韓德向

[摘要] 目的 對(duì)纈沙坦聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病的臨床效果進(jìn)行分析和研究。方法 選取90例在2016年3月—2017年4月期間于該院接受治療的糖尿病腎病患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將患者平均分為兩組，觀察組和對(duì)照組各45例，給予觀察組患者纈沙坦與貝那普利的聯(lián)合治療，給予對(duì)照組患者纈沙坦單獨(dú)治療，比較兩組患者臨床療效。 結(jié)果 治療結(jié)束后，以各指標(biāo)的正常臨界值為參考標(biāo)準(zhǔn)，觀察組患者壓、24 h尿蛋白、血清肌酐以及血糖水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）；此外，觀察組和對(duì)照組患者治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較差異不無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（11.11% vs 8.89%，P>0.05）。結(jié)論 纈沙坦聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病效果顯著、安全可靠，值得臨床大規(guī)模推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 纈沙坦；貝那普利；糖尿病腎病；臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）12（a）-0003-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze and study the clinical effect of valsartan combined with benazepril on diabetic nephropathy. Methods 90 cases of diabetic nephropathy patients from March 2016 to April 2017 in this hospital were selected， using the random number table method， the patients were divided into two groups， observation group and control group， with 45 cases in each group. Patients in the observation group were treated with valsartan combined with benazepril. The patients in the control group were treated with valsartan alone. The clinical efficacy was compared between the two groups. Results After the treatment， with each index normal critical value as the reference standard， the patients in the observation group of the blood pressure， 24 h urine protein， serum creatinine and blood glucose levels were significantly higher than that of the control group （P<0.05）； in addition， the observation group and the control group of patients with adverse reactions during treatment were not significantly different （11.11% vs 8.89%， P>0.05）. Conclusion Valsartan combined with benazepril treatment of diabetic nephropathy significant effect， safe and reliable， it is worth promotion and large-scale clinical use.

[Key words] Valsartan； Benazepril； Diabetic nephropathy； Clinical effect

糖尿病腎病患者常以大量白蛋白尿?yàn)橹饕R床特點(diǎn)，部分患者可同時(shí)合并水腫、高血壓等并發(fā)癥，對(duì)于此類(lèi)患者而言，尋找有效途徑在盡可能短的時(shí)間內(nèi)幫助患者降低尿白蛋白含量是治療的重點(diǎn)所在，是防止患者糖尿病病情進(jìn)一步惡化、有效保護(hù)患者腎臟功能的關(guān)鍵[1-2]?；诖耍撗芯恳栽撛?016年3月—2017年4月收治的90例糖尿病腎病患者為對(duì)象，通過(guò)分組采取不同用藥方案對(duì)兩組患者進(jìn)行治療后發(fā)現(xiàn)，將纈沙坦與貝那普利聯(lián)合使用是治療本病的有效途徑，具有有效性高、安全性高的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的90例糖尿病腎病患者作為該次研究對(duì)象，入選后使用隨機(jī)法對(duì)患者分組，其中，觀察組45例，男性患者27例，女性患者18例，平均年齡為（55.67±4.79）歲；對(duì)照組45例，男性患者29例，女性患者16例，平均年齡為（55.94±4.45）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析證實(shí)，觀察組和對(duì)照組兩組患者在年齡、性別等基礎(chǔ)資料的比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），即具有較好的可比性。

1.2 方法

患者入院后首先對(duì)其開(kāi)展常規(guī)對(duì)癥干預(yù)，兩組患者常規(guī)對(duì)癥干預(yù)措施和途徑相同，即心理干預(yù)、知識(shí)宣教、并發(fā)癥預(yù)防、對(duì)癥給藥等；此外，給予患者適量胰島素皮下注射或要求患者口服降血糖藥，以此對(duì)血糖水平進(jìn)行控制，確?；颊呖崭寡蔷S持在7.0 mmol/L及以下、餐后2 h血糖維持在10.0 mmol/L及以下。

