田文忠，田文聰（重慶市精神病院400038）

中國(guó)的酒文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。隨著物質(zhì)生活水平的不斷提高，飲酒人數(shù)、頻率和飲酒量均日漸增多。酒精依賴患病率逐年上升，逐漸成為繼精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯后患病率居第3位的精神障礙[1]。過(guò)度飲酒帶來(lái)的酒相關(guān)障礙是當(dāng)今世界嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問(wèn)題，據(jù)WHO報(bào)告，飲酒與64種疾病有關(guān)，在全球15～49歲人群中飲酒在疾病總負(fù)擔(dān)中排名第1位[2]。酒依賴不同于其他器質(zhì)性疾病，其受心理因素、家庭、社會(huì)支持影響明顯，復(fù)飲率高[3]。單一的藥物治療會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生不良反應(yīng)，使患者治療的依從性下降[4]。

生物反饋是采用電子儀器準(zhǔn)確測(cè)定神經(jīng)、肌肉和自主神經(jīng)系統(tǒng)的正常和異?；顒?dòng)狀況，并將這些信息有選擇地放大成視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)信號(hào)，然后反饋給受試者。專業(yè)人員的目的是通過(guò)一系列訓(xùn)練和治療步驟，幫助受試者逐步了解原來(lái)并不為他（她）所感知的機(jī)體狀況的變化過(guò)程，通過(guò)學(xué)習(xí)與控制儀器所提供的外部反饋信號(hào)，從而學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)內(nèi)部心理、生理變化，達(dá)到治療和預(yù)防特定疾病的目的[5]。以重復(fù)線索暴露為基礎(chǔ)的綜合干預(yù)能降低酒依賴患者的渴求及生理反應(yīng)[6]。本研究根據(jù)既往研究結(jié)果與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)了一套降低環(huán)境線索暴露心理、生理反應(yīng)的方法，并用于康復(fù)期酒依賴患者，旨在為預(yù)防復(fù)飲提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 研究對(duì)象 選取2015年7月至2016年7月本院收治的住院治療的符合國(guó)際疾病分類?10使用酒精所致的精神和行為障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]的康復(fù)期酒依賴患者120例，采用擲硬幣方法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組60例。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡18～60歲；（2）酒依賴戒斷綜合征評(píng)定量表評(píng)分小于或等于3分；（3）呼氣中酒精濃度為0；（4）簽署知情同意書(shū)。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患有其他精神疾?。唬?）既往有腦器質(zhì)性疾??；（3）既往有癲癇發(fā)作史；（4）合并嚴(yán)重軀體疾??；（5）其他藥物依賴（除尼古丁依賴外）。

