蔡震文

[摘要] 目的 探討2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動(dòng)與溶栓預(yù)后的相關(guān)性。方法 選擇2013年3月—2017年10月62例急性腦梗死患者，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n=30）與實(shí)驗(yàn)組（n=32），對照組為非糖尿病合并急性腦梗死患者，實(shí)驗(yàn)組為2型糖尿病合并急性腦梗死患者，分別觀察兩組患者的24 h平均血糖值、血糖水平的標(biāo)準(zhǔn)差、平均血糖波動(dòng)幅度，同時(shí)記錄隨訪結(jié)果，并依據(jù)結(jié)果對血糖波動(dòng)與溶栓預(yù)后的相關(guān)性進(jìn)行分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的24 h平均血糖值、血糖水平的標(biāo)準(zhǔn)差、平均血糖波動(dòng)幅度均大于對照組，其再通良好率與預(yù)后良好率明顯低于對照組，預(yù)后質(zhì)量與NIHSS評(píng)分、日內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度（MAGE）明顯相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組患者的腦出血轉(zhuǎn)化率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 血糖波動(dòng)將會(huì)對2型糖尿病合并急性腦梗死患者溶栓治療預(yù)后產(chǎn)生較大影響。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿?。患毙阅X梗死；血糖波動(dòng)；溶栓預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R743.3；R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）12（a）-0037-03

腦梗死是一種常見的臨床疾病，又被稱之為缺血性卒中，其主要的臨床表現(xiàn)為對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失[1]，依據(jù)相關(guān)的臨床研究可知，患有糖尿病的患者由于其血糖波動(dòng)較大，將會(huì)對自身的血管產(chǎn)生較大不良影響，極易引發(fā)腦梗死，因此為提升患者溶栓之后的預(yù)后質(zhì)量，需要對患者的血糖進(jìn)行良好的控制[2]。該文將重點(diǎn)探討2013年3月—2017年10月收治的62例2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動(dòng)與溶栓預(yù)后的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的62例急性腦梗死患者，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，對照組為非糖尿病合并急性腦梗死患者，實(shí)驗(yàn)組為2型糖尿病合并急性腦梗死患者。對照組30例，男18例，女12例，年齡為49～61歲，平均年齡為（55.1±4.9）歲；實(shí)驗(yàn)組32例，男19例，女13例，年齡為50～62歲，平均年齡為（56.2±5.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性腦梗死的臨床診斷癥狀；②發(fā)病時(shí)間未超過4.5 h，并且經(jīng)CT檢測未發(fā)現(xiàn)顱腦出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重的心、肝、腎等合并癥；②患者家屬不同意此次研究目的與方法；③患有其他血管疾病。告知兩組患者及其家屬此次研究的目的與方法，并自愿簽署知情同意書，同時(shí)此實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)同意。將兩組患者的一般資料錄入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，結(jié)果顯示兩組患者之間的性別、年齡、病情等具有可比性。

1.2 方法

患者入院后均行阿替普酶靜脈溶栓治療，阿替普酶凍干粉治療量為0.9 mg/kg，起始10%劑量進(jìn)行外周靜脈注射，將其余90%的劑量與250 mL的等滲鹽水進(jìn)行混合，1 h內(nèi)靜脈滴注。溶栓治療24 h后使用阿司匹林等藥物。同時(shí)使用胰島素對糖尿病患者進(jìn)行控制血糖治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者的24 h平均血糖值、血糖水平的標(biāo)準(zhǔn)差、平均血糖波動(dòng)幅度情況。②患者的腦出血轉(zhuǎn)化率、再通良好率與預(yù)后良好率，預(yù)后良好率的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：mRS評(píng)分小于2分。③溶栓預(yù)后的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或確切概率法，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的24 h平均血糖值、血糖水平的標(biāo)準(zhǔn)差、平均血糖波動(dòng)幅度情況比較

實(shí)驗(yàn)組的24 h平均血糖值、血糖水平的標(biāo)準(zhǔn)差、平均血糖波動(dòng)幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 對照組患者與實(shí)驗(yàn)組患者的腦出血轉(zhuǎn)化率、再通良好率與預(yù)后良好率比較

