周樂明，吳開明△，許小蘭，蘇暢，譚濤，楊強，程兆輝，李江，官燮，錢明亮（.重慶市衛(wèi)生信息中心，重慶00；.重慶市沙坪壩區(qū)井口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶000；.重慶市人口計生研究院，重慶0000；.重慶社科院，重慶0000）

隨著全國人口老齡化發(fā)展[1]，重慶市老齡化問題日漸突出，2016年重慶市超過60周歲的約有604萬人，占總?cè)丝跀?shù)的20%左右。居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老在將來占主體地位，由于居家養(yǎng)老中常常有空巢老年人，因此，以社區(qū)養(yǎng)老為依托則顯得特別重要[2]。重慶主城區(qū)有社區(qū)在2011年開始嘗試依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)有“醫(yī)、護、養(yǎng)”一體特色的服務(wù)機構(gòu)，形成了老年保健、日間照料、居家養(yǎng)老、住院式養(yǎng)老服務(wù)等服務(wù)模式。上海是全國老齡化嚴重的城市，啟動了社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式”，但也存在醫(yī)療保險覆蓋、人才建設(shè)、資源整合的困難；青島也是老齡化嚴重的城市，2012年實行了長期醫(yī)療護理保險制度，一定程度促進了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的開展。由于老年人常?；加懈鞣N慢性疾病[3]，因此老年人的養(yǎng)老和醫(yī)療護理不可分割。本文通過重慶市衛(wèi)生統(tǒng)計直報系統(tǒng)收集到的數(shù)據(jù)進行分析，結(jié)果見表1。

表1 重慶市60歲以上住院患者疾病譜前10位順位（2012—2016年合計）

1 重慶市60歲以上老年人口住院患者疾病譜

60歲以上住院患者疾病譜前5位順位主要有：慢性阻塞性肺疾病、慢性缺血性心臟病、腦梗死、特發(fā)性（原發(fā)性）高血壓、非胰島素依賴型糖尿病等，基本為慢性疾病，前10位合計占39.92%，前5位合計占27.70%。老年人口住院患者中慢性病居多，長期負擔(dān)較重，這部分是具有醫(yī)療需求的老年人口，需要住院或者在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)治療或居住，社區(qū)在老年患者出院后應(yīng)當(dāng)發(fā)揮主要作用。

2 機構(gòu)養(yǎng)老資源調(diào)查情況 見表2。

表2 2016年醫(yī)養(yǎng)相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、人力資源

3 重慶市社區(qū)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的探索

經(jīng)過調(diào)研，重慶市目前主要有幾種做法：一是區(qū)縣中醫(yī)院牽頭辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院，與養(yǎng)老院合作，中醫(yī)院也與社區(qū)聯(lián)動開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，如A縣中醫(yī)院舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院。二是部分社區(qū)主動開設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病房，對老年人進行評估后開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，同時發(fā)揮社區(qū)家庭醫(yī)生對家庭養(yǎng)老的輻射支撐作用。當(dāng)前，全市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點”項目已在A縣、B區(qū)等地率先試點。通過試點，逐步摸索出了一些做法，值得進行總結(jié)。社區(qū)以基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生為突破，結(jié)合醫(yī)療特點探索性地開展了一系列醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的健康養(yǎng)老服務(wù)工作，形成了具有一級醫(yī)院特點的養(yǎng)老服務(wù)。

3.1 A縣?中醫(yī)辦社區(qū)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點 2016年6月，中醫(yī)藥強縣——A縣入選第一批全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點區(qū)縣。

特色：縣中醫(yī)院辦社區(qū)，構(gòu)建中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系。創(chuàng)建中醫(yī)健康養(yǎng)老社區(qū)3個。2015年底A縣中醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)醫(yī)院投入使用，縣社會福利院協(xié)作建成“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院”，醫(yī)養(yǎng)醫(yī)院負責(zé)入住老年人的日常健康檢查、用藥指導(dǎo)、中醫(yī)養(yǎng)生保健等，為社區(qū)行動不便或有失能老人，提供上門巡診、家庭病床服務(wù)。占地面積30畝，開設(shè)養(yǎng)老床位337張，臨床床位40張，擁有醫(yī)技、護理、營養(yǎng)師50余人，醫(yī)療設(shè)有老年綜合住院病區(qū)、針灸理療病區(qū)。以縣社會福利院為依托，為入住老年人提供日常健康體檢、用藥指導(dǎo)、膳食調(diào)配、健康管理等服務(wù)；承擔(dān)社會老年人的掛號、就診、轉(zhuǎn)診、取藥、收費、綜合診療等便利就醫(yī)服務(wù)。

