蔡莉 胡菊萍

[摘要] 目的 分析T2DM患者血糖等指標控制狀況及影響因素。方法 2014年12月—2015年3月對T2DM患者調查獲取資料，按BMI、性別及病程分組分析。結果 ①患者HbA1c（7.9±2.0）%，總體達標率42.5%；②BMI≥24 kg/m2較BMI<24 kg/m2的患者TG、UA、SBP、DBP、WC、HC、WHR升高，HDL-C降低（P<0.05），不同BMI患者HbA1c達標率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；③男性BMI、TG、Cr、UA、DBP高于女性，HDL-C低于女性，女性中心性肥胖患病率高于男性（P<0.05），男女HbA1c達標率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；④病程≥15年較病程<15年的患者HbA1c達標率低，胰島素使用及低血糖發(fā)生率高（P<0.05）；Logistic分析顯示腰圍與血糖、血壓、血脂有相關性。結論 T2DM患者血糖達標率低，合并肥胖者糖脂等代謝指標控制更差，病程長的患者低血糖風險增加。

[關鍵詞] 2型糖尿?。环逝?；糖化血紅蛋白；達標率

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（a）-0039-03

2型糖尿?。═2DM）是危害人類健康的常見疾病之一，目前全球糖尿病患者已達3.66億，占總人口的8.3%。隨著我國城市化、老齡化及生活方式轉變，T2DM患病率逐年升高。T2DM在超重肥胖人群中發(fā)病率更高，常合并高血壓、血脂異常、肥胖癥等。隨血糖、血壓、血脂水平及體重增加，T2DM并發(fā)癥風險、發(fā)展速度及危害增加[1]。盡管2010年中國2型糖尿病防治指南已將HbA1C<7.0%作為血糖控制目標，還有很多患者未達標。為了解血糖控制現(xiàn)狀，2014年12月—2015年3月該研究對T2DM患者進行調查，并行相關分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院內分泌科就診的2型糖尿病患者348例。納入標準：年齡大于18歲、性別不限；確診2型糖尿病，符合WHO（1999）糖尿病診斷標準。排除標準：I型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊類型糖尿病。

1.2 方法

1.2.1 病例收集 該研究為橫斷面研究，使用統(tǒng)一表格對糖尿病患者進行調查，利用問卷、體格檢查及實驗室檢查結果獲取資料。

1.2.2 定義標準 以HbAlC<7.0%為血糖達標。以18.5 kg/m2≤BMI（體重指數(shù)）<24 kg/m2為體重正常，24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2超重，BMI≥28 kg/m2肥胖。男性腰圍≥85 cm，女性腰圍≥80 cm為中心性肥胖。

1.3 統(tǒng)計方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（x±s）表示，組間計量資料、符合正態(tài)分布和方差齊性的采用t檢驗和方差分析，組間計數(shù)資料及率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者一般資料

共納入患者348例，病程（6.1±6.3）年，年齡（56.6±12.6）歲，79.0%為中老年人（年齡>45歲），47.4%的患者病程≥5年，BMI（25.8±4.0）kg/m2，SBP（129.4±13.5）mmHg，DBP（79.2±8.6）mmHg，腰圍（90.3±10.2）cm，臀圍（97.2±7.5）cm。

2.2 血糖達標情況

年齡<40歲組患者HbA1c達標率低于>60歲的老年糖尿病組（P<0.05）。病程長短不同的患者HbA1c達標率不同，病程長的患者血糖控制差（P<0.05）。見表1。

2.3 合并癥情況

275例患者（約占79%）至少伴一種合并癥，包括高血壓、冠心病、血脂代謝異常、呼吸睡眠暫停綜合征（SAS）、多囊卵巢綜合征、腦梗死/TIA病史、外周動脈疾病、白蛋白尿及其他疾病如腫瘤、結核、感染等。不論是BMI正常組是超重肥胖組，最多見的伴隨疾病為血脂紊亂（57.4%）、高血壓（44.8%），不同BMI組，合并癥發(fā)生率不同。

2.4 性別、BMI及病程與患者HbA1c水平等指標控制現(xiàn)狀

男女HbA1c無明顯差異，男性患者BMI、甘油三酯（TG）、血肌酐（Scr）、尿酸（UA）、DBP水平高于女性，HDL-C低于女性，女性中心性肥胖患病率高于男性，比較差異均有顯著性（P<0.01）。見表2。

超重肥胖組較BMI正常組腰圍、臀圍、腰臀比、TG、UA、血壓升高，HDL-C降低，高血壓、血脂紊亂患病率及長效胰島素用量高于正常體重組，比較差異均有顯著性（P<0.05）。見表3。

