陳檸

【摘要】 目的：觀察全程超聲引導(dǎo)下無痛可視人工流產(chǎn)術(shù)的臨床相關(guān)內(nèi)容。方法：選取在本院接受人工流產(chǎn)術(shù)孕婦500例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各250例，其中觀察組患者接受全程超聲引導(dǎo)下無痛可視人工流產(chǎn)術(shù)，對照組患者接受常規(guī)無痛人工流產(chǎn)，觀察其結(jié)果。結(jié)果：觀察組平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后陰道流血時間明顯少于對照組，觀察組術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時間快于對照組，數(shù)據(jù)差異顯示統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：全程超聲引導(dǎo)下無痛可視人工流產(chǎn)術(shù)具有良好的手術(shù)效果，能夠縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，提高術(shù)后恢復(fù)速度，臨床治療效果良好。

【關(guān)鍵詞】 超聲;無痛可視人工流產(chǎn)術(shù);臨床觀察

意外懷孕是很多女性的苦惱，但近年來不斷發(fā)展的人工流產(chǎn)方式已經(jīng)能夠較好的解決意外懷孕情況，并且目前所流行的無痛可視人工流產(chǎn)術(shù)以其手術(shù)時間快、無疼痛感以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點被人們所推崇。而在實際應(yīng)用中傳統(tǒng)的無痛人工流產(chǎn)術(shù)具有一定的局限性，醫(yī)生大多依靠經(jīng)驗和感受操作，手術(shù)中容易出現(xiàn)空吸、漏吸情況，并且可能造成術(shù)后并發(fā)癥[1]。超聲的應(yīng)用則為傳統(tǒng)無痛人工流產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)造了更好的手術(shù)條件，能夠通過超聲引導(dǎo)讓醫(yī)生更加直觀的了解孕婦體內(nèi)孕囊的位置和狀況，精確高效的執(zhí)行手術(shù)操作。本文作者選取在本院接受人工流產(chǎn)術(shù)孕婦500例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對全程超聲引導(dǎo)下無痛可視人工流產(chǎn)術(shù)的臨床內(nèi)容和效果進(jìn)行觀察，具體內(nèi)容如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2016年1月至2016年12月在本院接受人工流產(chǎn)術(shù)孕婦500例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。其中，觀察組孕婦250例，年齡18～35歲，停經(jīng)時間38～65d，B超檢查確認(rèn)子宮內(nèi)妊娠;對照組孕婦250例，年齡18～35歲，停經(jīng)時間42～63d，B超檢查確認(rèn)子宮內(nèi)妊娠。兩組孕婦在一般資料上沒有明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組對照組孕婦接受常規(guī)無痛人工流產(chǎn)術(shù)。手術(shù)前對孕婦身體情況進(jìn)行常規(guī)檢查，并對孕婦進(jìn)行術(shù)前常規(guī)健康知識宣講，確定孕婦符合手術(shù)指標(biāo)后為患者執(zhí)行手術(shù)操作，手術(shù)前要求孕婦進(jìn)行常規(guī)禁食、禁飲，并在術(shù)前排空膀胱。對孕婦進(jìn)行術(shù)前麻醉，使用枸櫞酸芬太尼和丙泊酚進(jìn)行聯(lián)合靜脈麻醉，麻醉生效后使用窺陰器暴露孕婦的宮頸，而后使用宮頸擴(kuò)張器對其宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗使用人工流產(chǎn)吸引器，利用負(fù)壓吸出孕囊，確認(rèn)吸出干凈后使用刮匙對宮腔進(jìn)行輕刮，直至宮腔內(nèi)壁出現(xiàn)粗糙宮腔內(nèi)組織清除干凈后完成手術(shù)[2]。

1.2.2觀察組觀察組孕婦接受全程超聲引導(dǎo)下無痛可視人工流產(chǎn)術(shù)。術(shù)前對孕婦進(jìn)行常規(guī)檢查以及術(shù)前健康宣教，配合孕婦進(jìn)行術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲等操作，并注意正式手術(shù)前排空膀胱防止對手術(shù)造成不良影響。孕婦采用截石位接受無痛人流手術(shù)，對孕婦進(jìn)行枸櫞酸芬太尼0.001mg/kg與丙泊酚2.0mg/kg進(jìn)行聯(lián)合靜脈麻醉[3]，麻醉生效后在B超引導(dǎo)下執(zhí)行相應(yīng)的手術(shù)操作，使用陰道超聲探頭放置在窺陰器上，而后將窺陰器放于孕婦陰道穹隆，通過B超詳細(xì)了解其子宮的形態(tài)、大小內(nèi)部狀況，確定孕囊的位置。而后使用擴(kuò)張器對孕婦宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，在B超引導(dǎo)下，將手術(shù)器械沿子宮送入子宮腔內(nèi)，插入吸管，將吸管開口對準(zhǔn)孕囊，利用負(fù)壓吸出孕囊，孕囊吸出后對宮腔進(jìn)行刮吸，清除宮腔內(nèi)組織后完成手術(shù)[4]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組孕婦的手術(shù)情況，包括其手術(shù)期間的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道流血時間;對比兩組研究對象術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時間[5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理，計量資料采用（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗;計數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行χ2檢驗，當(dāng)P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況

