何少平

[摘要] 目的 為了更好的指導(dǎo)臨床對(duì)2型糖尿病的干預(yù)和治療，分析和探討個(gè)性化飲食對(duì)2型糖尿病患者血小板反應(yīng)蛋白-1（TSP-1）的影響及效果。方法 按照隨機(jī)原則相關(guān)要求從2014年10月—2016年10月來(lái)該院治療的2型糖尿病患者中抽取90例作為研究對(duì)象，通過抽簽的方法將其平均分為觀察組和對(duì)照組各45例，其中接受常規(guī)藥物治療方案和糖尿病飲食宣教的設(shè)為對(duì)照組，接受常規(guī)藥物治療方案和個(gè)性化飲食管理的設(shè)為觀察組，比較兩組患者治療前后血小板反應(yīng)蛋白-1（TSP-1）變化以及療效差異。結(jié)果 研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組和對(duì)照組治療方案均有效，但觀察組患者體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平以及TSP-1和對(duì)照組相比明顯占優(yōu)勢(shì)，且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；和對(duì)照組相比，觀察組患者糖尿病自護(hù)行為量表（SDSCA）評(píng)分明顯增加，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病患者在接受常規(guī)藥物降糖治療的基礎(chǔ)上輔以個(gè)性化飲食干預(yù)治療，有助于降低患者血小板反應(yīng)蛋白-1和血糖水平，提高患者對(duì)飲食治療的依從性，效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；血小板反應(yīng)蛋白-1；TSP-1；療效；血糖

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）12（a）-0086-03

近年來(lái)，臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明我國(guó)2型糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)日益增加且年輕化的趨勢(shì)，已成為威脅公眾健康的第三大慢性非傳染性疾病[1]。2型糖尿病發(fā)病初期臨床癥狀缺乏特異性，很容易被患者所忽視，就診時(shí)多已對(duì)身體產(chǎn)生了不同程度的危害，因此形成有效的自我管理機(jī)制，對(duì)預(yù)防和治療2型糖尿病就顯得極為重要，而進(jìn)行飲食護(hù)理則是慢性病進(jìn)行自我護(hù)理的基礎(chǔ)[2]。以往2型糖尿病患者多進(jìn)行常規(guī)飲食護(hù)理，菜譜較為固定，計(jì)算方式也較為麻煩，并不能被所有患者所接受，依從性較差[3]。微血管病變是2型糖尿病患者早期即會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，而血小板反應(yīng)蛋白-1則屬于內(nèi)源性的抑制新生血管的因子之一，無(wú)論在生理狀態(tài)還是病理狀態(tài)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖和遷移都有抑制作用[4-5]。為了更好的指導(dǎo)臨床對(duì)2型糖尿病的干預(yù)和治療，該院對(duì)2014年10月—2016年10月治療的90例2型糖尿病患者分組并在常規(guī)藥物治療方案基礎(chǔ)上實(shí)施不同飲食干預(yù)，取得了一定的研究成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)原則相關(guān)要求從來(lái)該院治療的2型糖尿病患者中抽取90例作為研究對(duì)象，通過抽簽的方法將其平均分為觀察組和對(duì)照組各45例，其中接受常規(guī)藥物治療方案和糖尿病飲食宣教的設(shè)為對(duì)照組，接受常規(guī)藥物治療方案和個(gè)性化飲食管理的設(shè)為觀察組，入組患者均滿足WHO最新擬定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)且均接受藥物治療，血糖控制穩(wěn)定，同時(shí)伴有不同程度的微血管改變。觀察組45例患者含男性23例和女性22例；患者年齡45～80歲，平均年齡（56.3±6.1）歲；患病時(shí)間4～20年，平均（11.2±3.5）年。對(duì)照組45例患者含男性24例和女性21例；患者年齡46～81歲，平均年齡（56.4±6.3）歲；患病時(shí)間5～23年，平均（11.4±3.6）年。該次研究獲得該院倫理委員會(huì)討論通過，患者及家屬對(duì)該次研究表示了解并簽知情同意書。觀察組和對(duì)照組患者基本資料類似，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

