劉婷婷 吳珊瑚

[摘要] 目的 對(duì)妊娠期糖尿病患者在圍手術(shù)期給予不同的麻醉方法的護(hù)理效果的分析。方法 該次研究選擇該院待產(chǎn)的74例產(chǎn)婦，以住院的先后順序分為兩組，研究組給予硬膜麻醉，對(duì)照組給予全身麻醉，對(duì)其不同時(shí)期的血糖變化情況和新生兒Apgar評(píng)分進(jìn)行分析。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦在T1、T2、T4、T54個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖濃度均明顯高于T0；T3時(shí)刻的血糖濃度明顯低于T0、而T0時(shí)刻兩組產(chǎn)婦對(duì)血糖濃度相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但是研究組T1、T4、T53個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖濃度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；且新生兒Apgar評(píng)分研究組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病對(duì)產(chǎn)婦的影響較大，給予硬膜外麻醉能夠有效控制血糖，有效改善母嬰情況，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 不同麻醉方法；妊娠期糖尿病；圍手術(shù)期；護(hù)理體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）11（a）-0106-02

[Abstract] Objective To analyze the nursing effect of different anesthesia methods of the patients with diabetes during the perioperative period. Methods 74 cases of delivery women for labor in our hospital were selected and divided into two groups according to the admission order， the research group and the control group were respectively treated with epidural anesthesia and general anesthesia， and the changes of blood glucose and Apgar score of newborns at different periods were analyzed. Results The blood glucose concentrations of the two groups at T1，T2，T4，T5 were obviously higher than that at T0， and the blood glucose concentration at T3 was obviously lower than that at T0， and the difference in the blood glucose concentration at T0 between the two groups was not obvious（P>0.05）， but the blood glucose concentrations at T1，T4，T5 in the research group were obviously higher than those in the control group（P<0.05）， and the Apgar score of newborns in the research group was obviously higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The gestational diabetes has a bigger effect on the delivery women， and the epidural anesthesia can effectively control the blood glucose and effectively improve the maternal and infant conditions， which is worth clinical promotion.

[Key words] Different anesthesia methods； Gestational diabetes； During the perioperaitve period； Nursing experience

妊娠期糖尿病是指妊娠期女性出現(xiàn)血糖增高的一種現(xiàn)象，是妊娠期女性常見的一種并發(fā)癥，當(dāng)孕婦血糖升高而不能得到有效的控制時(shí)，則不僅會(huì)影響孕婦的身體健康，而且會(huì)影響胎兒。在圍手術(shù)期給予不同的麻醉方式其對(duì)胎兒和產(chǎn)婦的影響不同，該文就不同的麻醉方式對(duì)妊娠期糖尿病手術(shù)和分娩結(jié)局的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選擇該院74例自2016年9月—2017年8月的產(chǎn)婦，以住院的先后順序分為兩組，研究組患者37例，年齡22～32歲，平均年齡（26.8±1.7）歲；對(duì)照組患者37例，年齡24～36歲，平均年齡（28.5±1.5）歲；分析兩組資料研究顯示，資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施全身麻醉，給予相應(yīng)的麻醉藥物進(jìn)行靜脈誘導(dǎo)，然后實(shí)行氣管插管，給予其1～2 mg 的琥珀酸堿靜脈滴注，同時(shí)給予1～2.5 ng的丙泊酚和1～2 mg氯胺酮（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20023609）靜脈滴注，在胎兒娩出后，給予0.4～0.5 μg舒芬太尼，同時(shí)給予七氟醚吸入進(jìn)行持續(xù)性麻醉[1]。

研究組：給予連續(xù)性硬膜外麻醉，首先幫助患者取左側(cè)臥位，然后在L1～2為穿刺點(diǎn)，在頭側(cè)1～2 cm的部位置管，置管成功后將1.5%的利多卡因3 mL注入管道，觀察患者是否出現(xiàn)了脊柱麻醉的情況，然后結(jié)合產(chǎn)婦的具體情況酌情加入利多卡因，加入量至4～5 mL，使得麻醉平面達(dá)到T7～8；當(dāng)患者心率增快時(shí)則給予適當(dāng)?shù)奈鞯靥m，若出現(xiàn)血壓過低時(shí)，則應(yīng)適當(dāng)給予去甲腎上腺素[2]。

