王茜

【摘?要】

目的?：?研究比較微創(chuàng)腹腔鏡手術、開腹畸胎瘤剝出術對卵巢成熟性畸胎瘤的治療效果。方法?：?2012年2月至2017年2月隨機選取本院收治的卵巢成熟性畸胎瘤患者50例，采用雙盲法將患者分為兩組，對照組采用開腹畸胎瘤剝出術治療，觀察組采用微創(chuàng)腹腔鏡手術治療，對比臨床治療效果。結果?：?觀察組患者的囊腫破裂率、鎮(zhèn)痛藥使用率以及術后復發(fā)率均與對照組相比，差異顯著，且觀察組患者的住院時間、手術時間以及術中出血量均小于對照組，有顯著差異，且P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。結論?：?對卵巢成熟性畸胎瘤患者進行微創(chuàng)腹腔鏡手術治療，臨床效果顯著。

【關鍵詞】 ?微創(chuàng)腹腔鏡手術;卵巢成熟性畸胎瘤;開腹畸胎瘤剝出術;對比

卵巢成熟性畸胎瘤是一種常見的卵巢生殖細胞腫瘤，成熟的畸胎瘤由分化好的外、中、內(nèi)胚胎層的組織構成。成熟畸胎瘤染色體著絲粒的異質性標記和宿主細胞的核型完全一致，因而認為第一次減數(shù)分裂失敗是導致畸胎瘤的原因之一。臨床主要表現(xiàn)為盆腔包塊、下腹疼痛以及異常子宮出血。本次研究對比微創(chuàng)腹腔鏡手術、開腹畸胎瘤剝出術對卵巢成熟性畸胎瘤的治療效果，詳細內(nèi)容見下文。

1?資料與方法

1.1?一般資料

2012年2月至2017年2月隨機選取本院收治的50例卵巢成熟性畸胎瘤患者，采用雙盲法將患者分為兩組，每組各有25例患者。對照組患者年齡19～69歲，平均（32.1±3.6）歲，包括11例未產(chǎn)婦、14例經(jīng)產(chǎn)婦;腫塊直徑為3.5～8.5cm，平均（5.1±1.2）cm;觀察組患者年齡18～68歲，平均（30.9±3.9）歲，包括9例未產(chǎn)婦、16例經(jīng)產(chǎn)婦;腫塊直徑為3.3～8.7cm，平均（4.9±1.5）cm。根據(jù)臨床表現(xiàn)以及相關影像學檢查，兩組患者均符合卵巢成熟性畸胎瘤的相關診斷標準。兩組患者均簽署知情同意書，對比兩組患者的臨床資料，差異不顯著，且P>0.05，無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2?方法

對照組采用開腹畸胎瘤剝除術治療，腰硬聯(lián)合麻醉后患者取仰臥位，逐層切開皮膚及組織開腹，暴露卵巢，用無菌紗布墊于卵巢周圍，保護周圍組織，剝離腫瘤后重建卵巢。逐層縫合切口，術后常規(guī)抗感染治療3～5d。

觀察組采用微創(chuàng)腹腔鏡手術治療，麻醉后患者仰臥取膀胱截石位，頭低腳高15°～30°。于臍部下緣切開皮膚1cm置鏡，氣腹壓力為14mmHg，與麥氏點水平位置，分別作5mm、10mm穿刺孔。探查盆腹腔，觀察卵巢及腫瘤情況。腫瘤較小的患者，采用單極電凝鉗，將卵巢皮質表面的無血管區(qū)點切暴露囊壁[1]。鈍性分離后將切口向兩側牽拉，剝離腫瘤后電凝止血。腫瘤較大且無生育要求的患者，可行側附件切除術。保持盆漏斗韌帶張力，雙極電凝韌帶后用剪刀剪斷。將輸卵管系膜與卵巢系膜分段剪開，電凝輸卵管峽部以及卵巢固有韌帶。將標本經(jīng)10mm穿刺口取出。沖洗盆腔，無出血后將手術器械取出，術后常規(guī)抗感染治療3～5d[2]。

1.3?判定標準

記錄兩種手術的手術時間、術中輸血量以及住院時間。對比兩種手術方式的囊腫破裂率、鎮(zhèn)痛藥使用率以及術后復發(fā)率。

1.4?統(tǒng)計學方法

本次研究中出現(xiàn)的對比數(shù)據(jù)，采用“統(tǒng)計產(chǎn)品與服務解決方案”軟件進行分析，版本為SPSS 20.0。采用t檢驗計量資料（??±s?），采用χ2檢驗計數(shù)資料[n（%）]，當P<0.05說明對比有顯著差異，具有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?手術相關指標對比

結果見表1，對照組患者的各項手術指標與觀察組相比，差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2.2?兩組患者術后各項情況對比

結果見表2，觀察組患者的囊腫破裂率、鎮(zhèn)痛藥使用率以及術后復發(fā)率均與對照組相比，差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

3?討論

卵巢成熟性畸胎瘤屬于卵巢畸胎瘤的一種，主要起源于全能分化的生殖細胞。卵巢成熟性畸胎瘤可分為實性成熟畸胎瘤以及囊性成熟畸胎瘤，瘤體表面光滑，切面呈現(xiàn)實性，并存在蜂窩狀的小囊，預后良好。實性成熟畸胎瘤較為少見，卵巢成熟性畸胎瘤的發(fā)病率較高，僅次于卵巢漿液性囊腫腺瘤。卵巢成熟性畸胎瘤主要發(fā)生在30歲左右的育齡婦女中，在兒童中通暢發(fā)生在5歲以后。腫瘤多為良性，無明顯癥狀?？赡軙鸶雇醇皦浩劝Y狀。臨床治療宜采用腫瘤剝除術，保留患者測卵巢的正常組織[3]。手術方式包括微創(chuàng)腹腔鏡手術和開腹畸胎瘤剝除術。手術過程中應全面探查腹腔，了解腫瘤的浸潤范圍，以及各個組織器官的受累程度。

開腹手術治療容易導致腫瘤內(nèi)容物污染腹腔，進而引起術后化學性腹膜炎。在剖開檢查時，應注意在卵巢門部勿切開太深，進而引起出血過多[4]。且應避免出血在此處結扎過多，進而影響卵巢的血運。隨著腹腔鏡手術在婦科中的普及，相關研究表明腹腔鏡手術是一種可替代傳統(tǒng)手術的方法。腹腔鏡手術與傳統(tǒng)的開腹手術相比，患者的疼痛度和失血量明顯減少，且住院時間明顯縮短，進而降低住院費用。腹腔鏡手術視野清晰，能夠將腫瘤完整剝除，且保留患側卵巢的正常組織。在手術中同樣應注意防止出現(xiàn)囊內(nèi)容物溢出，當出現(xiàn)溢出時應用大量0.9%的氯化鈉溶液沖洗，直到?jīng)_洗液變?yōu)榍辶羀5]。本次進行手術的兩組患者，觀察組患者的囊腫破裂率、鎮(zhèn)痛藥使用率以及術后復發(fā)率均與對照組相比，差異顯著，且觀察組患者的住院時間、手術時間以及術中出血量均小于對照組，有顯著差異，且P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，微創(chuàng)腹腔鏡手術治療卵巢成熟性畸胎瘤，臨床效果顯著。

參考文獻

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