1.2 方法

1.2.1 基本信息調(diào)查 自制基本信息調(diào)查表，包括研究對(duì)象一般人口學(xué)資料、酒精濫用及治療情況。

1.2.2 治療方法

1.2.2.1 研究組 治療儀采用南京偉思醫(yī)療科技有限公司VBFB3000電子生物反饋治療儀測(cè)量，記錄包括皮溫、皮電、呼吸、心電等指標(biāo)。治療程序?yàn)槟暇﹤ニ坚t(yī)療科技有限公司VBFB3000電子生物反饋治療儀的默認(rèn)程序之一，治療者從中選取子程序組成系列療程。子程序一般是以動(dòng)畫(huà)的形式出現(xiàn)，以“肌電訓(xùn)練?肌肉放松訓(xùn)練”子程序?yàn)槔?，由于肌電顯示了肌肉活動(dòng)大小，反映肌肉緊張和放松程度。當(dāng)患者通過(guò)放松訓(xùn)練，使自己的肌電低于某一標(biāo)準(zhǔn)值時(shí)燈泡會(huì)慢慢變亮，舒緩的音樂(lè)逐漸響起，然后會(huì)維持在正常亮度范圍內(nèi)常亮，音樂(lè)會(huì)持續(xù)。否則燈泡就會(huì)過(guò)亮或過(guò)暗，甚至熄滅，音樂(lè)聲降低直至消失?；颊卟粩嘧専襞萘炼染S持在正常亮度區(qū)域內(nèi)，音樂(lè)常響，一直持續(xù)到完成整個(gè)過(guò)程，該子程序即成功完成。該實(shí)驗(yàn)由具有一定生物反饋實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)生操作。治療前先向患者解釋生物反饋的原理，說(shuō)明此療法主要依靠自我訓(xùn)練進(jìn)行大腦與軀體的自我調(diào)節(jié)。實(shí)驗(yàn)環(huán)境安靜，光線柔和，室溫控制在25℃左右。研究對(duì)象著寬松衣服，放松坐在靠椅上。每人每次治療時(shí)間20 min，2次治療間隔3～4 d，8周內(nèi)完成14次治療。選取皮溫、皮電、呼吸、心電等作為生物反饋評(píng)估指標(biāo)，治療前進(jìn)行基線暴露實(shí)驗(yàn)，并記錄基線各項(xiàng)指標(biāo)。治療步驟：（1）第1次為基礎(chǔ)訓(xùn)練，首先介紹生物反饋原理。講解本治療的方法和目的，讓受試者認(rèn)識(shí)生物反饋治療儀信號(hào)變化的意義，學(xué)習(xí)放松技巧。使其在心理上接受實(shí)驗(yàn)并掌握配合實(shí)驗(yàn)的能力。進(jìn)行基線測(cè)試并記錄各項(xiàng)生理指標(biāo)的基線數(shù)據(jù)。（2）第2～3次讓受試者觀看與酒相關(guān)的文字，如“詩(shī)仙太白”“瀘州老窖”“重慶啤酒”等。將生物反饋儀電極置于受試者相應(yīng)部位，受試者再次學(xué)習(xí)生物反饋儀信號(hào)變化的意義。生物反饋儀將心理、生理有關(guān)的生物學(xué)信息反饋給受試者，讓受試者再次學(xué)習(xí)有意識(shí)地控制自身的心理、生理活動(dòng)，調(diào)整機(jī)體功能。（3）第4～5次讓受試者觀看與酒相關(guān)的圖片和酒的外包裝。呈現(xiàn)多種酒的圖片和外包裝。根據(jù)患者生理指標(biāo)變化情況選擇不同的訓(xùn)練子程序，如“肌電訓(xùn)練”“皮溫皮電訓(xùn)練”“心率變異訓(xùn)練”等。讓受試者自己根據(jù)生物反饋儀反饋信息有意識(shí)地控制自身心理、生理活動(dòng)，降低因?yàn)楸┞逗笊叩纳碇笜?biāo)。（4）第6～8次讓受試者觀看與飲酒相關(guān)的視頻，如酒的廣告視頻、聚會(huì)飲酒視頻等，想象自己置身于飲酒環(huán)境中。暴露后讓受試者在相應(yīng)子程序的引導(dǎo)下根據(jù)生物反饋儀反饋信息有意識(shí)地控制自身心理、生理活動(dòng)，學(xué)會(huì)面對(duì)酒及飲酒環(huán)境時(shí)保持心理平靜，減少生理指標(biāo)的變化。然后給予情景放松訓(xùn)練，讓受試者體驗(yàn)美麗情景和舒緩音樂(lè)帶來(lái)的放松感，實(shí)現(xiàn)全身心的和諧。（5）第9～11次展示多種品牌的空酒瓶及酒杯，受試者可充分想象自己參與了飲酒，可模擬飲酒過(guò)程。教會(huì)受試者應(yīng)用暗示和放松訓(xùn)練的技巧。根據(jù)生物反饋儀反饋的信息，應(yīng)用已習(xí)得的方法進(jìn)行全身漸進(jìn)放松訓(xùn)練。幫助受試者從頭至腳循序漸進(jìn)地放松，通過(guò)有意識(shí)地感覺(jué)主要肌肉群的緊張和放松，做到真正肌肉放松，從而消除受試者酒精暴露后身體和心理方面的緊張狀態(tài)。結(jié)束后與患者一起總結(jié)、討論。鼓勵(lì)其回到病房時(shí)，在沒(méi)有生物反饋儀的情況下，在有緊張、焦慮情緒時(shí)進(jìn)行自我放松訓(xùn)練。（6）第12～14次為研究對(duì)象提供自己喜歡的各種品牌的酒和酒杯。受試者自己倒出酒來(lái)，讓其可聞到酒味，充分想象自己身處熱鬧的飲酒環(huán)境中，并模擬飲酒過(guò)程。在生物反饋儀的幫助下應(yīng)用已學(xué)到的技巧讓全身肌肉放松，控制生理、心理活動(dòng)。降低對(duì)酒的向往，從容面對(duì)酒。鼓勵(lì)其在沒(méi)有生物反饋儀的情況下進(jìn)行自我放松訓(xùn)練。建立一套行之有效的個(gè)性化自我調(diào)節(jié)方案，盡快達(dá)到正常心理狀態(tài)。

1.2.2.2 對(duì)照組 除接受常規(guī)的治療和護(hù)理外只進(jìn)行首次線索暴露實(shí)驗(yàn)和末次線索暴露實(shí)驗(yàn)，記錄2次暴露前后的皮溫、皮電、呼吸、心電等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者基本信息比較 兩組患者年齡、婚姻狀況、受教育年限、首次飲酒年齡、強(qiáng)制飲酒年限、日飲酒量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基本信息比較

2.2 治療前后兩組患者環(huán)境暴露前后各指標(biāo)比較 兩組患者治療前在環(huán)境暴露后皮溫、皮電、呼吸、心電等指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者治療后在環(huán)境暴露后皮溫、皮電、呼吸、心電等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者環(huán)境暴露前后各指標(biāo)比較

