倪瑞云

[摘要] 目的 觀察分析并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷的神經(jīng)外科護理方法和效果。方法 選取2014年1月—2016年1月期間在該院接受治療的并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷神經(jīng)外科患者22例作為研究對象，對所有患者停止使用利尿劑和脫水劑，在此基礎(chǔ)上對患者實施補液，補液方式分為3種，分別實施靜脈補液、胃管注射補液、胰島素小劑量靜脈滴注，并針對患者具體情況實施個性化護理，觀察記錄所有患者的護理效果。結(jié)果 該次研究中18例患者在經(jīng)過治療和護理后2～22 d內(nèi)恢復(fù)清醒，4例患者死亡。結(jié)論 針對并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者的神經(jīng)外科護理，需要在治療早期加強病情判斷，結(jié)合患者情況及時開展補液治療，在此基礎(chǔ)上配合各項細致周密的護理措施，有助于促進患者恢復(fù)清醒，同時避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療成功率。

[關(guān)鍵詞] 并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷；神經(jīng)外科；護理；療效

[中圖分類號] R587.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（a）-0100-02

顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤等嚴(yán)重腦科疾病患者在治療過程中容易發(fā)生多種并發(fā)癥，其中高滲性非酮癥糖尿病昏迷就是其中一種，而且具有嚴(yán)重危害，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，患者一旦并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷，死亡率在50%～70%之間，這就要求醫(yī)護人員高度重視神經(jīng)外科患者治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，盡量做到及時發(fā)現(xiàn)，從而采取有效措施，避免患者出現(xiàn)死亡。值得注意的是，高滲性非酮癥糖尿病昏迷在發(fā)病早期其主要癥狀主要是煩躁、嗜睡，此外還會出現(xiàn)一定程度的定向困難，部分患者會出現(xiàn)幻覺，由于這些表現(xiàn)都是原有神經(jīng)外科疾病可能引起的臨床癥狀，導(dǎo)致很難在第一時間診斷出高滲性非酮癥糖尿病昏迷。如果患者無法在早期得到確切的診斷和治療，或者無法得到有效護理，最終死亡的幾率非常大?；诖?，需要醫(yī)護人員在治療護理神經(jīng)外科疾病患者的時候，密切觀察患者表現(xiàn)，準(zhǔn)確判斷是否出現(xiàn)并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷，一旦確診，則需要實施對應(yīng)的救治措施，避免患者受到嚴(yán)重傷害，保護患者生命安全。該次研究選取2014年1月—2016年1月期間在該院接受治療的并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷神經(jīng)外科患者22例作為研究對象，對所有患者停止使用利尿劑和脫水劑，在此基礎(chǔ)上對患者實施補液，補液方式分為3種，分別實施靜脈補液、胃管注射補液、胰島素小劑量靜脈滴注，并針對患者具體情況實施個性化護理，觀察記錄所有患者的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年1月期間在該院接受治療的并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷神經(jīng)外科患者22例作為研究對象，其中男性12例，女性10例，年齡在28～64歲，平均年齡（45.7±10.4）歲。所有患者中顱內(nèi)腫瘤7例、顱腦損傷7例、顱內(nèi)血腫5例、高血壓腦出血3例。22例患者中接受開顱手術(shù)治療的12例，接受保守治療的10例。3例患者存在2型糖尿病。所有患者在前期治療過程中大量使用了利尿劑和脫水劑，患者普遍存在脫水和血壓下降，主要癥狀為昏迷、昏迷程度加深以及嗜睡等，所有患者中嚴(yán)重脫水4例、昏迷以及程度加深15例。對所有患者實施血糖水平和血鈉水平檢測，結(jié)果顯示血糖處于13～22 mmol/L的4例，處于22～33 mmol/L的10例，處于33 mmol/L以上的8例。所有患者血鈉水平在148～175 mmol/L之間。均檢查所有患者尿糖陽性，尿酮體為陰性。

