何沅莉，單 葵（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科，重慶400000）

基底細(xì)胞癌是一種發(fā)生于皮膚基底細(xì)胞層的惡性腫瘤，病因復(fù)雜。目前，有研究表明，紫外線照射為該病發(fā)病的主要誘因，且與環(huán)境、基因等也具有一定關(guān)系[1]?；准?xì)胞癌分化較好，生長緩慢，具有局部破壞性，初期極少發(fā)生轉(zhuǎn)移，晚期可發(fā)生侵襲性轉(zhuǎn)移。因此，對(duì)基底細(xì)胞癌的早期診治、對(duì)患者預(yù)后非常重要。目前，關(guān)于中國人基底細(xì)胞癌的大樣本病例研究較為缺乏，本研究通過對(duì)153例患者的臨床和病理資料進(jìn)行回顧性，初步總結(jié)了重慶地區(qū)基底細(xì)胞癌患者的臨床病理特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選取2014年1月1日至2017年6月30日重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科病理實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)庫中153例病理檢查確診為皮膚基底細(xì)胞癌患者的臨床和病理資料。

1.2 方法 查閱皮膚科病理實(shí)驗(yàn)室及住院部留取的病理片、原始臨床照片及患者基本資料，進(jìn)行整理和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以xˉ±s表示，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)表示，采用Z、t、χ2檢驗(yàn)、Fisher確切概率法等。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 性別、年齡分布情況 153例患者中男64例（41.830%），女 89例（58.170%），男女比例 0.72∶1；年齡25～91歲，平均（63.40±14.71）歲，≤40歲 9例（5.9%），＞40～60歲44例（28.8%），＞60歲 100例（65.4%），見圖1。

圖1 患者年齡分布情況

2.2 病程（從發(fā)現(xiàn)皮損到病理確診為基底細(xì)胞癌的時(shí)間） 153例患者病程1個(gè)月至70年，中位病程4年。

2.3 發(fā)病年齡（發(fā)現(xiàn)皮損的年齡） 153例患者發(fā)病年齡 2～90歲，平均（57.12±16.27）歲。

2.4 發(fā)病部位 153例患者中發(fā)病部位為頭頸部125例（81.699%），其中鼻部占 22.9%（35/153）；軀干 15例（9.804%），其中肛周和外陰占1.307%（2/153）；四肢13例（8.497%）。

2.5 病理亞型分布 153例患者中結(jié)節(jié)型（實(shí)體型）107例（69.935%），非結(jié)節(jié)型（除結(jié)節(jié)型外的其他4個(gè)亞型）46例（30.065%），其中淺表型 22例（14.379%），色素型14例（9.150%），腺樣型 7例（4.575%），硬斑型 3例（1.961%）。

2.6 特殊病例及臨床特征 153例患者中復(fù)發(fā)7例，其中皮損位于面部6例，位于軀干（背部）1例；病理亞型為結(jié)節(jié)型6例，淺表型1例（位于面部）。以單發(fā)患者多見[98.039%（150/153）]，多發(fā)患者 3例（1.961%），皮損數(shù)為2個(gè)2例，分別位于頭頂部、面部及背部；皮損數(shù)為4個(gè)1例，分別位于頭頂（2個(gè)）、面部及足部。并發(fā)鱗狀細(xì)胞癌1例，皮損均位于頭頂。繼發(fā)于創(chuàng)傷2例。曾有惡性腫瘤病史4例，其中乳腺癌2例，肝癌1例，肺癌1例。

2.7 結(jié)節(jié)型與非結(jié)節(jié)型基底細(xì)胞癌患者一般資料比較 結(jié)節(jié)型與非結(jié)節(jié)型基底細(xì)胞癌患者發(fā)病年齡、性別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；結(jié)節(jié)型基底細(xì)胞癌患者中發(fā)生于頭頸部者明顯多于非結(jié)節(jié)型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2、3。

表2 結(jié)節(jié)型與非結(jié)節(jié)型基底細(xì)胞癌患者發(fā)病年齡、性別比較

表3 結(jié)節(jié)型與非結(jié)節(jié)型基底細(xì)胞癌患者發(fā)病部位比較[n（%）]

