趙菲

【摘 要】 目的：分析影響凍融胚胎移植臨床妊娠結(jié)局的因素。方法：選擇2014年1月至2016年12月在本院接受凍融胚胎移植者357例作為研究對(duì)象，隨訪12個(gè)月，按照在此期間是否妊娠分為妊娠組（135例）及非妊娠組（222例），收集兩組患者的臨床資料，分析影響凍融胚胎移植臨床妊娠結(jié)局的因素。結(jié)果：妊娠組移植（優(yōu)質(zhì)）凍融胚胎數(shù)目與非妊娠組差異顯著（P<0.05）；妊娠組年齡與非妊娠相比較、數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），但內(nèi)膜準(zhǔn)備方案、女性子宮內(nèi)膜厚度與非妊娠組比較，數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：移植（優(yōu)質(zhì)）凍融胚胎數(shù)目可對(duì)凍融胚胎移植后女性妊娠結(jié)局產(chǎn)生顯著影響，需引起足夠的重視。

【關(guān)鍵詞】 凍融胚胎移植；臨床妊娠結(jié)局；影響因素

自上個(gè)世紀(jì)以來，凍融胚胎移植技術(shù)廣泛應(yīng)用于人工妊娠領(lǐng)域中，在提高妊娠率、治療不孕不育方面獲得廣泛好評(píng)，尤其是在降低醫(yī)療資源成本、減少過多促排卵等人工妊娠相關(guān)技術(shù)帶給患者痛苦方面[1-2]。據(jù)美國一項(xiàng)研究統(tǒng)計(jì)，2011年不孕癥女性患者移植凍融胚胎治療者比例以達(dá)到患者總數(shù)的35%以上。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，影響凍融胚胎移植后妊娠情況的相關(guān)因素諸多，因此了解并針對(duì)影響因素采取有效措施，有助于提高妊娠率，改善人工妊娠結(jié)局[3]。本研究選擇2014年1月至2016年12月在本院接受凍融胚胎移植者357例作為研究對(duì)象，隨訪12個(gè)月，收集患者臨床資料，分析影響凍融胚胎移植臨床妊娠結(jié)局因素，獲得一定研究成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2014年1月至2016年12月在本院接受凍融胚胎移植者357例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）臨床資料完整，入院后完善血尿常規(guī)、影像學(xué)等方面檢查，參照人民衛(wèi)生出版社于2013年出版的《不孕癥與輔助生殖》（Bothos Rizk，Juan Garcia-Velasco、Hassan Sallamm，Antonis Makrigiannakis主編），世界圖書出版西安有限公司于2015年出版的《不孕癥診療手冊(cè)（原著第4版）》，參照臨床表現(xiàn)，明確不孕癥診斷。2）意識(shí)清楚，精神系統(tǒng)正常；3）本次研究所有患者、家屬或法定代理人均對(duì)本次研究內(nèi)容知情，自愿參與，并同醫(yī)院簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：1）傳染性疾??；2）腫瘤，子宮宮腔組織粘連，輸卵管積水，血液系統(tǒng)疾病，感染性疾病，心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾??；3）不耐受本次治療；4）依從性較差等其他不適合參與本次研究者。

1.2 方法

獲得患者許可，將冷凍胚胎復(fù)蘇，按照至少卵裂球存活一半為存活標(biāo)準(zhǔn)，并在鏡檢下觀察并確定存活胚胎級(jí)別；Ⅰ/Ⅱ級(jí)胚胎（優(yōu)質(zhì)胚胎），細(xì)胞質(zhì)及卵裂球均達(dá)到至少大致均勻，無空泡，而碎片則不足20%；Ⅲ/Ⅳ級(jí)胚胎，細(xì)胞質(zhì)及卵裂球均達(dá)到至少大致均勻，有空泡，碎片20%～50%或超過50%，根據(jù)患者月經(jīng)或排卵周期，準(zhǔn)備內(nèi)膜，18d后復(fù)查雌二醇水平及子宮內(nèi)膜厚度，待發(fā)現(xiàn)滿足要求后，確定解凍時(shí)間，適時(shí)移植胚胎。隨訪12個(gè)月，末次隨訪統(tǒng)計(jì)并將資料輸入計(jì)算機(jī)，分析與臨床妊娠結(jié)局相關(guān)的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次選擇SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，利用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，提示數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠情況