入組患者均接受常規(guī)的降糖方案進(jìn)行血糖控制，病情相對(duì)穩(wěn)定。其中對(duì)照組患者接受常規(guī)的糖尿病飲食宣教和指導(dǎo)。而觀察組患者則接受個(gè)性化的糖尿病飲食指導(dǎo)，具體為：①護(hù)理人員對(duì)入組的患者要在第一時(shí)間進(jìn)行健康飲食評(píng)估，同時(shí)為患者建立個(gè)人檔案；②借助食品交換份法飲食軟件分析患者本人信息，同時(shí)參考患者的身高、體重、工作性質(zhì)等為患者擬定個(gè)性化的熱量圖表，同時(shí)根據(jù)患者本人飲食習(xí)慣從軟件中選取適宜的菜譜，設(shè)計(jì)搭配較為合理的一日三餐菜譜。③由接受專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行2型糖尿病健康知識(shí)宣教，同時(shí)根據(jù)事先擬定的菜譜進(jìn)行烹飪技巧指導(dǎo)。④詳細(xì)記錄入組患者每日的菜譜，叮囑患者嚴(yán)格按照事先擬定的菜譜進(jìn)食，同時(shí)為入組患者配備配餐電子秤并告知其正確使用方法。⑤在患者出院后通過微信、QQ、電話等形式進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容包括監(jiān)督和指導(dǎo)患者對(duì)治療、飲食的依從性，同時(shí)對(duì)患者在生活中遇到的問題進(jìn)行解惑答疑。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者連續(xù)隨訪1年，比較隨訪前后兩組患者各評(píng)估指標(biāo)體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平以及TSP-1變化情況，并用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。其中FBG、2 h PBG、HbA1c水平檢測(cè)由該院檢驗(yàn)科承擔(dān)，應(yīng)用美國(guó)Immuno way 公司提供的人TSP-1 ELISA吸附試劑盒進(jìn)行血清TSP-1含量檢測(cè)，要求批內(nèi)和批間變異系數(shù)分別低于 2.6%和2.8%。通過糖尿病自護(hù)行為量表（SDSCA）中的飲食條目對(duì)兩組患者治療前后的飲食行為依從性進(jìn)行評(píng)分，供包括5個(gè)條目，每個(gè)條目滿分為7分，分值越高則代表患者飲食行為依從性越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究結(jié)果通過SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過例和百分率來(lái)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組患者SDSCA評(píng)分對(duì)比

研究顯示，和對(duì)照組相比，觀察組患者糖尿病自護(hù)行為量表（SDSCA）評(píng)分明顯增加，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 觀察組和對(duì)照組患者各評(píng)估指標(biāo)比較

研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組和對(duì)照組治療方案均有效，但觀察組患者BMI、FBG、2 hPBG、HbA1c以及TSP-1水平和對(duì)照組相比明顯占優(yōu)勢(shì)，且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來(lái)2型糖尿病在我國(guó)不僅發(fā)病率日益增加，而且逐步呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅公眾健康[7]。雖然藥物治療能夠有效控制血糖，但是有研究[8]指出，協(xié)助患者形成良好的自我管理行為習(xí)慣，是對(duì)2型糖尿病患者干預(yù)和治療的最佳方案。國(guó)外最新糖尿病診療指南[9]中提出，對(duì)糖尿病患者實(shí)施個(gè)性化的飲食設(shè)計(jì)和指導(dǎo)，有助于提高療效。但是臨床統(tǒng)計(jì)顯示，目前我國(guó)2型糖尿病患者自我管理水平較低，不能通過飲食管理來(lái)實(shí)現(xiàn)血糖控制和干預(yù)疾病的目的[10]。大量研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病合并微血管病變的患者血清中血小板反應(yīng)蛋白-1（TSP-1）含量明顯增加，而且和炎性反應(yīng)指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白呈正相關(guān)，和糖尿病微血管病變保護(hù)因素如HOMA-B呈負(fù)相關(guān)，由此可認(rèn)為TSP-1和2型糖尿病患者的微血管病變密切相關(guān)并在疾病的一系列病理改變中發(fā)揮重要作用[11]。該次研究顯示觀察組和對(duì)照組治療方案均有效，但觀察組患者BMI、FBG、2 hPBG、HbA1c以及TSP-1水平和對(duì)照組相比明顯占優(yōu)勢(shì)（P<0.05），而且和對(duì)照組相比，觀察組患者糖尿病自護(hù)行為量表（SDSCA）評(píng)分明顯增加（P<0.05），這提示個(gè)性化飲食具有臨床應(yīng)用價(jià)值。通過個(gè)性化飲食干預(yù)，為2型糖尿病患者合理搭配飲食，同時(shí)依據(jù)患者個(gè)人飲食習(xí)慣擬定個(gè)性化的食譜，讓患者更容易接受健康指導(dǎo)。對(duì)患者定期進(jìn)行隨訪，能夠及時(shí)了解患者及家屬在自我管理中遇到的困難，通過解疑答惑來(lái)提高患者對(duì)飲食治療的依從性[12]?？傊?，2型糖尿病患者在接受常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上輔以個(gè)性化飲食干預(yù)治療，既能夠控制患者血小板反應(yīng)蛋白-1和血糖水平，又可以提高療效，值得在臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-08）