桂天天

一、緒論

唐氏綜合征是21號(hào)染色體異常引起的一種常見(jiàn)的智力障礙的類(lèi)型，其智力障礙的嚴(yán)重程度差異很大，但是多數(shù)在中度障礙。唐氏綜合征兒童一出生就可能伴隨多種生理和心理的障礙，如智力低下、溝通等問(wèn)題。因此，有些唐氏綜合征者終其一生可能因智力問(wèn)題與溝通能力的缺陷，造成與他人溝通困難。

輔助溝通系統(tǒng)（Augmentative and Alternative Communication，AAC）是一個(gè)研究、臨床和教育實(shí)踐的領(lǐng)域，涵蓋研究嘗試和在必要時(shí)補(bǔ)償因暫時(shí)性或永久性的損傷，導(dǎo)致言語(yǔ)/語(yǔ)言表達(dá)和理解的嚴(yán)重溝通障礙者在活動(dòng)和參與的限制，它包括口語(yǔ)和書(shū)寫(xiě)的溝通模式。

為了解決唐氏綜合征兒童的溝通問(wèn)題，可通過(guò)以下的AAC三部曲來(lái)逐漸建構(gòu)其溝通表達(dá)系統(tǒng)。第一步曲：建立活動(dòng)所需的功能性詞匯，第二步曲：句構(gòu)訓(xùn)練，第三步曲：將AAC技能類(lèi)化到活動(dòng)中。

二、個(gè)案的基本情況

豆豆（化名），男，9歲，出生后診斷為唐氏綜合征，殘疾類(lèi)別為智力殘疾人，等級(jí)為三級(jí)，就讀于培智學(xué)校2年級(jí)。豆豆的健康狀況良好，喜歡跳舞。主要通過(guò)非語(yǔ)言溝通和簡(jiǎn)單短語(yǔ)來(lái)表達(dá)自己的意思，想要的時(shí)候就用手指指，當(dāng)表達(dá)否定的意思會(huì)搖頭。能理解他人簡(jiǎn)單的指令，在提示下能使用“這個(gè)”“不是”等簡(jiǎn)單詞匯來(lái)表達(dá)。

根據(jù)對(duì)個(gè)案的觀察及IEP等相關(guān)資料，從認(rèn)知能力、語(yǔ)言能力、感官能力、肢體動(dòng)作、情緒控制、人際互動(dòng)、生活自理等方面分析個(gè)案的現(xiàn)有能力。

（一）認(rèn)知能力

個(gè)案對(duì)于自己喜歡的活動(dòng)注意力比較集中，但教容易受外界影響。能做日常物品圖卡配對(duì)，能夠根據(jù)圖片和文字進(jìn)行物品的指認(rèn)，能認(rèn)讀常見(jiàn)文字。能理解日常物品功能，能夠理解具體詞語(yǔ)。

（二）語(yǔ)言能力

個(gè)案習(xí)慣用肢體動(dòng)作表達(dá)自己的意思，偶爾會(huì)用手勢(shì)動(dòng)作加詞語(yǔ)進(jìn)行溝通。但語(yǔ)言發(fā)音準(zhǔn)確度低，構(gòu)音不清。有需求多用手勢(shì)動(dòng)作表達(dá)，會(huì)主動(dòng)向老師鞠躬問(wèn)好。對(duì)于抽象詞語(yǔ)和語(yǔ)句無(wú)法理解，對(duì)日常的問(wèn)話和復(fù)雜的指令較難理解，常出現(xiàn)答非所問(wèn)的情況。

（三）感官能力

視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、味覺(jué)皆正常，喜歡吃手。喜歡吃饅頭和各種零食，不喜歡吃蔬菜。

（四）肢體動(dòng)作

走路、跑步比較穩(wěn)定，能夠進(jìn)行雙腳跳，但動(dòng)作協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性還較弱。在精細(xì)動(dòng)作方面能用拇指、食指捏比較細(xì)小的物品，能控制手指的彎曲與分合。能獨(dú)立進(jìn)行串珠練習(xí)，需在協(xié)助下握彩筆在指定范圍內(nèi)進(jìn)行涂色練習(xí)，涂色不均勻，經(jīng)常會(huì)涂出邊線，不能獨(dú)立握筆書(shū)寫(xiě)。

（五）情緒控制

個(gè)案情緒比較穩(wěn)定，喜歡和老師、家人親近。遇到不喜歡的事情時(shí)，會(huì)獨(dú)自自己一個(gè)人盤(pán)腿而坐，吃手或趴著。讓他做不想做的事情時(shí)，他就會(huì)往地上蹲，把耳朵堵住，經(jīng)過(guò)老師或家長(zhǎng)的勸解可以參與。

（六）人際互動(dòng)

個(gè)案較少主動(dòng)與班級(jí)同伴游戲，能被動(dòng)參與游戲，下課時(shí)間，常常自己玩玩具或者看同伴玩游戲，給同伴加油助威。喜歡對(duì)人微笑，愛(ài)看他人做事情。

