王浩博 強(qiáng)忙春

【摘 要】 目的：探討急診綠色通道在搶救高血壓腦出血患者中的臨床應(yīng)用。方法：隨機(jī)選取本院在建立急診綠色通道前后進(jìn)行搶救的高血壓腦出血患者分別78例作為研究對象，分為傳統(tǒng)組和綠色通道組，比較兩組患者在急診科初步處理時(shí)間、顱腦CT出具時(shí)間、送達(dá)相應(yīng)科室時(shí)間、搶救總時(shí)間及兩組患者的搶救成功率及死亡率。結(jié)果：綠色通道組在急診科初步處理時(shí)間、顱腦CT出具時(shí)間、送達(dá)相應(yīng)科室時(shí)間，搶救總時(shí)間方面，均快于傳統(tǒng)組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綠色通道組患者搶救成功率（87%）高于傳組（69%），死亡率（12%）低于傳統(tǒng)組（30%），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急診綠色通道制度在搶救高血壓腦出血患者的臨床應(yīng)用，縮短了高血壓腦出血患者在急診的搶救時(shí)間，提高了搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血；急診綠色通道；急診科；搶救

高血壓腦出血是由高血壓引起的原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血，是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。具有發(fā)病快、進(jìn)展迅速、死亡率高的特點(diǎn)。因此，早期的診斷及搶救，不但能阻止病情惡化，爭取更多的搶救時(shí)間；還能有效降低死亡率及致殘率。本院于2018年1月建立起急診綠色通道制度，加快了高血壓腦出血的搶救進(jìn)程，縮短了患者在急診的搶救時(shí)間，提高了搶救成功率。現(xiàn)回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院在建立急診綠色通道前后進(jìn)行搶救的高血壓腦出血患者，分別78例作為研究對象，所有患者均符合高血壓腦出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。將建立急診綠色通道前進(jìn)行搶救的患者作為傳統(tǒng)組；將已經(jīng)建立急診綠色通道進(jìn)行搶救的患者作為綠色通道組。兩組患者在性別、年齡等一般資料上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)組 采取一般的搶救措施，接診患者后，常規(guī)檢查，進(jìn)行搶救，穩(wěn)定生命體征，進(jìn)行必要的輔助檢查，如顱腦CT等。然后辦理相關(guān)入院手續(xù)，送達(dá)相應(yīng)科室進(jìn)一步救治。

1.2.2 綠色通道組 建立急診綠色通道制度，由醫(yī)院制定相應(yīng)的急診綠色通道制度，刻制急診綠色通道專用印章，組織全院職工進(jìn)行學(xué)習(xí)并實(shí)踐演練，而后由急診科具體組織實(shí)施。具體為：全院醫(yī)護(hù)人員在接到急診綠色通道命令或者急診綠色通道印章所蓋的任何醫(yī)療文書時(shí)，一律無條件執(zhí)行。接診醫(yī)師如作出啟動(dòng)急診綠色通道決定，在患者的醫(yī)療文書上加蓋急診綠色通道專用章，護(hù)士攜帶加蓋有急診綠色通道專用章的醫(yī)療文書，送患者前往輔助科室，優(yōu)先進(jìn)行檢查處理；輔助科室應(yīng)第一時(shí)間電話反饋結(jié)果；醫(yī)生接到結(jié)果后電話通知相應(yīng)科室（包括手術(shù)室）做好患者的診治（包括手術(shù)）準(zhǔn)備工作。整個(gè)過程強(qiáng)調(diào)無條件優(yōu)先執(zhí)行，誰延誤誰負(fù)責(zé)的原則。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急診科初步處理時(shí)間、顱腦CT出具時(shí)間、送達(dá)相應(yīng)科室時(shí)間，搶救總時(shí)間比較

綠色通道組在急診科初步處理時(shí)間、顱腦CT出具時(shí)間、送達(dá)相應(yīng)科室時(shí)間，搶救總時(shí)間方面，均快于傳統(tǒng)組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)比較意義（P<0.05）。詳細(xì)見表1。

2.2 搶救成功率與死亡率比較

綠色通道組患者搶救成功68例，高于傳統(tǒng)組54例；搶救成功率（87%）高于傳組（69%），死亡10例，低于傳統(tǒng)組24例；死亡率（12%）低于傳統(tǒng)組（30%），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)見表2。

