黃巖

[摘要] 目的 探討胃癌并發(fā)糖尿病術后血糖控制的臨床效果。方法 該次研究從筆者所在醫(yī)院2015年2月—2017年2月收治的胃癌并發(fā)糖尿病手術患者80例作為對象進行研究，根據術后采取的營養(yǎng)劑差異分為觀察組與對照組，各40例。觀察組患者的營養(yǎng)供給選擇瑞代營養(yǎng)劑，對照組患者的營養(yǎng)供給選擇瑞素營養(yǎng)劑，分別觀察兩組患者術后的血糖變化情況以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果 術前1 d，觀察組患者空腹與餐后2 h血糖值分別為（5.8±0.6）、（8.8±2.0）mmol/L，與對照組（5.7±0.7）、（8.8±2.2）mmol/L相比，差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后，觀察組患者空腹狀態(tài)以及輸入營養(yǎng)劑期間的血糖值分別為（5.1±0.4）、（8.1±0.6）mmol/L都明顯低于對照組（6.6±3.3）、（9.7±3.2）mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的血糖異常情況發(fā)生率為5.0%，對照組為30.0%，對照組明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的腹瀉、傷口感染發(fā)生率分別為5.0%、2.5%，對照組分別為10.0%、7.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 瑞代作為胃癌并發(fā)糖尿病患者術后營養(yǎng)劑，對患者術后的血糖具有較好的控制效果，且能有效降低一些并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床應用。

[關鍵詞] 血糖控制；糖尿?。晃赴?；臨床效果

[中圖分類號] R55 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（a）-0078-02

隨著人們生活習慣與方式的改變，各種惡性腫瘤的發(fā)病率越來越高，胃癌是一種胃粘膜上皮發(fā)生的惡性腫瘤疾病，在所有類型的惡性腫瘤中占據第3位，是胃腸道惡性腫瘤中的第1位，是胃惡性腫瘤的95%[1]。手術是治療多種惡性腫瘤的首選方法，胃癌患者進行手術治療會使得患者的機體受到一定的損傷，還會使得患者身體所具有的免疫功能下降與負氮平衡，所以，在手術后，應及時為患者補充充足的營養(yǎng)[2]。胃癌患者手術后采取的營養(yǎng)供給方式通常為腸內營養(yǎng)，這種營養(yǎng)供給方式使得患者的機體能獲得有效的營養(yǎng)補充，有效預防并發(fā)癥[3]。但是，胃癌合并糖尿病患者的糖代謝功能存在缺陷，使得患者機體內的血糖水平身高，還需要采取胰島素進行血糖調整和控制[4]?；诖?，該次研究從筆者所在醫(yī)院2015年2月—2017年2月收治的胃癌并發(fā)糖尿病手術患者80例作為對象進行研究，對胃癌并發(fā)糖尿病術后血糖控制的臨床效果進行以下探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究從筆者所在醫(yī)院收治的胃癌并發(fā)糖尿病手術患者80例作為對象進行研究，所有患者均采取了胃癌根治手術治療，根據術后采取的營養(yǎng)劑差異分為觀察組與對照組，各40例。其中觀察組中男性25例，女性15例，年齡30～76歲，平均（52.3±1.67）歲；對照組中男性21例，女性19例，年齡31～75歲，平均（53.1±1.58）歲。兩組患者的一般治療差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對于剛結束手術的患者，采取滴注生理鹽水的方式維持患者肌體的基本能量需求與水分需求，在進行能量與水分補充分過程中，護理人員需要密切關注患者的生命體征是否有異常變化，如果沒有出現不良反應，則嘗試經過鼻腸管來輸入專門的營養(yǎng)制劑，囑咐患者家屬注意患者肛門的排氣情況，若排氣正常后，不斷減少營養(yǎng)劑的輸入量，營養(yǎng)劑的輸入量，等患者病情恢復為半流質的狀態(tài)后，停止進行營養(yǎng)輸入。在這個過程中，若患者有腹瀉的情況發(fā)生，需要將滴注的速度減慢，出現腹脹時，醫(yī)護人員應結合患者胃腸動力情況來調整藥物的使用[5]。

醫(yī)院考慮到胃癌并發(fā)糖尿病患者對腸內營養(yǎng)劑的特殊需求，該文研究納入的觀察組患者均采取瑞代營養(yǎng)劑作為患者腸內營養(yǎng)劑，且在初始輸入階段，保持營養(yǎng)劑以一個緩慢的速度輸入，然后提升到勻速輸入的狀態(tài)，再后期再逐漸減緩輸入速度，從根本上來保證患者腹部的舒適性，降低腹部不適發(fā)生率。100 mL瑞代營養(yǎng)劑中，含有不飽和酸1.8 g，脂肪3.3 g，飽和脂肪酸0.4 g，糖類12.1 g，膳食纖維1.6 g，蛋白質3.5 g，還有能量4.3 kJ/mL[6]。該次研究的對照組患者所選擇的腸內營養(yǎng)制劑為瑞素營養(yǎng)劑，其輸入量是根據患者肌體對蛋白質、糖類等營養(yǎng)物質的基本需求量做的調整，且再結合患者肌體的消化吸收能力來控制瑞素的稀釋情況，控制輸入速度55～70 mL/h之間。100 mL瑞素營養(yǎng)劑中，含有脂肪3.5 g，不飽和脂肪酸1.2 g，葡萄糖0.6 g，飽和脂肪酸1.7 g，蛋白質3.9 g，乳糖0.02 g，糖類13.5 g，中聯(lián)三酰甘油1.3 g，能量4.2 kJ/mL[7]。

