述，氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療老年原發(fā)高血壓合并糖尿病降壓效果理想，可有效調(diào)節(jié)血糖水平及胰島素水平，且用藥安全，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳鋒，劉慧君，付紅燕.非洛地平緩釋片聯(lián)合ACEI/ARB治療老年糖尿病合并原發(fā)性高血壓的臨床療效觀察[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2015，21（6）：395-398.

[2] 王云，秦明照，王雯，等.老年高血壓合并糖尿病患者血壓變異性的臨床觀察[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，17（7）：697-700.

[3] 于文娟，趙蓓，鐘海珍，等.老年原發(fā)性高血壓合并慢性腎病患者的危險(xiǎn)因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2017，19（9）：948-951.

[4] 張瀟怡，問(wèn)文敏，張?zhí)硖?，?老年原發(fā)性高血壓合并舒張性心力衰竭患者的臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，44（9）：803-805.

（收稿日期：2017-09-10）