劉冬霞 韓永康

【摘 要】 目的：探究重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中應(yīng)用不同次數(shù)的血液灌流治療的臨床治療效果及對(duì)預(yù)后影響分析。方法：選取本院2016年5月至2017年5月所收治的30例重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，將這些患者分為觀察組A組、觀察組B組和對(duì)照組，每組10例，對(duì)照組患者采取常規(guī)的治療措施，觀察組A組患者實(shí)施1次血液灌流，觀察組B組實(shí)施2次血液灌流，比較三組患者的并發(fā)癥情況及三組患者恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果：觀察組A組和B組SOFA評(píng)分及乳酸動(dòng)態(tài)水平都優(yōu)于對(duì)照組患者，觀察組A組患者的SOFA評(píng)分及乳酸動(dòng)態(tài)水平與觀察組B組患者相比高于觀察組B組患者，三者之間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中采取較多次數(shù)的血液灌流治療患者的恢復(fù)時(shí)間更快，并發(fā)癥發(fā)生率率較低，因此多次數(shù)血液灌流治療臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 重度急性；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；不同次數(shù)血液灌流治療；臨床療效；預(yù)后

最近幾年，隨著有機(jī)磷農(nóng)藥的廣泛使用，因其具有較強(qiáng)的毒性、用量較小等等優(yōu)點(diǎn)被廣泛用于農(nóng)作物，再加上農(nóng)村人的文化程度不高且對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥認(rèn)識(shí)不足，這就容易發(fā)生有機(jī)磷農(nóng)藥中毒[1-2]。近幾年，因誤食有機(jī)磷農(nóng)藥而中毒的人數(shù)不斷增加，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患者各個(gè)器官損害甚至生命安全。血液灌流主要是指引流患者的血液到有固態(tài)吸附劑的灌流器中，灌流器能有效清除內(nèi)外源性的毒素，接著將凈化后的血液送回至患者體內(nèi)，這種方式能最大限度解除患者體內(nèi)的毒性。本文作者就主要針對(duì)不同次數(shù)的血液灌流對(duì)重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療效果及預(yù)后影響，主要內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年5月至2017年5月所收治的30例重度急性有機(jī)磷重度的患者，將這些患者分為觀察組A組、觀察組B組和對(duì)照組，每組10例。觀察組A組10例患者中，男患者7例，女患者3例，年齡為35～65歲，平均年齡為（36.34±3.42）歲；觀察組B組10例患者中，男患者5例，女患者5例，年齡為37～69歲，平均年齡為（39.32±3.51）歲；對(duì)照組10例患者中，男患者6例，女患者4例，年齡為41～72歲，平均年齡為（40.11±2.14）歲。三組患者在年齡、性別等一般資料比較中無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療，主要內(nèi)容為：給予患者充分持續(xù)的低流量氧氣，并且對(duì)患者實(shí)施洗胃治療，按照患者的具體情況和體重給予氯解磷定5g/d，和每小時(shí)1mg的阿托品泵入治療，及時(shí)糾正患者的電解質(zhì)失衡，密切關(guān)注患者的病情變化。

觀察組A組治療措施：觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施血液灌流，實(shí)施血液灌流之前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)提前調(diào)試血液灌流機(jī)，調(diào)試成功后可對(duì)患者實(shí)施血液灌流，時(shí)間保持在2.5h左右。觀察組B組患者進(jìn)行第1次血液灌流的基礎(chǔ)上間隔24h后再次進(jìn)行血液灌流1次，共2次的血液灌流，在此期間密切關(guān)注患者的病情。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)歐洲重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)感染相關(guān)問題工作組制定的SOFA評(píng)分，對(duì)患者治療第1天、第3天、第7天的癥狀、血?dú)夥治觥⒏文I功能、生命征、血常規(guī)等等指標(biāo)以及活性藥物用量計(jì)算出每日SOFA評(píng)分最差值作為當(dāng)日評(píng)分，住院期間的最高值作為最大SOFA評(píng)分；記錄三組患者治療后的乳酸水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

采用SPSS 17.00處理，（±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；%表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組A組和B組的SOFA評(píng)分優(yōu)于觀察組B組和對(duì)照組，三者之間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

觀察組A組患者治療第1天、第3天、第7天的乳酸動(dòng)態(tài)水平都優(yōu)于觀察組B組和對(duì)照組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)病較急，病情危重且病情發(fā)展迅速，因此需要對(duì)患者采取有效的搶救和治療措施。誤食有機(jī)磷農(nóng)藥會(huì)引起患者的各項(xiàng)器官衰竭，嚴(yán)重情況會(huì)導(dǎo)致威脅患者生命安全，臨床上根據(jù)患者的中毒現(xiàn)象進(jìn)行治療，藥物種類繁多，常用的有膽堿酯酶復(fù)活劑、抗膽堿藥物等等，雖然能對(duì)患者的臨床癥狀起到緩解作用，但是并未能從根本上清除重度成分，所以應(yīng)當(dāng)選擇其他的治療方式[3-4]。而血液灌流就是將重度中毒患者的血液經(jīng)過血流灌流機(jī)凈化和清除血液中的內(nèi)外源的中毒因子，凈化完成后的血液重新輸入患者體內(nèi)，使患者體內(nèi)血液中的毒性得到改善，并且不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不良反應(yīng)。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者通常是通過口服后導(dǎo)致中毒，毒性在一定時(shí)間內(nèi)還不會(huì)蔓延到患者的各個(gè)器官，而血液灌流治療中時(shí)間較短，因此患者各個(gè)臟器的中毒情況及體內(nèi)的毒素難以在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行吸附，反而會(huì)使患者產(chǎn)生過度炎癥反應(yīng)，這會(huì)影響患者的恢復(fù)效果，有研究顯示[5]，對(duì)患者實(shí)施1次的血液灌流后，對(duì)患者的有機(jī)磷血藥濃度檢查結(jié)果顯示，患者雖然有機(jī)磷血藥濃度迅速下降，但是經(jīng)過22～34h后會(huì)出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，這被認(rèn)為是病情反復(fù)。因此針對(duì)這一現(xiàn)象，本文作者就采取給予患者不同次數(shù)的血液灌流，重度急性的患者中毒情況較嚴(yán)重，而經(jīng)過重復(fù)使用血液灌流后不僅能緩解和降低患者中毒現(xiàn)象，還能促進(jìn)患者盡早恢復(fù)。目前，臨床上對(duì)于血液灌流次數(shù)與預(yù)后和療效之間的相互關(guān)系研究較少，大多數(shù)都是以患者的經(jīng)濟(jì)狀況經(jīng)驗(yàn)性治療。本研究結(jié)果顯示， 觀察組A組和B組SOFA評(píng)分及乳酸動(dòng)態(tài)水平都優(yōu)于對(duì)照組患者，觀察組A組患者的SOFA評(píng)分及乳酸動(dòng)態(tài)水平與觀察組B組患者相比高于觀察組B組患者，三者之間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，多次血液灌流對(duì)治療重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床效果顯著，主要是清除患者血液內(nèi)的中毒因子，最大程度消除患者的中毒反應(yīng)，從而挽救患者的性命，并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者恢復(fù)時(shí)間短，有利于患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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