2.8 臨床與病理診斷符合率 臨床與病理診斷符合率為81.046%（124/153），不同病理亞型、不同發(fā)病部位基底細(xì)胞癌患者臨床與病理診斷符合率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.612、2.540，P=0.408、0.246），見表4、5。153例患者中誤診29例，其中臨床診斷為色素痣9例，脂溢性角化5例，血管瘤2例，皮脂腺囊腫2例，鱗狀細(xì)胞癌2例，皮脂腺痣2例，日光性角化病1例，瘢痕1例，Paget病1例，尋常疣1例，Bowen病1例，汗孔瘤1例，皮炎1例。

表4 不同病理亞型基底細(xì)胞癌患者臨床與病理診斷符合率比較

表5 不同發(fā)病部位基底細(xì)胞癌患者臨床與病理診斷符合率比較

3 討論

基底細(xì)胞癌為一種常見皮膚腫瘤，HUANG等[2]進(jìn)行的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，1 420例皮膚腫瘤患者中基底細(xì)胞癌占30.000%，明顯高于日光性角化?。?7.300%）及鱗狀細(xì)胞癌（15.600%）。近年來，有研究表明，基底細(xì)胞癌發(fā)病率持續(xù)增加，而以40歲以下女性發(fā)病率增長最快，分析原因可能為患者對(duì)皮膚腫瘤的關(guān)注度增加及皮膚科醫(yī)生對(duì)其重視度的增長使更多的可疑皮損得到確診[3?5]?？偨Y(jié)重慶地區(qū)基底細(xì)胞癌患者的臨床及病理特點(diǎn)對(duì)臨床診療活動(dòng)有所助益。

本研究結(jié)果顯示，153例基底細(xì)胞癌患者男女比例為0.72∶1，＞40歲基底細(xì)胞癌患病率明顯升高，以大于60～70歲者患病率最高，其次為大于70～80歲者，與國內(nèi)外基底細(xì)胞癌病例分析結(jié)果類似[4，6]，說明該病好發(fā)于老年人，以女性居多。美國及荷蘭的研究均發(fā)現(xiàn)，＜40歲人群特別是女性，基底細(xì)胞癌發(fā)病率逐漸升高[3，7]。故在臨床診療中應(yīng)加大對(duì)中青年人可疑皮損的關(guān)注。

本研究結(jié)果顯示，153例基底細(xì)胞癌患者最長病程70年，中位病程4年，說明基底細(xì)胞癌患者病情進(jìn)展緩慢，侵襲性弱，另一方面也說明患者對(duì)該病的認(rèn)知度低。該病晚期也可發(fā)生轉(zhuǎn)移，早期診治對(duì)患者的預(yù)后具有重要意義。由表5可見，臨床與病理診斷符合率僅81.046%。誤診病例中以色素痣及脂溢性角化多見，這2種疾病均為常見皮膚病，且為良性病變。故建議臨床醫(yī)生應(yīng)提高對(duì)常見皮膚病的診療水平，加強(qiáng)活檢意識(shí)，另外，也需要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高其對(duì)基底細(xì)胞癌的認(rèn)知度。

從發(fā)病部位以看出，頭頸部基底細(xì)胞癌占81.699%，其中鼻部占22.876%。提示日光暴露及特殊解剖部位對(duì)基底細(xì)胞癌的發(fā)病具有重要作用。軀干部臨床與病理診斷符合率最低（66.667%），但不同發(fā)病部位基底細(xì)胞癌患者臨床與病理診斷符合率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但需要指出的是，國外一些研究發(fā)現(xiàn)，非曝光部位基底細(xì)胞癌發(fā)病率逐漸提高，而軀干部位增長最快，可能與軀干更多的間斷日曬有關(guān)[3]，故臨床醫(yī)生也應(yīng)重視非曝光部位的可疑皮損。有研究表明，基底細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移率為0.003%～0.500%[8]，本研究未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者，可能與其低轉(zhuǎn)移率有關(guān)。