1.3 觀察指標

該次研究中對患者血糖的測定，應用該院標準化的血糖測定儀進行，將患者手術前1天空腹狀態(tài)以及手術前三餐結束2 h的血糖均值作為對比觀察的一組資料，再將患者手術結束后的空腹血糖值以及輸入營養(yǎng)劑期間（6～15 h）連續(xù)3次檢測得到的血糖值均值作為該次研究比較的數據資料[8]。另外，觀察、記錄和比較2組患者手術后發(fā)生傷口感染、腹瀉、腹脹及其他并發(fā)癥的總體概率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對該次研究數據進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（x±s）表示，進行 t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術前后患者的血糖變化情況

實施手術前1天，觀察組患者空腹時、餐后2 h的血糖值均值與相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；手術完成后，觀察組患者空腹時、輸入營養(yǎng)劑期間測出的血糖值均值明顯要比對照組低，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05 ）。見表1。

2.2 2組患者血糖異常情況發(fā)生率

觀察組患者的血糖異常情況發(fā)生率為5.0%，對照組為30.0%，對照組明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

術后，兩組患者采取腸內營養(yǎng)供給的過程中，都有2例患者出現了不同情況的腹脹，且在經過后續(xù)的治療后逐漸恢復；觀察組患者中有2例（5.0%）患者出現了腹瀉，對照組有4例（10.0%）患者出現了腹瀉，兩組患者出現腹瀉的發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者有1例（2.5%）出現了傷口感染，對照組有3例（7.5%），兩組患者的傷口感染發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

手術是治療胃癌患者的最有效的方法，而手術會給患者帶來較大的創(chuàng)傷，導致患者的免疫功能與負氮平衡均降低，采取正確的營養(yǎng)供給方式對于胃癌患者的治療具有十分重要的意義，所以必須重視胃癌患者術后飲食起居的科學調整與安排[9]。從當前的臨床治療實例觀察中發(fā)現，腸內營養(yǎng)（enteral nutrition， EN）補充方法是胃癌患者手術后實施營養(yǎng)支持的主要方式，是一種十分高效且簡便的營養(yǎng)支持方式，其在一方面能夠較好地為患者補充熱量與蛋白質等機體需要的營養(yǎng)物質，還能較好地控制患者出現腸源性感染[10]。另外，EN使得患者的營養(yǎng)狀況得到及時緩解，避免體內免疫功能與腹部內臟器官功能的過度降低。胃癌并發(fā)糖尿病患者術后的營養(yǎng)劑需求與單一的胃癌患者的營養(yǎng)劑需求差異有統(tǒng)計學意義，單純的胃癌患者不需要過度重視控制患者血糖的方法，但是胃癌病發(fā)糖尿病患者具有在手術完成后選擇腸內營養(yǎng)劑時，需要慎重考慮患者的腸內糖代謝狀況，預防腸內感染的發(fā)生，還需要嚴格預防糖尿病嚴重發(fā)作而影響胃癌手術的治療效果，所以，對于胃癌病發(fā)糖尿病患者術后的營養(yǎng)劑需要在傳統(tǒng)的EN基礎上選擇具有針對性的營養(yǎng)劑[11]。那么，通過改善傳統(tǒng)EN制劑，應用含有改良淀粉、果糖、膳食纖維等成分的營養(yǎng)劑，從而對患者的血糖升高起到緩解作用[12]。即不同患者的身體機能實際情況的差異要求臨床上所采取的營養(yǎng)劑也要作出相應的調整，針對不同患者的實際情況來選擇相應的營養(yǎng)劑補充患者的營養(yǎng)，提高患者對營養(yǎng)劑的適應性，促進患者身體技能的恢復，從而提高治療有效率。

該文的研究中，觀察組患者采取瑞代作為術后營養(yǎng)劑供給，對照組采取瑞素進行營養(yǎng)供給，結果顯示，觀察組患者術后的血糖控制效果明顯優(yōu)于對照組，且觀察組患者術后的并發(fā)癥發(fā)生率也相對較低。因此，瑞代作為胃癌并發(fā)糖尿病患者術后營養(yǎng)劑，對患者術后的血糖具有較好的控制效果，且能有效降低一些并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床應用。

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（收稿日期：2017-09-05）