1.2 方法

一旦確診患者出現(xiàn)并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷，馬上停止使用利尿劑、脫水劑，同時還要停止使用含糖的溶液，針對患者具體情況實施3種補液方式，分別是通過靜脈補液輸入生理鹽水，通過胃管注水補液補充溫開水，實施這種補液方式的患者在前2 h內(nèi)以400 mL/h的速度補液，然后將速度下降到150 mL/h。第3種補液方式則使用胰島素小劑量靜脈滴注。在補液的同時，嚴(yán)密監(jiān)測患者各項指標(biāo)，包括血糖、尿糖、尿酮水平等，同時注意監(jiān)測患者血電解質(zhì)情況，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果對補液方式進行科學(xué)調(diào)整，避免患者病情進一步惡化。

護理方法：早期診斷護理：該次研究所有患者在發(fā)生并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷前都曾大量使用脫水劑，而且多在使用后1周內(nèi)得到明確診斷，這充分說明神經(jīng)外科患者使用大量脫水劑是引發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷的一大誘因。還有3例糖尿病患者也在1周內(nèi)得到確診，說明糖尿病也是引起高滲性非酮癥糖尿病昏迷的原因之一?；诖?，針對存在糖尿病或者治療過程中大量使用脫水劑的神經(jīng)外科患者需要高度重視，進行重點觀察。為了及時掌握患者病情變化，要全面詳細準(zhǔn)確記錄患者每天的出入量，如果發(fā)現(xiàn)患者出入量相差較大，說明患者存在一定程度的脫水癥狀，此時要及時向主治醫(yī)師報告，采取措施，糾正補水操作，減輕患者脫水癥狀，避免血鈉、血糖進一步升高最終引發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷。

補液護理：高滲性非酮癥糖尿病昏迷的早期癥狀主要是煩躁、嗜睡、定向障礙，還有患者會出現(xiàn)幻覺，同時伴隨嚴(yán)重脫水，部分脫水嚴(yán)重的可達到患者自身體重的10%以上。針對神經(jīng)外科患者的護理，迅速補液是緩解高滲性非酮癥糖尿病昏迷的關(guān)鍵措施。臨床上一般有三種補液措施，包括通過靜脈注射補充生理鹽水或者通過胃管補充溫開水，需要注意的是，補液操作要掌握好輸液量和輸液速度，因為補液過快的話會引發(fā)腦水腫，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。一般來講在2 h內(nèi)補液1 000～2 000 mL，在后續(xù)4 h繼續(xù)補液1 000～2 000 mL，治療第一條要將補液總量控制在4 000～5 000 mL內(nèi)，如果患者脫水非常嚴(yán)重，可以適當(dāng)增加。在補液后續(xù)2～3 d保證補液速度平穩(wěn)。對于那些補液總量較大的患者，可以適當(dāng)輸入一定白蛋白，有助于防止腦水腫發(fā)生。部分患者在補液過程中會出現(xiàn)消化道癥狀如嘔吐，針對此類患者可肌肉注射胃復(fù)安，同時調(diào)整補液速度。對于存在消化道出血的患者，一般不適用胃腸道補液。

血糖控制護理：為了有效降低高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者的血糖，可以通過靜脈注射小劑量胰島素，一般將滴注速度控制在0.1 U/（kg·h），檢測患者血糖水平，保證其下降速度在3.9～6.1 mmol/L內(nèi)，避免患者血糖迅速下降；另一方面還要注意防止滴注速度過快引發(fā)低血糖或者低血鉀等不良反應(yīng)。在為患者靜脈滴注胰島素以后，要密切觀察患者各項生理指標(biāo)，檢測患者血糖、尿糖、尿酮以及血電解質(zhì)等，并根據(jù)檢測結(jié)果及時調(diào)整滴注宿舍胰島素用量，避免產(chǎn)生不良后果。

酸堿平衡護理：針對并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷的神經(jīng)外科患者實施補液以及胰島素注射以后，患者體內(nèi)血鉀會發(fā)生下降，為了保證患者體內(nèi)酸堿平衡，需要及時輸入含鉀液體。需要注意的是，輸入速度不宜過快，一般控制在20 mmol/（L·h）以內(nèi)，如果與其他液體如葡萄糖或者生理鹽水混合。輸入速度可適度加大，但是還是需要控制在40 mmol/（L·h）以內(nèi)。當(dāng)患者病情得到控制，一般不再使用注射的方式補充鉀，而是改用口服。在補鉀的同時需要檢測患者血液中的鉀含量，當(dāng)發(fā)現(xiàn)血鉀含量大于5.5 mmol/L或尿量低于30 mL/h，應(yīng)暫停補鉀。