兩組患者的腦出血轉(zhuǎn)化率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組的再通良好率與預(yù)后良好率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 溶栓預(yù)后的影響因素

通過使用Spearman分析法得知，預(yù)后質(zhì)量與NIHSS評(píng)分、日內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度（MAGE）明顯相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病是一種常見的臨床疾病，主要是以糖代謝紊亂為主要特征，依據(jù)相關(guān)的臨床研究可知，若患者的血糖長期處于較高水平，將會(huì)對自身的神經(jīng)系統(tǒng)與血管造成嚴(yán)重的損傷，極易引發(fā)急性腦梗死等并發(fā)癥，對自身產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響[3]。為有效的對糖尿病患者的血糖進(jìn)行檢測，醫(yī)生常建議患者佩戴CGMS設(shè)備，使用該設(shè)備能夠有效的對患者的MAGE等血糖參數(shù)的檢測，能夠有效的使醫(yī)生了解血糖波動(dòng)對患者產(chǎn)生的影響，同時(shí)能夠幫助醫(yī)生了解糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥情況，是目前臨床患者應(yīng)用最廣的評(píng)價(jià)指標(biāo)[4]。

依據(jù)相關(guān)的臨床報(bào)道可知，雖然糖尿病患者對自身的血糖水平進(jìn)行了嚴(yán)格的控制，但仍然無法降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生與高血糖水平、血糖的較大波動(dòng)均具有緊密關(guān)聯(lián)[5]。若患者的血糖水平較高并且時(shí)常產(chǎn)生較大波動(dòng)，即便患者進(jìn)行了良好的溶栓治療，也依然無法獲得良好的預(yù)后質(zhì)量，其主要原因在于患者長期持續(xù)的高血糖水平已對血管床形成了較為嚴(yán)重的破壞，引發(fā)程度較重的動(dòng)脈粥樣硬化癥狀。依據(jù)Ceriello[6]的研究可知，無論是否患者有糖尿病，若對患者形成較大的血糖波動(dòng)刺激，都將會(huì)自身機(jī)體的血管內(nèi)皮的正常功能形成較大的不良影響，主要原因在于較大的血糖波動(dòng)將會(huì)使得機(jī)體的蛋白激酶C、還原型輔酶Ⅱ與某些炎性因子被激活，因而將會(huì)產(chǎn)生上述不良影響，同時(shí)依據(jù) Kolluru等人[7]的研究證實(shí)，若患者的細(xì)胞內(nèi)皮功能受到損傷，將會(huì)對患者的血管重塑功能產(chǎn)生較大的抑制作用，并對線粒體功能產(chǎn)生較大障礙。除此之外，對于糖尿病患者而言，其血小板聚集功能顯著提升，導(dǎo)致造血機(jī)制出現(xiàn)較大異?，F(xiàn)象，即便進(jìn)行良好的溶栓治療，仍然無法獲得良好的溶栓效果，進(jìn)而無法提升其預(yù)后質(zhì)量。高血糖影響急性腦梗死患者溶栓治療效果主要機(jī)制原理包括如下內(nèi)容：①長期的高血糖水平將會(huì)使得患者機(jī)體的糖酵解途徑不斷增加，進(jìn)而使得患者顱腦內(nèi)的酸性代謝產(chǎn)物的水平含量不斷提升，從而使患者發(fā)生缺血性酸中毒現(xiàn)象。②長期的高血糖水平還將不斷的增加凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物途徑與組織因子途徑，諸多患者面臨此種現(xiàn)象將會(huì)增加胰島素的使用量，進(jìn)而使患者發(fā)生高胰島素血癥，最終使得纖溶的活性受到較大影響。③長期的高血糖水平還將不斷的增強(qiáng)患者自身的炎性反應(yīng)與應(yīng)激反應(yīng)，最終使患者的再灌注的損傷程度不斷加重。④長期的高血糖水平還將提升NO的利用度，使得患者體內(nèi)堆積過多的亞硝酸鹽，最終對自身的神經(jīng)細(xì)胞形成較大程度的損傷。臨床已證實(shí)糖尿病與腦梗死后的應(yīng)激性高血糖對患者溶栓治療后的預(yù)后質(zhì)量具有緊密關(guān)聯(lián)，因此為提升溶栓效果，并提升患者的預(yù)后質(zhì)量，在治療前需要對患者的高血糖水平進(jìn)行控制；除此之外，還需要對患者的血壓與血脂水平進(jìn)行良好的控制[8]。據(jù)該項(xiàng)研究結(jié)果可知，2型糖尿病合并急性腦梗死患者的24 h平均血糖值、血糖水平的標(biāo)準(zhǔn)差、平均血糖波動(dòng)幅度均大于非糖尿病合并急性腦梗死患者，并且其再通良好率與預(yù)后良好率明顯較低，同時(shí)依據(jù)相關(guān)分析得知，預(yù)后質(zhì)量與NIHSS評(píng)分、MAGE明顯相關(guān)；依據(jù)邱琳[9]等人的關(guān)于老年2型糖尿病合并急性腦梗死患者的血糖水平對預(yù)后的影響的研究結(jié)果可知，患者的血糖水平對于溶栓的預(yù)后形成較大影響，由于患者長期處于高血糖水平，加之患者的機(jī)體能力較弱，因而無法獲得良好的預(yù)后質(zhì)量，兩者的研究結(jié)果相似。