1.3 護(hù)理方法

在上述操作的過程中，應(yīng)及時(shí)給予有效的護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前了解患者的具體情況，然后告知產(chǎn)婦即將進(jìn)行的手術(shù)和需要準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)，讓產(chǎn)婦積極配合，同時(shí)向產(chǎn)婦講解其手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，并給予患者心理安慰和鼓勵(lì)，可以放置可愛的寶寶的照片，讓產(chǎn)婦期待新生兒的降生，從而消除其緊張和焦慮感，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。②術(shù)后的護(hù)理：由于產(chǎn)婦有合并糖尿病，因此在手術(shù)后也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其的觀察，從而預(yù)防產(chǎn)婦危險(xiǎn)的發(fā)生，并且在術(shù)后將患者安全送回病房，交代患者及家屬相應(yīng)的注意事項(xiàng)，囑咐產(chǎn)婦盡早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)如何進(jìn)行新生兒護(hù)理，告知在新生兒護(hù)理中的注意事項(xiàng)，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的飲食進(jìn)行指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)其不同時(shí)期的血糖變化情況和新生兒Apgar評(píng)分進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS最新版本的軟件計(jì)算，計(jì)數(shù)資料，以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)不同時(shí)段的血糖變化進(jìn)行分析

麻醉后，兩組不同時(shí)段的麻醉效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)新生兒Apgar評(píng)分進(jìn)行分析

護(hù)理后，對(duì)照組新生兒平均Apgar評(píng)分為（7.62±0.45）分，研究組新生兒平均Apgar評(píng)分為（9.21±0.33）分，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.331，P=0.000）。

3 討論

妊娠糖尿病是臨床上一種常見的疾病，是孕婦在懷孕期間特有的疾病，在分娩后可自行消失，但是在懷孕期間若不能及時(shí)對(duì)血糖進(jìn)行控制，則容易引起更多的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦和胎兒的健康。妊娠糖尿病會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦引起更多的心血管疾病，產(chǎn)生胎盤前置和胎盤早剝，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致胎兒發(fā)生危險(xiǎn)，因此在進(jìn)行手術(shù)時(shí)給予合適的麻醉方式，減少產(chǎn)婦血糖的波動(dòng)，顯著提高手術(shù)的安全性。

經(jīng)該文研究顯示，給予硬膜外麻醉的后，產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.40%，對(duì)照組為24.32%，且在不同的時(shí)段其血糖變化不大，對(duì)患者的影響較小，相比于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析其原因?yàn)椋河材ね饴樽砟軌蚪档彤a(chǎn)婦的全身反應(yīng)，減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，從而減輕對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的威脅，有效促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行；而全身麻醉雖然麻醉持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，但是容易引起應(yīng)激反應(yīng)，從而使得血糖濃度升高[3]。當(dāng)產(chǎn)婦血糖濃度升高時(shí)，則會(huì)影響產(chǎn)婦分娩后的健康，可能引發(fā)大出血，而且在分娩的過程中，若出現(xiàn)血糖升高則會(huì)影響胎兒的安全，降低新生兒Apgar評(píng)分，導(dǎo)致新生兒發(fā)生各種疾病。因此臨床手術(shù)的麻醉藥物會(huì)對(duì)妊娠合并糖尿病的產(chǎn)婦有較大的影響，麻醉藥物會(huì)導(dǎo)致其血糖波動(dòng)變化較大，發(fā)生心血管疾病，所以在手術(shù)中應(yīng)選擇較好的麻醉方式，以提高手術(shù)的治療效果，減少危險(xiǎn)的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)妊娠合并糖尿病的產(chǎn)婦在圍術(shù)期給予不同的麻醉其效果不同，硬膜外麻醉相對(duì)較好，能夠有效控制產(chǎn)婦的血糖，提高分娩的結(jié)局，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李甦. 不同麻醉方式對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍手術(shù)期血糖的影響觀察[J]. 糖尿病新世界，2017，20（10）：69-70.

[2] 孫琳，孫小玲. 不同麻醉方法下妊娠期糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理探析[J]. 糖尿病新世界，2017，20（2）：118-119.

[3] 趙輝. 麻醉方式不同對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍手術(shù)期血糖產(chǎn)生的影響[J]. 糖尿病新世界，2015（4）：93.

（收稿日期：2017-09-07）