357例患者中妊娠組135例（35.82%），非妊娠組222例（64.18%）；妊娠組與非妊娠組比較移植胚胎例數(shù)，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=10.2174，P=0.0060；妊娠組與非妊娠組比較移植優(yōu)質(zhì)胚胎例數(shù)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=41.9983，P<0.01。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 妊娠影響因素

妊娠組年齡與非妊娠組相比較，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），但內(nèi)膜準(zhǔn)備時(shí)間、凍胚時(shí)間、女性子宮內(nèi)膜厚度與非妊娠組比較，數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

3.1 母體年齡

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，母親的年齡與胚胎之間關(guān)聯(lián)密切，這可能與女性卵子質(zhì)量在35歲以后呈下降狀態(tài)，而且臨床妊娠率也隨之降低。但在本次研究中，妊娠率與非妊娠者在以35歲為界限數(shù)量的患者數(shù)量比較中，存在一定差異，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3.2 子宮內(nèi)膜厚度

子宮內(nèi)膜厚度一直以來被認(rèn)為與不孕不育關(guān)系密切，屬于其中的影響因素，但目前在相關(guān)醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域，針對(duì)最適宜妊娠的子宮內(nèi)膜厚度仍存在一定的爭議。有學(xué)者提出在子宮內(nèi)膜增殖期逐漸轉(zhuǎn)化為分泌期時(shí)，此時(shí)子宮內(nèi)膜血運(yùn)更加豐富，而且細(xì)胞分泌更加活躍，促使血管發(fā)生螺旋化。本次研究中子宮內(nèi)膜厚度以8mm為界限，討論是否與妊娠相關(guān)，結(jié)果顯示，妊娠組與非妊娠組間存在一定的差異，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3.3 內(nèi)膜準(zhǔn)備方案

內(nèi)膜準(zhǔn)備方案包括自然周期、人工周期、調(diào)節(jié)雌激素及人工周期，而通常認(rèn)為人工周期經(jīng)濟(jì)性最好，且對(duì)人體內(nèi)分泌系統(tǒng)感染較小，在臨床上應(yīng)用率最為廣泛[4]。而其他方案中多為激素替代方案。本地研究中，妊娠組及非妊娠組間數(shù)據(jù)存在一定差異，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3.4 移植胚胎

通常情況下，普遍認(rèn)為移植胚胎數(shù)量與生殖技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)成一定的正比，同時(shí)也增加不良妊娠風(fēng)險(xiǎn)，比如妊高癥、早產(chǎn)等[5]，但目前最佳移植數(shù)量仍存在一定的爭議。不僅如此，優(yōu)質(zhì)胚胎是指Ⅰ+Ⅱ級(jí)胚胎，多認(rèn)為與妊娠結(jié)局間關(guān)系密切，這可能與優(yōu)質(zhì)胚胎解凍后卵裂球、碎片等因素關(guān)系密切，本次研究并未就其中情況進(jìn)行更加深入研究。但在本次研究中，移植2枚胚胎，以及移植2枚優(yōu)質(zhì)胚胎與移植后妊娠情況關(guān)系密切；證實(shí)移植2枚胚胎的妊娠率最高。

總之，移植（優(yōu)質(zhì)）凍融胚胎數(shù)目可對(duì)凍融胚胎移植后女性妊娠結(jié)局產(chǎn)生顯著影響，需引起足夠的重視。

參考文獻(xiàn)

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[2] 袁彩霞，李先蓮，宋海霞，等.月經(jīng)期輕度吸刮子宮內(nèi)膜對(duì)改善凍融胚胎移植結(jié)局的臨床觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2016，24（09）：628-630.

[3] 楊賀佳，孫婧，張晨雨，等.影響玻璃化凍融胚胎移植妊娠結(jié)局的相關(guān)因素分析[J].中國婦幼保健，2016，31（09）：1917-1920.

[4] 吳燕虹，趙軍招.凍融胚胎移植內(nèi)膜準(zhǔn)備的研究進(jìn)展[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，46（02）：149-153.

[5] 趙曉鵬，陳桂芝，常飛，等.凍融胚胎移植臨床結(jié)局的回顧性分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2015，23（09）：97-99.