綜上所述，該文認(rèn)為血糖波動(dòng)將會(huì)對2型糖尿病合并急性腦梗死患者溶栓治療預(yù)后產(chǎn)生較大影響，不僅無法提升溶栓效果，同時(shí)將會(huì)對自身產(chǎn)生較大的不良影響，更無法為臨床醫(yī)生提供可靠的治療信息，因而為避免上不良現(xiàn)象的發(fā)生，在進(jìn)行溶栓前，醫(yī)生需要控制好患者的血糖水平，避免使其產(chǎn)生較大波動(dòng)，如此才能有效的改善患者的預(yù)后。由于該次樣本容量有限，因而關(guān)于血糖波動(dòng)將會(huì)對2型糖尿病合并急性腦梗死患者溶栓治療預(yù)后所產(chǎn)生的深遠(yuǎn)影響需要進(jìn)一步觀察。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 林文.2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動(dòng)對神經(jīng)功能缺損及短期預(yù)后的影響[J].糖尿病新世界，2016，19（9）：43-44.

[2] 陸少歡，章靜，程萬春，等.血糖和糖化血紅蛋白水平對急性腦梗死合并2型糖尿病患者靜脈溶栓效果的影響[J].疑難病雜志，2017，16（1）：27-31.

[3] 黃金鑫，呂肖鋒，李娟，等.2型糖尿病合并急性腦梗死患者入院早期血糖波動(dòng)及其臨床意義[J].中國糖尿病雜志，2014， 22（3）：200-203.

[4] 馬燕，吳南楠，張寧，等.2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖水平與急性期神經(jīng)功能的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)刊，2016， 51（8）：102-105.

[5] 張名揚(yáng)，呂肖鋒，張微微，等.2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動(dòng)與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的相關(guān)性研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2013，25（11）：28-31.

[6] Ceriello A，Esposito K，Piconi L，et al. Oscillating glucose is more deleterious to endothelial function and oxidative stress than mean glucose in normal and type 2 diabetic patients[J]. Diabetes，2008，57（5）：1349-1354.

[7] Kolluru GK，Bir SC，Kevil CG. Endothelial dysfunction and diabetes：effects on angiogenesis，vascular remodeling，and wound healing[J]. Int J Vasc Med，2012，2012：918267.

[8] 陳榮波，李舜賢，鄭璇.2型糖尿病患者血糖波動(dòng)性與初發(fā)急性腦梗死的相關(guān)性[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（16）：12-14.

[9] 邱琳，姚星宇.老年2型糖尿病合并急性腦梗死患者的血糖水平對預(yù)后的影響[J].中華老年多器官疾病雜志，2012， 11（11）：812-815.

（收稿日期：2017-11-15）