針對神經(jīng)外科并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者實施補液以及胰島素注射治療后，當(dāng)患者血糖得到控制，處于13.9 mmol/L以下，此時可以通過胃管注水法有效降低血鈉水平，如有需要可以使用速尿劑。補液過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者各項指標(biāo)，尤其是血鈉含量，需要科學(xué)控制其速度，避免血鈉下降速度過快導(dǎo)致神經(jīng)細胞脫髓鞘。

2 結(jié)果

該次研究中18例患者在經(jīng)過治療和護理后2～22 d內(nèi)恢復(fù)清醒，4例患者死亡。其中2～4 d內(nèi)清醒6例，5 d清醒3例，7 d清醒2例，8 d清醒2例，13～25 d清醒6例。

3 討論

神經(jīng)外科患者容易發(fā)生多種并發(fā)癥，其中高滲性非酮癥糖尿病昏迷較為常見，而且對患者生命安全具有嚴(yán)重威脅，研究指出，導(dǎo)致神經(jīng)外科患者發(fā)生并發(fā)癥的原因較多，主要包括手術(shù)刺激、某些藥物以及脫水等，當(dāng)患者出現(xiàn)脫水癥狀，體內(nèi)血糖水平大幅上升，同時伴隨出現(xiàn)血鈉上升、高滲表現(xiàn)，其血容量也出現(xiàn)下降，這一系列變化最終引發(fā)患者出現(xiàn)高滲性非酮癥糖尿病昏迷，主要臨床表現(xiàn)為嗜睡、昏迷或者程度加深，部分患者還會出現(xiàn)幻覺。對于發(fā)生高滲性非酮癥糖尿病昏迷的患者，如果不在短期內(nèi)進行科學(xué)有效治療，往往造成嚴(yán)重后果，引發(fā)死亡。

一旦確診患者發(fā)生高滲性非酮癥糖尿病昏迷，關(guān)鍵治療措施就是補水，同時補充胰島素，因為患者存在嚴(yán)重的脫水癥狀，另一方面如果單純對患者注射胰島素，由于細胞內(nèi)缺乏足夠水分，會引起組織灌注不足，難以達到治療效果，因此補液與注射胰島素需要同時進行，才能取得良好治療效果。對患者實施補液過程中需要嚴(yán)格控制補液速度和總量，如果補液速度過快，會使得患者體內(nèi)水分在短期內(nèi)大幅上升，容易引發(fā)腦水腫。另一方面補液速度過快也會引發(fā)患者出現(xiàn)血糖下降，導(dǎo)致其他不良反應(yīng)。

該次研究選取2014年1月—2016年1月期間在該院接受治療的并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷神經(jīng)外科患者22例作為研究對象，對所有患者停止使用利尿劑和脫水劑，在此基礎(chǔ)上對患者實施補液，補液方式分為3種，分別實施靜脈補液、胃管注射補液、胰島素小劑量靜脈滴注，并針對患者具體情況實施個性化護理觀察記錄所有患者的護理效果，護理內(nèi)容分為早期診斷護理、補液護理、血糖控制護理以及酸堿平衡護理，通過為患者實施補液、注射胰島素，同時做好相關(guān)護理措施，避免患者發(fā)生其他不良反應(yīng)，最終達到良好護理效果。該次研究中18例患者在經(jīng)過治療和護理后2～22 d內(nèi)恢復(fù)清醒，其中2～4 d內(nèi)清醒6例，5 d清醒3例，7 d清醒2例，8 d清醒2例，13～25例清醒6例，4例患者死亡。針對并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者的神經(jīng)外科護理，需要在治療早期加強病情判斷，結(jié)合患者情況及時開展補液治療，在此基礎(chǔ)上配合各項細致周密的護理措施，有助于促進患者恢復(fù)清醒，同時避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療成功率。

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（收稿日期：2017-08-01）