3.2 B區(qū)?社區(qū)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 開展針對不同老年需求的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的健康養(yǎng)老服務(wù)模式，主要有社區(qū)老年保健服務(wù)、日間照料、居家養(yǎng)老和住院式養(yǎng)老服務(wù)。

3.2.1 社區(qū)老年保健服務(wù) 主要針對社區(qū)65歲及以上常住老年人的一種服務(wù)模式，對65歲以上老年人進行健康管理和健康體檢。B區(qū)某社區(qū)近幾年老年人管理率保持逐年增長，其中已管理的老年人中高血壓發(fā)病率48.7%，糖尿病發(fā)病率16.0%。

3.2.2 日間照料服務(wù) 為60歲以上生活自理老人提供日間照料服務(wù)。一是社區(qū)日間照料服務(wù)。主要是針對功能障礙的個體，在小區(qū)內(nèi)提供個別護理計劃。二是醫(yī)院式日間照料[4]。服務(wù)內(nèi)容：日間照料室及活動室、提供早晚看護服務(wù)、服務(wù)健康檔案分類管理保管等。方式：近幾年為加強居家老年人管理，與當(dāng)?shù)卣⒉⑼晟屏思彝ナ结t(yī)生服務(wù)和家庭病床服務(wù)體系建設(shè)，提供醫(yī)療、衛(wèi)生、保健服務(wù)。分為農(nóng)村與城市，解決計劃生育特殊家庭的簽約式服務(wù)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式養(yǎng)老服務(wù)。開展建立為自理老人、半助理老人、介護老年人或特殊老年人提供住院式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的健康養(yǎng)老服務(wù)。

3.2.3 服務(wù)方式?提供家庭式醫(yī)生簽約式管理服務(wù) 提供規(guī)范的健康管理服務(wù)和健康指導(dǎo)服務(wù)，家庭式醫(yī)生管理規(guī)范，以簽約式管理服務(wù)于受托老年人家屬，采取醫(yī)、護、養(yǎng)一體管理。

“醫(yī)”?“老有所醫(yī)”在托老服務(wù)中主要將醫(yī)療性服務(wù)融入托老管理。“護”?在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的健康養(yǎng)老服務(wù)過程中，針對老年的康復(fù)和基礎(chǔ)護理服務(wù)過程?！梆B(yǎng)”是關(guān)鍵。根據(jù)不同老年人，采取不同“養(yǎng)”的方式，讓老年人和家屬都能放心式的服務(wù)。養(yǎng)“心”、養(yǎng)“身”、養(yǎng)“樂”服務(wù)和管理。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的“監(jiān)督”，托老服務(wù)采取全方位的監(jiān)督管理。

服務(wù)流程：主要采取簽約式服務(wù)為主，對受托服務(wù)對象，先進行體檢、對達到服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的人員進行家庭回訪。服務(wù)質(zhì)量：有完善的服務(wù)質(zhì)量評估體系及內(nèi)容，能提供完善的服務(wù)體系和服務(wù)內(nèi)容，能開展適宜服務(wù)[5]。

4 試點區(qū)縣取得的成效

4.1 A縣?中醫(yī)院辦社區(qū) 中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合取得的效果：一是醫(yī)院所轄的某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治老年病和慢性病患者，并為社區(qū)行動不便或確有困難的老年人提供上門巡診、家庭病床、健康檔案建立等服務(wù)。二是組織高年資醫(yī)師到社區(qū)對60歲以上的老人進行免費義診和健康宣教，指導(dǎo)老年人正確用藥、健康飲食、適宜運動，并建立健全跟蹤回訪機制。

4.2 B區(qū)?社區(qū)建設(shè)托老科和開展家庭醫(yī)生簽約 目前B區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的形式有3種：一是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要是建立托老科，目前有3家，床位200張。二是養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議。三是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站合作。

主要通過家庭醫(yī)生簽約，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供上門服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容主要是健康咨詢、評估，對出門困難的老年人進行上門治療。