在上述對(duì)癥干預(yù)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合給予對(duì)照組患者纈沙坦治療，口服纈沙坦，80 mg/次，1次/d；連續(xù)服用7～14 d后，根據(jù)患者個(gè)體耐受情況和病情進(jìn)展情況，將用量增加至160 mg/次，1次/d，按照此劑量維持，共服用12周。在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上，再聯(lián)合給予觀察組患者貝那普利治療，口服貝那普利，10 mg/次，1次/d；連續(xù)服用7～14 d后，根據(jù)患者個(gè)體耐受情況和病情進(jìn)展情況，將用量增加至20 mg/d，按照此劑量維持，共服用12周。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療開(kāi)始前1 d以及治療結(jié)束后1 d，對(duì)兩組患者各自的血壓水平、24 h尿蛋白水平、血清肌酐水平以及血糖水平進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)算組內(nèi)平均值，以此評(píng)價(jià)患者臨床治療有效性。與此同時(shí)，對(duì)兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)，計(jì)算胃腸道反應(yīng)、咳嗽、下肢酸痛、嗜睡、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生例數(shù)，并計(jì)算不良反應(yīng)總發(fā)生率，以此評(píng)價(jià)患者臨床治療的安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)各項(xiàng)計(jì)量、計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分別采用t或者χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓、24 h尿蛋白水平變化比較

治療前，兩組患者血壓、24 h尿蛋白水平的數(shù)值相當(dāng)，即差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者血壓、24 h尿蛋白水平得到有效優(yōu)化，較該組治療前均得到明顯改善（P<0.05），同時(shí)，以正常水平為標(biāo)準(zhǔn)，觀察組患者各指標(biāo)數(shù)值顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后血清肌酐、血糖水平變化比較

治療前，觀察組和對(duì)照組患者各自的血清肌酐水平和血糖水平值相當(dāng)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各指標(biāo)數(shù)據(jù)的組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者上述指標(biāo)得到有效優(yōu)化，此時(shí)，與對(duì)照組患者比較，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)值均明顯更優(yōu)（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為11.11%，較對(duì)照組患者的8.89%略高，但數(shù)據(jù)之間的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

3 討論

纈沙坦為現(xiàn)階段臨床治療糖尿病腎病的常用藥物，作為特異性血管緊張素Ⅱ1型（ATl）受體拮抗劑的一種，患者僅需通過(guò)口服便可獲得較好藥效，研究表明，纈沙坦能夠有選擇性地作用于ATI受體亞型，實(shí)現(xiàn)對(duì)血管緊張素Ⅱ與ATI受體結(jié)合的阻斷作用，進(jìn)而達(dá)到降壓、降尿蛋白量的目的[3]。但同時(shí)要注意到，單獨(dú)使用纈沙坦治療該病見(jiàn)效較慢，為此，相關(guān)學(xué)者[4-5]提議將其與貝那普利聯(lián)合使用，貝那普利可在人體內(nèi)水解后將成為一種競(jìng)爭(zhēng)性的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，相較于纈沙坦，其能夠幫助患者進(jìn)一步降低血管阻力、減少醛固酮分泌，進(jìn)而在短時(shí)間內(nèi)有效控制患者血壓、減輕尿白蛋白流失，達(dá)到快速控制病情的目的[6]。

該次研究中，兩組患者均順利完成治療，研究數(shù)據(jù)顯示，相較于接受纈沙坦單獨(dú)治療的對(duì)照組患者，同時(shí)接受貝那普利與纈沙坦聯(lián)合治療的觀察組患者其臨床治療效果明顯更優(yōu)，具體而言，即是觀察組患者治療結(jié)束后的血壓水平、24 h尿蛋白水平以及血清肌酐水平、血糖水平值更優(yōu)（P<0.05）；同時(shí)，兩組在治療期間均有少部分患者出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng)，患者不良反應(yīng)總發(fā)生率之間的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明，將纈沙坦與貝那普利兩種藥物聯(lián)合使用是安全可靠的，不會(huì)增加患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，貝那普利與纈沙坦聯(lián)用是治療糖尿病腎病的有效途徑，二者之間產(chǎn)生的互補(bǔ)作用，能夠進(jìn)一步控制糖尿病腎病患者血壓水平、減少尿白蛋白，對(duì)于患者腎臟損害的緩解、腎臟功能的保護(hù)有突出效果；同時(shí)，兩種藥物聯(lián)合使用具有較高安全性，不會(huì)顯著增加患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因而值得臨床進(jìn)一步推廣和使用。

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（收稿日期：2017-09-10）