（七）生活自

個(gè)案能獨(dú)立進(jìn)餐，會(huì)用勺子，但吃飯時(shí)經(jīng)常將飯粒弄到桌子上和衣服上。能自己穿脫衣服、拉拉鏈、穿脫沒(méi)有鞋帶的鞋子、會(huì)疊外衣。能自己正確洗手、洗臉。刷牙、洗澡、洗頭需要協(xié)助。能自己上廁所，如廁后能自己擦屁股、整理衣褲。

三、AAC教學(xué)過(guò)程

（一）介入前準(zhǔn)備

1.功能性詞匯圖片

個(gè)案日常很少通過(guò)語(yǔ)言主動(dòng)表達(dá)自己的需求，多以非語(yǔ)言溝通的方式進(jìn)行表達(dá)，主動(dòng)，完整的語(yǔ)句較少。同時(shí)個(gè)案比較喜歡吃各種零食，喜歡去超市購(gòu)物，結(jié)合學(xué)校的春游主題課程，再加上學(xué)校的課間溝通需求，因此圖片選擇以個(gè)案感興趣的活動(dòng)為主。結(jié)合個(gè)案的能力水平，選取2個(gè)主題活動(dòng)：春游午餐、課間活動(dòng)。其中春游午餐主題涉及到24個(gè)功能性詞匯；課間活動(dòng)主題涉及到21個(gè)功能性詞匯。

（二）功能性詞匯教學(xué)

功能性詞匯教學(xué)，教導(dǎo)個(gè)案習(xí)得功能性詞匯，將功能性詞匯運(yùn)用到“春游午餐”綜合活動(dòng)和課間活動(dòng)當(dāng)中進(jìn)行溝通表達(dá)。

1.教學(xué)目標(biāo)

個(gè)案能正確配對(duì)、指認(rèn)、念讀功能性圖片，能在春游午餐綜合活動(dòng)和課間活

動(dòng)中運(yùn)用PECS組成構(gòu)句。

2.功能性詞匯教學(xué)內(nèi)容

PECS教學(xué)主要運(yùn)用在春游午餐教學(xué)當(dāng)中，包括6個(gè)訓(xùn)練階段：實(shí)際物品交換、延伸自發(fā)性溝通、圖卡區(qū)辨訓(xùn)練、我要句構(gòu)訓(xùn)練、回應(yīng)「你要什么？」的句構(gòu)訓(xùn)練、能回答評(píng)論性問(wèn)題及表達(dá)意念。圖片教學(xué)主要運(yùn)用在課間活動(dòng)教學(xué)當(dāng)中，包括圖片的配對(duì)、指認(rèn)、念讀的練習(xí)。最后學(xué)生練習(xí)在活動(dòng)中運(yùn)用PECS中的圖片將句子補(bǔ)充完整。

3.教學(xué)步驟

功能性詞匯教學(xué)步驟如圖1，教師先做教學(xué)示范，然后然個(gè)案自己練習(xí)，練習(xí)過(guò)程中及時(shí)給予個(gè)案回饋。如果個(gè)案在練習(xí)中出現(xiàn)困難，教師會(huì)再次示范，最后個(gè)案熟悉功能性詞匯后進(jìn)行評(píng)量，當(dāng)目標(biāo)行為（PECS的6個(gè)階段、配對(duì)、指認(rèn)、念讀、組句）的每個(gè)階段達(dá)成率皆達(dá)成80%以上，再進(jìn)入下一個(gè)階段，一個(gè)主題合格，再進(jìn)入下一主題。

（三）構(gòu)句教學(xué)

構(gòu)句教學(xué)，教導(dǎo)個(gè)案在春游午餐活動(dòng)和課間活動(dòng)當(dāng)中，運(yùn)用所習(xí)得的功能性詞匯進(jìn)行構(gòu)句，通過(guò)iPad溝通版面進(jìn)行溝通。

四、AAC 教學(xué)成果

隨著AAC三部曲的介入，個(gè)案逐步學(xué)會(huì)和理解了春游午餐和課間活動(dòng)兩個(gè)主題的功能性詞匯。經(jīng)過(guò)反復(fù)的練習(xí)，個(gè)案能夠主動(dòng)運(yùn)用溝通版面來(lái)進(jìn)行完整句的溝通，在教師不提示的情況下，已經(jīng)可以獨(dú)立運(yùn)用iPad 溝通版面來(lái)參與活動(dòng)，構(gòu)句的速度也越來(lái)越快。除此之外，AAC的介入，個(gè)案變得越來(lái)越活潑了，也更加愛(ài)表達(dá)自己了。個(gè)案的理解能力、口語(yǔ)表達(dá)能力都有了明顯的提高。

下一階段，教師將拓展AAC的溝通版面，豐富溝通的內(nèi)容和領(lǐng)域，幫助個(gè)案類(lèi)化到更多的生活情境當(dāng)中，在促進(jìn)個(gè)案更好與他人溝通的同時(shí)，持續(xù)提升其表達(dá)自信，讓個(gè)案在敢說(shuō)，多說(shuō)的過(guò)程中逐步提高溝通表達(dá)能力，得到更好的發(fā)展。