病程≥15年的患者較病程<15年的患者長效胰島素使用率、低血糖發(fā)生率高，合并糖尿病血管病變、糖尿病腎病、高血壓及冠心病的發(fā)生率高，病程短的患者BMI較高，比較差異均有顯著性（P<0.05）。見表4。

2.5 糖尿病相關危險因素分析

分析顯示，男性、肥胖、病程長的患者血糖控制不佳，易合并高血壓、高TG及低HDL-C。Logistic線性回歸分析顯示腰圍與HbA1c、SBP、TG、HDL-C有相關性（PHbA1c=0.001，PSBP=0.036，PTG<0.001，PHDL-C<0.001），BMI與HbA1c無明顯相關性（P>0.05），提示腰圍與血糖、血壓及血脂的相關性密切。

3 討論

該次調查顯示，T2DM患者血糖控制整體不達標，平均HbA1c為（7.9±2.0）%，與2010年我國81個城市地區(qū)的調查結果一致[2]。該次調查的患者中僅有42.5%的HbAlc<7%，亞組分析發(fā)現(xiàn)隨著病程延長，HbAlc達標率下降，病程在15年內的患者，HbA1c達標率44.3%，病程超過15年HbA1c達標率僅31.8%，與既往調查結果相近。既往研究顯示，DM病程越長、降糖治療臺階越高，HbAlc控制越差，DM合并其他并發(fā)癥及低血糖的發(fā)生也導致血糖不達標，這可能與患者胰島β細胞功能的減退和胰島素分泌不足、血糖調節(jié)能力差、控制難度增加有關[3]。T2DM患者血脂異常發(fā)生率高于非糖尿病患者，與胰島素抵抗和中心性肥胖等因素有關，是患者心血管并發(fā)癥發(fā)生率增加的重復性危險因素。該調查發(fā)現(xiàn)80%的T2DM患者至少存在一種伴隨疾病，最常見的為血脂紊亂和高血壓，患病率隨BMI而增加，提示肥胖是T2DM和高血壓、血脂紊亂的危險因素。該研究中血脂異?；疾÷蕿?7.4%，顯示我國2型糖尿病血脂管理狀況不理想。

一項針對中國人群的Meta分析顯示，正常人群與超重或肥胖人群罹患高血壓的OR值分別為2.35與5.22，BMI與血壓呈正相關[4]。糖尿病、肥胖和高血壓共同發(fā)病基礎是胰島素抵抗，在糖尿病合并高血壓患者的發(fā)病過程中起到了重要作用。糖尿病患者持續(xù)高血糖不僅對胰島β細胞產生毒害，且加速動脈粥樣硬化，增加心腦血管疾病風險[5]。Logistic回歸分析顯示腰圍是血糖、血壓、血脂控制不良的危險因素，DM合并中心性肥胖者血糖控制差，易伴隨高血壓、血脂紊亂。

該研究中，超重肥胖T2DM患者年齡低于體重正常者，HbA1c高于總體水平，血糖達標率低。該研究顯示，在糖尿病病程≥15年組，患者平均年齡、長效及短效胰島素使用率、低血糖發(fā)生率、合并高血壓、冠心病、糖尿病周圍血管病變及腎病者高于病程小于15年組，而血糖達標率低，提示老年及糖尿病史長的患者β細胞功能衰退更嚴重、伴有更高的心血管風險、血糖控制難度增加。提示應該對糖尿病患者早期行強化干預治療。

綜上，我國糖尿病患者血糖達標率低，血糖控制現(xiàn)狀與指南推薦目標仍差距大。糖尿病不僅需降糖治療，更重要的是防止并發(fā)癥的發(fā)生，因此還要對其他心血管危險因素如血脂、血壓等進行監(jiān)測，開展有針對性的糖尿病教育，對糖尿病患者應采取降糖、降壓、調脂、控制體重和改善生活方式等綜合性治療策略。

[參考文獻]

[1] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中華糖尿病雜志， 2010，2（2）：1-56.

[2] 陸菊明.中國城市地區(qū)口服降糖藥治療的2型糖尿病患者血糖控制達標現(xiàn)狀[J].中華糖尿病雜志，2012，4（7）：402-407.

[3] 陸菊明.中國2型糖尿病藥物治療現(xiàn)狀與血糖控制的調查研究[J].中華糖尿病雜志， 2012，4（7）：397-402.

[4] 楊帆.廣東省超重肥胖2型糖尿病患者血糖控制現(xiàn)狀及相關因素的橫斷面調查[J].中華醫(yī)學雜志，2013，93（2）：104-111.

[5] 李龐敏，毛培軍，付建芳，等.2型糖尿病患者血糖控制水平與脂代謝異常分析[J].西北國防醫(yī)學雜志，2016，37（4）：247-249.

（收稿日期：2017-09-15）