本研究153例患者中多發(fā)性基底細(xì)胞癌3例（1.961%），與陳自學(xué)等[6]發(fā)現(xiàn)的2.600%較符合；發(fā)病部位頭頸部、四肢及軀干均有。國外對(duì)多發(fā)性基底細(xì)胞癌的研究結(jié)果不盡相同，所報(bào)道的發(fā)病率波動(dòng)于12.000%～46.000%，大大高于本研究結(jié)果。BARTOS等[9]認(rèn)為，基底細(xì)胞癌多見于男性，好發(fā)于軀干及四肢，而病理類型以淺表性為主。而FLOHIL等[3]發(fā)現(xiàn)，29.000%首次診斷為基底細(xì)胞癌患者在一生中會(huì)再次發(fā)現(xiàn)基底細(xì)胞癌皮損。分析本研究中多發(fā)性基底細(xì)胞癌發(fā)病率明顯低于國外研究，可能與納入病例數(shù)偏少、隨訪時(shí)間短及可疑皮損病例證據(jù)不充分有一定關(guān)系，另外，研究人群基因、生活環(huán)境等可能對(duì)發(fā)病率也有影響。故對(duì)已確診為基底細(xì)胞癌的患者需警惕多發(fā)的可能，建議皮膚科醫(yī)生可適當(dāng)延長對(duì)基底細(xì)胞癌患者門診隨訪時(shí)間，加強(qiáng)對(duì)其可疑皮損的關(guān)注，必要時(shí)可進(jìn)行病理活檢。

在病理類型方面，本研究結(jié)果顯示，結(jié)節(jié)型為基底細(xì)胞癌最常見的病理類型（69.935%）。本研究將結(jié)節(jié)型與非結(jié)節(jié)型基底細(xì)胞癌患者在發(fā)病年齡、性別及診斷符合率等方面進(jìn)行了比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但發(fā)病部位比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2種類型基底細(xì)胞癌均主要分布于頭頸部，但非結(jié)節(jié)型基底細(xì)胞癌在軀干和四肢的分布比例達(dá)32.609%（15/46），而結(jié)節(jié)型僅為 12.150%（13/107），對(duì)非頭頸部的基底細(xì)胞癌應(yīng)考慮非結(jié)節(jié)型的可能。

但值得重視的是，病理類型對(duì)基底細(xì)胞癌的治療具有指導(dǎo)意義。目前，基底細(xì)胞癌的首選治療方法為手術(shù)切除，有研究表明，面部結(jié)節(jié)型及淺表型基底細(xì)胞癌采用3 mm手術(shù)切緣可達(dá)到理想療效，而硬斑型則隨切緣增大陽性率明顯降低[10?13]。

基底細(xì)胞癌多發(fā)于頭面部，由于解剖部位及美容等方面的要求，使手術(shù)切緣范圍受到一定限制。本研究153例基底細(xì)胞癌患者中復(fù)發(fā)7例，其中皮損位于顏面部6例。臨床研究發(fā)現(xiàn)，光動(dòng)力治療基底細(xì)胞癌的有效率可達(dá)88.000%～92.000%，1年復(fù)發(fā)率為18.000%[14?15]。因紅光穿透力一般為 1.0～1.5 mm，對(duì)淺表性基底細(xì)胞癌療效較好。故對(duì)特殊部位或無法手術(shù)的淺表性基底細(xì)胞癌可選用光動(dòng)力治療。

綜上所述，基底細(xì)胞癌多見于老年人，好發(fā)于女性，但中青年人也占相當(dāng)大的比例?；准?xì)胞癌患者病程長，頭頸部基底細(xì)胞癌最常見。多發(fā)性基底細(xì)胞癌少見，其患病率明顯低于國外相關(guān)研究結(jié)果。病理類型以結(jié)節(jié)型為主，各類型診斷符合率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但發(fā)病部位比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究還存在一定局限性，首先，納入病例較少，且回顧時(shí)間短，未分析近年來基底細(xì)胞癌發(fā)病部位、發(fā)病率等相關(guān)數(shù)據(jù)的變化情況；其次，本研究未納入局部侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者，無法對(duì)基底細(xì)胞癌局部侵襲及轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。

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