一是探索“以醫(yī)助養(yǎng)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的托老模式，在3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置托老科，常年入住老人200人以上。二是暢通社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與上級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，實現(xiàn)托老科與病區(qū)的無縫連接，確?；颊呒皶r就診。三是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建家庭醫(yī)生團隊，為重點人群提供家庭醫(yī)生式服務(wù)。

5 目前存在的困難及原因分析

經(jīng)過調(diào)研和分析后發(fā)現(xiàn)，目前A縣和B區(qū)在試點方面取得了一些成績和經(jīng)驗，但仍存在一些困難和問題，主要如下。

5.1 社區(qū)政策層面

5.1.1 評估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，監(jiān)管難執(zhí)行 衛(wèi)生計生、民政部門各自有一套老年人健康評估標(biāo)準(zhǔn)，評估實施的護理級別標(biāo)準(zhǔn)也不一樣，如缺乏醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，行政審批復(fù)雜。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)缺乏專業(yè)的名稱、科目設(shè)置及統(tǒng)一的收費和政策補償標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)部門監(jiān)管基本是“脫位”狀態(tài)，保障部門也借此故補助支持不到位。目前欠缺權(quán)威第三方評估機構(gòu)：對機構(gòu)運行體系評估，鑒定，分級管理標(biāo)準(zhǔn)。

5.1.2 醫(yī)保政策聯(lián)動和支持不夠 現(xiàn)行醫(yī)保政策未將社區(qū)、居家和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)老年人需要的專業(yè)護理、治療性康復(fù)納入支付范圍，未打通住院與養(yǎng)老的報銷接口，如醫(yī)保限制了每年的看病報銷次數(shù)和金額總數(shù)，老年人及家庭受經(jīng)濟條件限制難以支付，醫(yī)療機構(gòu)也沒有經(jīng)濟實力免費提供。

5.1.3 長期護理保險試點尚未落地 在籌資方面，一方面需要政府加大投入，另外還需要企業(yè)、居民自付一部分。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，企業(yè)、居民自付意愿不高，尚存在一些認識上和經(jīng)濟上的困難。一些基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)項目尚未納入醫(yī)保，醫(yī)保報銷總額、均次費用、人均次數(shù)比等指標(biāo)限制了費用的報銷[6]。

5.2 居家社區(qū)養(yǎng)老相關(guān)問題 部分社區(qū)開展了以家庭病床式為主的養(yǎng)老服務(wù)模式，但存在一定風(fēng)險：一是老年人在家庭中的就醫(yī)服務(wù)需求只能局限于一定范圍，難以從根本上解決老年人在家庭養(yǎng)老中“醫(yī)”的問題；二是由于現(xiàn)行社區(qū)居住環(huán)境的問題，很多小區(qū)難以滿足老年人在家中享受的居家養(yǎng)老服務(wù)和社區(qū)日間照料式服務(wù)。

5.2.1 居家社區(qū)養(yǎng)老政策難落實 基于法人主體和國有資產(chǎn)原因，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開辦養(yǎng)老科室和服務(wù)不能進行登記，也就難以享受民政相關(guān)優(yōu)惠政策，包括補助等。

5.2.2 農(nóng)村患病老人居家養(yǎng)老困難多 農(nóng)村老年人的養(yǎng)老需求更加傾向于基本的溫飽和整潔需求。對于長期患有慢性病的農(nóng)村老年人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷有限，患重病將給整個家庭帶來沉重負擔(dān)，是居家養(yǎng)老的薄弱環(huán)節(jié)，政策執(zhí)行常常“乏而無力”。

5.2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供服務(wù)能力不足、范圍受限 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備不足，人員、團隊少，服務(wù)范圍局限，上門服務(wù)存在困難。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)問題，社區(qū)行醫(yī)和護理是否違背相關(guān)法律法規(guī)值得探討，一旦發(fā)生糾紛如何界定存在問題。

5.3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)、體系建設(shè)相關(guān)問題 目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合結(jié)構(gòu)、體系建設(shè)不完善，服務(wù)資源總量不足，質(zhì)量不高，分布不均，服務(wù)內(nèi)容較單一，尚不適應(yīng)需求。

5.3.1 基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)發(fā)展定位不清 基層養(yǎng)老或基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展艱難，呈現(xiàn)兩極分化，不利于實現(xiàn)健康養(yǎng)老公共服務(wù)均等化。A縣新開設(shè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院人員經(jīng)費每年需原醫(yī)院進行負擔(dān)，也處于虧損狀態(tài)。

