周晨曦

【摘 要】 目的：探討經(jīng)陰道超聲與腹部超聲早期診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的價(jià)值。方法：選取2017年1月至2017年12月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者100例，均接受腹部超聲和經(jīng)陰道超聲檢查，以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：腹部超聲的妊娠囊型妊娠診斷符合率為75.61%，混合性包塊型妊娠符合率為79.66%，經(jīng)陰道超聲的妊娠囊型妊娠診斷符合率為92.68%，混合性包塊型妊娠符合率為96.62%。相較于腹部超聲，經(jīng)陰道超聲的妊娠囊型妊娠診斷符合率以及混合性包塊型妊娠符合率明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)陰道超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的效果優(yōu)于腹部超聲，可使患者的病情得到盡早確診。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù)；瘢痕妊娠；腹部超聲；經(jīng)陰道超聲；診斷

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，剖宮產(chǎn)應(yīng)用率也逐漸提高，相應(yīng)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠病例明顯增多[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠不具備特異性臨床表現(xiàn)，因此患者的病情很容易出現(xiàn)漏診和誤診，如果未能對(duì)患者的病情進(jìn)行明確診斷，盲目為其開(kāi)展清宮術(shù)、藥物流產(chǎn)或人工流產(chǎn)，則可能引發(fā)子宮大出血的發(fā)生，危及患者的生命[2]。超聲檢查在臨床上的應(yīng)用十分廣泛，其檢查準(zhǔn)確率高，操作簡(jiǎn)單，可重復(fù)性高，不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成檢查損害，對(duì)于很多婦科疾病均具有良好的檢查診斷效果。本次研究選取2017年1月至2017年12月本院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者100例，探討經(jīng)陰道超聲與腹部超聲早期診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的價(jià)值，結(jié)果表明經(jīng)陰道超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的效果突出，優(yōu)于腹部超聲，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2017年12月本院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者100例，患者的病情均經(jīng)病理學(xué)檢查確診，尿hCG（+）或血hCG（+），同時(shí)患者均接受剖宮產(chǎn)治療。年齡21～40歲，平均（30.5±6.3）歲，停經(jīng)時(shí)間38～69d，平均（50.4±8.7）d；其中75例患者接受1例剖宮產(chǎn)治療，25例患者接受2次及以上剖宮產(chǎn)治療；59例患者存在不規(guī)則陰道流血癥狀，41例患者存在腹痛癥狀。

1.2 研究方法

全部患者均接受腹部超聲和經(jīng)陰道超聲檢查，檢查所采用的儀器為德國(guó)Philips公司生產(chǎn)的GK5500型彩色多普勒超聲診斷儀，開(kāi)展腹部超聲檢查時(shí)將探頭頻率設(shè)定為3.5MHz，開(kāi)展經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)將探頭頻率設(shè)定為4～9MHz。腹部超聲檢查需在患者的膀胱完全充盈前提下開(kāi)展。在患者機(jī)體的恥骨處，聯(lián)合上方反復(fù)開(kāi)展探查，探查面包括斜切面、縱切面、橫切面，從而對(duì)患者機(jī)體子宮的體積、形態(tài)、子宮峽部形態(tài)和回聲特征、雙側(cè)子宮附件情況進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)患者的子宮腔內(nèi)是否存在異?；芈暫驮心疫M(jìn)行評(píng)估。若存在異常回聲和孕囊，則需對(duì)檢查圖像進(jìn)行存儲(chǔ)，便于后續(xù)分析的開(kāi)展。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組妊娠囊型妊娠和混合型包塊型妊娠的診斷準(zhǔn)確率。妊娠囊性妊娠的超聲征象為：子宮下段切口存在著典型的妊娠囊征象，部分病例顯示存在卵黃囊，部分病例顯示不但存在卵黃囊，還存在胎心搏動(dòng)以及胚芽，妊娠囊和膀胱壁間不具備較厚的子宮肌層，妊娠囊和膀胱壁間的正常子宮肌層表現(xiàn)為不連續(xù)狀態(tài)，通過(guò)開(kāi)展彩色多普勒超聲檢查可知妊娠囊血液供給組織為子宮下段前臂肌層，同時(shí)該部位的血流增加明顯；混合性包塊型妊娠：患者機(jī)體的子宮下段會(huì)出現(xiàn)雜亂回聲團(tuán)塊，同時(shí)其內(nèi)部存在豐富血流，血流阻力較低，不存在正常的子宮肌層或子宮肌層變薄，手術(shù)切口和子宮肌層無(wú)清晰分解，可探及紊亂回聲[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 17.0，用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠囊型妊娠診斷準(zhǔn)確率比較

100例患者中41例診斷為妊娠囊型妊娠，相較于腹部超聲，經(jīng)陰道超聲的妊娠囊型妊娠診斷符合率明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1。

2.2 兩組混合型包塊型妊娠診斷準(zhǔn)確率比較

100例患者中59例診斷為混合型包塊型妊娠，相較于腹部超聲，經(jīng)陰道超聲的混合型包塊型妊娠診斷符合率明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠所具有的臨床表現(xiàn)和不全流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、滋養(yǎng)細(xì)胞瘤、宮頸妊娠等疾病的臨床表現(xiàn)相似度極高，加之部分檢查醫(yī)師不具備足夠的診斷經(jīng)驗(yàn)，因此很容易導(dǎo)致患者的病情被漏診或誤診，從而使患者的疾病治療最佳時(shí)期被延誤，影響患者的疾病預(yù)后[4]。

通過(guò)本次研究結(jié)果可知，相較于腹部超聲，經(jīng)陰道超聲的妊娠囊型妊娠診斷符合率以及混合性包塊型妊娠符合率明顯更高，這也和前人的研究報(bào)道相符[5]。在對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠進(jìn)行檢查診斷時(shí)，腹部超聲具有較高的誤診率可能和檢查時(shí)患者機(jī)體膀胱充盈度不夠、腸氣干擾、腹部脂肪較厚、妊娠合并子宮肌瘤有關(guān)，而在對(duì)早早孕期宮內(nèi)孕囊開(kāi)展檢查時(shí)，腹部超聲也不可對(duì)其進(jìn)行清晰顯示，而經(jīng)陰道超聲通過(guò)陰道將探討置入體內(nèi)，與宮頸距離較近，有效避免了腸氣、腸管、腹部脂肪、膀胱充盈度等因素的干擾，同時(shí)該種檢查方式的探頭分辨率較高，可對(duì)受檢者機(jī)體宮腔內(nèi)的妊娠情況進(jìn)行清晰顯示，從而使機(jī)體盆腔臟器和周?chē)M織變化得以清晰顯示，從而對(duì)妊娠部位得到有效確定；經(jīng)陰道超聲可對(duì)子宮峽部肌層和膀胱壁進(jìn)行清晰顯示，能夠使子宮瘢痕部位的肌壁厚度得到精確的測(cè)定。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的效果優(yōu)于腹部超聲，可使患者的病情得到盡早確診。

參考文獻(xiàn)

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