3 討 論

酒精依賴是指反復(fù)飲酒引起的特殊心理狀態(tài)，表現(xiàn)為對(duì)酒精的渴求和經(jīng)常需要飲酒的強(qiáng)迫體驗(yàn)，可連續(xù)或間斷出現(xiàn)，停止飲酒常出現(xiàn)戒斷癥狀，恢復(fù)飲酒則該類癥狀迅速消失[8]。

酒精依賴患者長(zhǎng)期飲酒可導(dǎo)致內(nèi)臟、神經(jīng)系統(tǒng)明顯損害，還可導(dǎo)致人格改變和社會(huì)損害，如自我中心傾向增強(qiáng)，義務(wù)感、責(zé)任感、道德感降低，引起創(chuàng)傷、家庭破裂、社會(huì)關(guān)系問(wèn)題、法律問(wèn)題等[9]。隨著社會(huì)的發(fā)展，酒精依賴作為一種慢性腦病，其發(fā)病是由社會(huì)?生物?心理各因素作用的結(jié)果，因此，酒精依賴已成為值得重視的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問(wèn)題[10]。

酒精依賴綜合征呈慢性復(fù)發(fā)性病程，其治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，預(yù)防復(fù)飲或降低復(fù)飲程度既是康復(fù)治療的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)[11]。酒精戒斷的急性期治療完成后康復(fù)期酒精依賴患者不同程度地存在焦慮情緒、心理渴求等一系列癥狀。單純藥物治療可有效消除軀體依賴，但對(duì)心理情緒障礙的療效并不理想[12]。

目前，對(duì)酒精依賴康復(fù)期的長(zhǎng)期干預(yù)尚無(wú)一個(gè)規(guī)范、有效的治療模式。不良情緒狀態(tài)、不能有效應(yīng)對(duì)心理渴求、不能有效應(yīng)對(duì)高危復(fù)飲情景等往往是復(fù)飲的誘發(fā)因素。近年來(lái)，本院收治的酒精依賴患者日漸增多，其中康復(fù)后因復(fù)飲再次入院患者比例呈上升趨勢(shì)。所以，探索更多有效提高患者對(duì)酒精的耐受力、降低對(duì)酒精渴求度的方法對(duì)預(yù)防復(fù)飲具有積極作用。

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)向生物?心理?社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變，生物反饋治療技術(shù)已逐漸得到臨床工作者的重視，通過(guò)信息反饋和外界暗示，指導(dǎo)患者進(jìn)入一種完全放松的自覺(jué)狀態(tài)，使患者軀體和精神狀態(tài)得到完全松弛，繼而使其逐步學(xué)會(huì)自我控制自身生理功能及心理活動(dòng)，逐漸改變?cè)械牟涣剂?xí)慣，間接改變腦電波形狀及異常腦部功能，從而達(dá)到改善不良情緒反應(yīng)及異常生理功能、預(yù)防疾病再次發(fā)生、增強(qiáng)外界環(huán)境適應(yīng)能力等目的[13]。從本質(zhì)上來(lái)講，此療法是讓受試者通過(guò)學(xué)習(xí)控制生理反應(yīng)達(dá)到控制心理渴求的目的。其出發(fā)點(diǎn)在于讓受試者利用生理信息反饋學(xué)會(huì)控制某些生理反應(yīng)，以控制心理反應(yīng)。

生物反饋療法屬一種全新的物理療法，由于療效好，且安全性高，在臨床治療焦慮障礙、抑郁障礙、多動(dòng)障礙、物質(zhì)依賴及癲癇等相關(guān)精神疾病中應(yīng)用較廣[14]。

本研究結(jié)果顯示，接受生物反饋訓(xùn)練結(jié)合線索暴露治療的受試者采用與酒相關(guān)的文字、圖片、視頻、酒具、聞酒味等作為暴露形式，在暴露條件下生理指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)不同程度變化，與既往研究結(jié)果相似[15]。而結(jié)合生物反饋治療能很好地減少這些變化，降低暴露后生理反應(yīng)。隨著受試者接受生物反饋治療次數(shù)的增多，療效更為明顯。生物反饋訓(xùn)練就是行為療法，屬建立條件反射的過(guò)程，需要一定的時(shí)間，并需要患者始終堅(jiān)持訓(xùn)練。因此，醫(yī)院的訓(xùn)練只是其中的一部分，家庭訓(xùn)練必不可少，并在訓(xùn)練中占有極其重要的作用和地位。此技術(shù)一旦學(xué)會(huì)可終身受益，減輕服藥帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及因藥物可能帶來(lái)的不良影響[16]。

總之，應(yīng)用生物反饋訓(xùn)練結(jié)合線索暴露對(duì)康復(fù)期酒精依賴患者焦慮情緒、心理渴求的干預(yù)是有效的，能提高酒精依賴患者面對(duì)酒及飲酒場(chǎng)景的應(yīng)對(duì)能力，從而降低酒精依賴患者復(fù)飲的風(fēng)險(xiǎn)。

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