5.3.2 信息系統(tǒng)及平臺建設(shè)有待完善 針對老年人口的信息系統(tǒng)尚不完善，還未實現(xiàn)全市覆蓋。老年人口信息系統(tǒng)和全民健康信息平臺尚未實現(xiàn)融合，部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院系統(tǒng)缺乏專門的系統(tǒng)和技術(shù)力量支撐。

5.4 社區(qū)養(yǎng)老康復(fù)、護理人才缺乏

5.4.1 高?？祻?fù)、護理等專業(yè)人才缺乏與流失 全市大中專院校如某市職業(yè)管理學(xué)院開展了介護人才教育和培訓(xùn)，但流失很多，能到社區(qū)工作的更少，價值和收入也得不到體現(xiàn)。高等醫(yī)學(xué)院校人才也不愿意到社區(qū)就業(yè)。

5.4.2 養(yǎng)老護理及管理人員資格認證缺乏統(tǒng)一規(guī)范 目前，養(yǎng)老機構(gòu)職稱申報和對醫(yī)院要求標(biāo)準(zhǔn)一樣，職稱申報存在困難。養(yǎng)老護理和管理人員的資格認定與職稱晉升缺乏規(guī)范化管理和法定認可。

6 對策與建議

為更好地推進全市居家及社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合工作，特提出以下幾點建議。

6.1 政府主導(dǎo)，多部門合作，完善配套措施 堅持政府主導(dǎo)，多部門配合原則，以項目建設(shè)單位為建設(shè)主體。抓好試點示范，推進區(qū)縣試點，完善政策配套措施，創(chuàng)新體制機制，為醫(yī)養(yǎng)康護工作提供經(jīng)驗。形成政府聯(lián)動、社區(qū)管理、多部門配合。

6.1.1 資金支持 在社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的籌資方面，應(yīng)堅持政府主導(dǎo)地位，爭取財政支持。

6.1.2 落實醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方案，完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃 將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工作中。將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中，統(tǒng)籌資源，中西并重，在市級層面統(tǒng)一規(guī)劃，制定高起點、可持續(xù)發(fā)展的頂層設(shè)計。建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合約束機制。按照醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生與民政的共濟體系，針對民政或民營舉辦的養(yǎng)老機構(gòu)，達到一定規(guī)模（如超過300張床位），配套醫(yī)療機構(gòu)，規(guī)模較小養(yǎng)老機構(gòu)，可就近簽約醫(yī)療機構(gòu)。

6.1.3 建立評估標(biāo)準(zhǔn)，完善以居家和社區(qū)養(yǎng)老模式 全市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點”項目當(dāng)前已在A縣、B區(qū)等地試點。通過試點，逐步摸索出了一些路徑和模式，需要繼續(xù)總結(jié)和推廣。硬件：一站式老年健康評估中心，專業(yè)體檢設(shè)備。軟件：信息化評估平臺，老年綜合評估體系，醫(yī)療、護理、照護、社工、營養(yǎng)師、心理咨詢師評估團隊，規(guī)范的建檔管理，隨訪跟進機制[7]。

6.1.4 人才方面 重視社區(qū)醫(yī)養(yǎng)專職人員的引進與培訓(xùn)。針對當(dāng)前我國社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在的人員素質(zhì)不高、人員結(jié)構(gòu)不合理的問題，大力培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)療、養(yǎng)老方面的人才。

6.1.5 制度保障方面 健全居民醫(yī)療保險制度，將老年人在社區(qū)獲得的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)費用納入醫(yī)保結(jié)算范圍，為老人更好地享受醫(yī)養(yǎng)服務(wù)提供經(jīng)濟支持。制定優(yōu)惠政策，通過稅費減免、財政補貼等手段進行補償。對于經(jīng)濟困難及因病致貧的老年人應(yīng)給予其相應(yīng)的補助，減輕家庭負擔(dān)。

6.2 針對社區(qū)開展老年保健服務(wù)方面 普通疾病或健康老年人提倡居家養(yǎng)老為主。一是開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)及家庭病床服務(wù)相結(jié)合。醫(yī)保部門對經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生中心簽約后實施的老年人門診費用和經(jīng)社區(qū)轉(zhuǎn)介的住院費用及家庭病床開設(shè)涉及的費用實行差別化醫(yī)保綜合政策，鼓勵基層服務(wù)開展的積極性。二是引入第三方進行家庭護理，按照長期照護項目內(nèi)涵、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量評價等納入即將開發(fā)的老年商業(yè)護理險。