3 討論

高血壓腦出血通常是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，即自發(fā)性或原發(fā)性腦出血，是由絕大多數(shù)高血壓伴發(fā)腦內(nèi)動(dòng)脈變性的基礎(chǔ)上，血壓驟升，引起動(dòng)脈破裂所致，故也稱高血壓腦出血；高血壓腦出血是非創(chuàng)傷性腦出血性疾病的一種，其病死率位居腦血管疾病的首位[1]。在臨床診治中，要求作到早診斷、早搶救、有效控制病情的進(jìn)展。急診科是急危重癥搶救的主要場所，承擔(dān)著急危重癥的首診、檢查及搶救工作，其工作重點(diǎn)在于及時(shí)對病情做出判斷，爭取搶救時(shí)間。腦出血早期進(jìn)展迅速，容易出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化，及時(shí)的病情評(píng)估和診斷至關(guān)重要[2]。從病理學(xué)角度分析，腦組織在出血后30min，出現(xiàn)海綿樣變性，3h后范圍逐漸擴(kuò)大，6h后腦組織開始出現(xiàn)壞死，12h后腦組織出現(xiàn)不可逆性壞死[3]。由此可見，在造成這種不可逆性損害之前進(jìn)行診治及干預(yù)，則可使腦組織遭受的損害降低到最小程度，無疑對減少病死率有重要作用。有學(xué)者作過統(tǒng)計(jì)，關(guān)于高血壓腦出血患者的搶救時(shí)間和搶救成功率之間的關(guān)系，得出結(jié)論，發(fā)病5min內(nèi)搶救成功率95%以上，10min內(nèi)搶救成功率為80%，20min以上搶救成功率僅為50%，明顯降低[4]。所以，對于高血壓腦出血患者進(jìn)行早期診斷，縮短確診至實(shí)施干預(yù)的時(shí)間，在最佳救治時(shí)間窗內(nèi)給予治療，對提高搶救成功率和改善預(yù)后，至關(guān)重要[5]。

急診綠色通道制度是救治院內(nèi)外急危重癥患者快捷高效的服務(wù)體系，是為搶救急危重癥患者而建立的簡捷通暢的診療制度[6]。所有工作人員，應(yīng)對進(jìn)入急診綠色通道的患者提供快速、安全、有效的診療服務(wù)。患者一旦進(jìn)入急診綠色通道，立即實(shí)施“二先二后”原則，即先搶救處理，后交款；先入院手術(shù)，后辦理手續(xù)的原則，盡可能在最短的時(shí)間內(nèi)搶救患者的生命。啟動(dòng)急診綠色通道，目的在于縮短高血壓腦出血患者的搶救時(shí)間，減少搶救過程中書寫醫(yī)療文書、辦理各種手續(xù)以及等待檢查結(jié)果而耗費(fèi)的時(shí)間，從而提高高血壓腦出血患者的搶救成功率，減少死亡率。本院于2018年1月開始建立了急診綠色通道制度，分別選取建立急診綠色通道制度前后進(jìn)行搶救的高血壓腦出血患者各78例，分為傳統(tǒng)組和綠色通道組進(jìn)行研究，得出綠色通道組在急診科初步處理時(shí)間、顱腦CT出具時(shí)間、送達(dá)相應(yīng)科室時(shí)間，搶救總時(shí)間方面均快于傳統(tǒng)組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明急診綠色通道制度能保證對高血壓腦出血患者作出早期診斷，縮短在急診科的搶救時(shí)間；綠色通道組患者搶救成功68例，高于傳統(tǒng)組54例；搶救成功率（87%）高于傳組（69%），死亡10例，低于傳統(tǒng)組24例；死亡率（12%）低于傳統(tǒng)組（30%），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明急診綠色通道制度，提高了高血壓腦出血患者的搶救成功率，降低了死亡率。

綜上所述，急診綠色通道制度在搶救高血壓腦出血患者的臨床應(yīng)用，可以作到早期診斷；縮短高血壓腦出血患者在急診的搶救時(shí)間，從而提高了工作效率，提高了搶救成功率，降低了死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1] 王鶴，鄭兆聰，陳宏頡.高血壓腦出血早期血腫擴(kuò)大的預(yù)測指標(biāo)及防治手段[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（10）：1074-1075.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)醫(yī)學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國腦出血診治指南（2014）[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（06）：436.

[3] 黃花東，黃海能，鄧元央，等.聯(lián)合術(shù)式對高血壓腦出血合并腦疝患者預(yù)后的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（01）：65-67.

[4] 來麗萍，夏文國.急性心肌梗死尿激酶溶栓后致腦出血開顱手術(shù)搶救成功一例[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013，07（16）：177.

[5] 趙素敏，張宏，劉國英.急診快捷流程在老年急性腦出血救治中的效果及對微創(chuàng)治療的影響[J].中國老年醫(yī)學(xué)雜志，2104，（34）：2238-2239.

[6] 鄒萍萍，龔純貴.我國院前急救體系面臨的困境及對策分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2013，27（10）：618.