陳曉云,孫 明,劉 瑩

(吉林市人民:1.醫(yī)院影像中心,2.特診科,吉林 吉林 132001)

心肌橋-壁冠狀動脈是冠狀動脈正常解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的先天性變異[1]。當(dāng)冠狀動脈完全位于心肌內(nèi)(完全型心肌橋-壁冠狀動脈)，在心肌收縮和舒張時均受到不同程度壓迫，導(dǎo)致心肌缺血，引起胸痛等臨床癥狀。為探究完全型心肌橋患者壁冠狀動脈管腔變化程度與胸痛的發(fā)生之間的相關(guān)性,特進(jìn)行以下研究。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2014年11月至2016年5月期間吉林市人民醫(yī)院經(jīng)冠狀動脈CT造影(CTA)診斷的完全型心肌橋-壁冠狀動脈105例(排除冠狀動脈粥樣硬化等病因)。其中男性54例，女性51例；年齡(48±7)歲。

1.2 冠狀動脈CTA

掃描設(shè)備為Philips Brilliance iCT，掃描參數(shù):探測器寬度128 mm×0.625 mm，螺距0.99 mm，層厚0.90 mm，層間距0.45 mm，旋轉(zhuǎn)時間0.5 s，視窗(FOV)220.0 mm，管電壓120 kV。全部患者行冠脈CTA檢查時都使用常規(guī)CTA檢查的方法進(jìn)行檢查，檢查結(jié)束后進(jìn)行圖像后使用EBW工作站進(jìn)行圖像后處理：于心動周期的40%～45%間重新構(gòu)建出最佳收縮期表現(xiàn)，于心動周期70%～75%間重新構(gòu)建出最佳舒張期表現(xiàn)。使用Circulation血管分析處理軟件對血管進(jìn)行重新構(gòu)建，對重新構(gòu)建的壁冠狀動脈的舒張期管腔狹窄率、收縮期管腔狹窄率進(jìn)行記錄。按冠狀動脈收縮期管腔狹窄程度,將患者分為：輕度(管腔狹窄率≤30%)、中度(30%<管腔狹窄率≤40%)、重度(40%<管腔狹窄率≤50%)、極重度(管腔狹窄率>50%)。

1.3 結(jié) 果

患者冠狀動脈收縮期和舒張期的管腔狹窄情況和胸痛情況見表1。從表1可見,隨著冠狀動脈狹窄程度增加,其胸痛情況加重。

表 1 收縮期和舒張期的管腔狹窄及胸痛情況

2 討 論

正常情況下，冠狀動脈走行于心包膜下脂肪層中，冠狀動脈管徑的變化不受心肌纖維的收縮、舒張影響。心肌橋-壁冠狀動脈是冠狀動脈先天發(fā)育畸形，是冠狀動脈或其分支的某一段走行于心肌纖維內(nèi)，該心肌纖維象橋一樣被覆在冠狀動脈上，這部分心肌纖維稱為心肌橋，這段被覆心肌橋的冠狀動脈被稱為壁冠狀動脈[2]。完全型心肌橋-壁冠狀動脈是指冠狀動脈完全被心肌纖維覆蓋，壁冠狀血管在心臟收縮及舒張期均明顯受到壓迫。這種先天性解剖異常所導(dǎo)致的冠脈血管的血流動力學(xué)比較復(fù)雜。一方面，收縮期壁冠狀動脈受到壓迫而引起冠狀動脈的血流受阻，使心肌灌注減少，是引起心肌缺血的主要原因;另一方面，舒張期狹窄程度雖不及收縮期明顯，但也隨收縮期管腔狹窄程度的變化，該段冠狀動脈得不到完全舒張導(dǎo)致冠狀動脈血流儲備量不足，影響心肌供血[3]。

冠狀動脈造影一直以來被認(rèn)為是冠狀動脈病變診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但造影只能提供冠狀動脈狹窄程度，不能對狹窄原因進(jìn)行判斷。近年來隨著螺旋CT的迅速發(fā)展，冠狀動脈CTA日趨完善，強(qiáng)大的冠狀動脈CTA后處理技術(shù)使得冠狀動脈狹窄程度、心肌橋的部位、深度、長度得以清晰顯示，診斷價值得到充分肯定，臨床應(yīng)用日趨廣泛。本研究使用256層螺旋CT對完全型-壁冠狀動脈管腔在舒張期和收縮期的狹窄程度進(jìn)行精準(zhǔn)評估，對完全型心肌橋患者的壁冠狀動脈的管腔狹窄程度與胸痛發(fā)作的關(guān)系進(jìn)行研究，根據(jù)管腔狹窄程度的量化指標(biāo)進(jìn)行胸痛的評估。研究結(jié)果顯示，壁冠狀動脈狹窄程度與胸痛的相關(guān)性具有統(tǒng)計學(xué)意義，狹窄程度加重，患者出現(xiàn)胸痛癥狀的比例升高。

完全型-壁冠狀動脈管腔狹窄程度指標(biāo)可以用來進(jìn)行評估胸痛，有助于對管腔狹窄情況進(jìn)行評估，同時可以為臨床工作中胸痛的病因分析及治療方案提供依據(jù)，為臨床治療提供重要的指導(dǎo)信息。本研究僅對壁冠狀動脈的管腔狹窄程度與胸痛的關(guān)系進(jìn)行研究，但心肌橋部位、深度及長度也是造成冠狀動脈血流動力學(xué)改變的重要因素[4]，與胸痛發(fā)作密切相關(guān)。同時本研究只對處于靜息狀態(tài)下的壁冠狀動脈-心肌橋進(jìn)行研究，尚未對動態(tài)變化進(jìn)行研究,仍具有一定的局限性。

參考文獻(xiàn)：

[1] KIM P J,HUR G,KIM S Y,et al.Frequency of myocardial bridges and dynamic compression of epicardial coronary arteries:a comparison between computed tomography and invasive coronary angiography[J].Circulation,2009，119(10):1408-1416.

[2] SAHNI D,JIT I.Incidence of myocardial bridges in northwest Indians[J].Indian Heart J,1991,43(6):431-436.

[3] M?HLENKAMP S,HORT W,GE J,et al.Update on myocardial bridge[J].Circulation,2002,106(20):2616-2622.

[4] 朱建波,梁瑞冰.64層螺旋CT診斷心肌橋-壁冠狀動脈的相關(guān)性研究[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志,2014，15(5):352-355.