積極發(fā)展社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)，加強社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)和體系建設(shè)，分類開展服務(wù)。建立健全醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)之間的業(yè)務(wù)協(xié)作機制，推動上級醫(yī)院、康復(fù)療養(yǎng)機構(gòu)與社區(qū)中心之間的轉(zhuǎn)診合作。將基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生協(xié)同服務(wù)，提高老年人在家庭中的防病能力和生活質(zhì)量，形成強有力的居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式。

以家庭病床式為主的養(yǎng)老服務(wù)模式建議：從規(guī)劃、房屋建設(shè)、部門協(xié)調(diào)上，加強“社區(qū)養(yǎng)老”“居家養(yǎng)老”“民間養(yǎng)老”的建設(shè)，建立養(yǎng)老型別墅、養(yǎng)老型住宅，形成較為完整的“養(yǎng)老房產(chǎn)帶”、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站和養(yǎng)老俱樂部等養(yǎng)老服務(wù)。把資源整合，提高群體性的養(yǎng)老服務(wù)鏈，將社區(qū)日間照料服務(wù)中“養(yǎng)”和“護”質(zhì)量提高。

醫(yī)院式照料模式建議：開設(shè)老年人日間托管服務(wù)，利用日間觀察室或病床，針對特定老年人提供一定的日間照料服務(wù)；針對老年人特點開展以社區(qū)老年課堂為主陣地，聘請各行業(yè)精英和專家學(xué)者組成的公益課堂義工講師團，對老年人進行培訓(xùn)和指導(dǎo)。逐漸形成“醫(yī)、養(yǎng)、護”結(jié)合的日間照料式服務(wù)。依托社區(qū)為居家的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護理、醫(yī)療保健和精神慰藉等方面服務(wù)的一種服務(wù)。針對特定人老年人開展家庭式醫(yī)生服務(wù)團隊。

6.3 探索建立老年人長期護理保障體系，試點長期護理險 建立多層次長期照護社會保障制度[8]。在歐美，老年護理制度分社會和商業(yè)保險制度[9]，結(jié)合本市經(jīng)濟發(fā)展水平、財政支付能力、社會保障制度建設(shè)的現(xiàn)狀，科學(xué)借鑒市外開展老年人長期護理保障工作的先進經(jīng)驗，探索建立以社會保險為主、商業(yè)保險為輔，照護救助和照護津貼相結(jié)合的制度體系，形成多層次長期照護社會保障制度[10]。選擇在經(jīng)濟條件較好的區(qū)縣試點長期護理保險，采取政府、企業(yè)、個人多方籌資的模式，在試點的基礎(chǔ)上進行總結(jié)，逐步推廣到更多的區(qū)縣。

6.4 加強社區(qū)醫(yī)養(yǎng)康護人才隊伍建設(shè) 針對上述社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才保障缺失的問題，研究并制定基層人才保障機制，建議根據(jù)需求，支持人才深造，接受專業(yè)、系統(tǒng)的教育和培訓(xùn)；提高社區(qū)養(yǎng)老工作人員工資待遇，建立健全社區(qū)工作人員穩(wěn)定性的保障制度。增加社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人員編制，盡快解決社區(qū)醫(yī)養(yǎng)從業(yè)人員的編制和職稱以及發(fā)展問題。

6.5 進一步發(fā)揮中醫(yī)藥辦社區(qū)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的重要作用 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需要頂層設(shè)計，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老一定是公益性質(zhì)，可采取政府購買，社會參與及宣傳的方式。推廣A縣中醫(yī)院模式，投資建立更多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院?？蛇x擇其他中醫(yī)藥條件較好的區(qū)縣開展中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在醫(yī)養(yǎng)康護方面的作用。

6.6 社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息平臺融合建設(shè) 整合信息資源，為開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供信息和技術(shù)支撐。推動養(yǎng)老信息平臺與全民健康信息平臺的深度融合，利用醫(yī)療大數(shù)據(jù)技術(shù)和思維，進一步提升老年人看病就醫(yī)、康復(fù)護理的服務(wù)水平，為分級診療過程中二級醫(yī)院與社區(qū)提供指導(dǎo)性臨床診療決策。

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