觀察組孕婦術(shù)中平均手術(shù)時間為（2.8±1.2）min、術(shù)中平均出血量為（5.4±3.1）mL、術(shù)后陰道流血時間為（3.3±1.6）d;對照組孕婦術(shù)中平均手術(shù)時間為（4.2±1.1）min、術(shù)中平均出血量為（10.8±3.3）mL、術(shù)后陰道流血時間為（5.1±1.4）d。觀察組孕婦平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后陰道流血時間明顯少于對照組，數(shù)據(jù)差異顯示統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2月經(jīng)恢復(fù)

觀察組術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時間為（33.7±4.2）d;對照組術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時間為（40.3±3.2）d。觀察組術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時間快于對照組，數(shù)據(jù)差異顯示統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

近年來人們的生殖健康問題日益受到廣泛關(guān)注，其中女性的人工流產(chǎn)研究也是生殖健康的重要內(nèi)容之一，目前由于不少伴侶尤其是年輕伴侶對于合理、安全避孕的認(rèn)知程度不夠，很容易在性生活時造成意外懷孕，意外懷孕不僅會對雙方的關(guān)系造成一定影響，而且由于意外懷孕前沒有做好科學(xué)合理的備孕工作很容易導(dǎo)致胎兒的不健康，這使得意外懷孕后的人工流產(chǎn)手術(shù)逐漸增加[6]。人工流產(chǎn)水平是評價生殖健康和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的客觀標(biāo)準(zhǔn)，目前我國人工流產(chǎn)水平正在不斷提升，從傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)發(fā)展到現(xiàn)在被廣泛使用的無痛人工流產(chǎn)術(shù)，再到超聲引導(dǎo)下的無痛可視人工流產(chǎn)術(shù)，人工流產(chǎn)手術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步為保證女性生殖安全和健康提供了有利的條件。

無痛人工流產(chǎn)術(shù)是近年來應(yīng)用較廣的人工流產(chǎn)手術(shù)方式，由于其具有無痛、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點被各大醫(yī)院所廣泛采用[7]。傳統(tǒng)的無痛人工流產(chǎn)術(shù)雖然具有微創(chuàng)手術(shù)所具備的微創(chuàng)、無痛特點，但在實際操作過程中，傳統(tǒng)無痛人工流產(chǎn)術(shù)在吸出孕囊過程中主要依靠醫(yī)生所掌握的知識和臨床經(jīng)驗，子宮探針的放置位置、負(fù)壓吸宮等操作基本在沒有監(jiān)控的條件下進(jìn)行，無法直接客觀的觀察到子宮內(nèi)具體情況。其后果是，在臨床執(zhí)行無痛人工流產(chǎn)術(shù)時，醫(yī)生有可能漏吸孕囊，特別是部分瘢痕子宮、子宮過度傾屈等高危妊娠癥狀在執(zhí)行傳統(tǒng)人工流產(chǎn)手術(shù)時，更容易出現(xiàn)危險情況。傳統(tǒng)的無痛人工流產(chǎn)手術(shù)在治療上的局限性，不僅會對孕婦能否成功流產(chǎn)造成影響，也會對其預(yù)后造成一定不利影響，部分合并高危妊娠癥狀的孕婦在進(jìn)行傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)時，更容易因為醫(yī)生操作上的失誤導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，產(chǎn)生如子宮內(nèi)膜損傷、子宮穿孔等并發(fā)癥，不利于其日后生活[8]。

由于傳統(tǒng)無痛人工流產(chǎn)術(shù)的局限性，如何應(yīng)對手術(shù)過程中無法觀察孕產(chǎn)婦子宮內(nèi)孕囊具體狀態(tài)這一情況，成為無痛人工流產(chǎn)術(shù)中一項重點研究內(nèi)容。當(dāng)前在臨床檢查技術(shù)不斷發(fā)展優(yōu)化的條件下，很多先進(jìn)的診斷技術(shù)如內(nèi)窺鏡技術(shù)、超聲檢查技術(shù)等為婦產(chǎn)科手術(shù)的發(fā)展提供了更有利的支持，內(nèi)窺鏡技術(shù)是借助腹腔鏡、宮腔鏡等儀器對患者體內(nèi)進(jìn)行有效探知的檢查方式，超聲檢查則是利用超聲探頭對患者體內(nèi)進(jìn)行探知并將其以影像學(xué)形式反饋給醫(yī)生的一種檢查方式。從臨床應(yīng)用價值角度看，超聲檢查是一種無創(chuàng)、無痛方面的檢查手段，尤其B超檢查具有應(yīng)用范圍廣、成像清晰等特點，在臨床檢查過程中具有很高的應(yīng)用價值。目前B超檢查被廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科檢查當(dāng)中，相比X線片檢查，超聲檢查具有更優(yōu)質(zhì)的成像效果，相比CT和磁共振檢查，超聲檢查的成本更低、對患者的輻射影響相對較小[9]。將超聲檢查應(yīng)用于手術(shù)治療過程，能夠在醫(yī)生執(zhí)行相關(guān)手術(shù)操作時為其提供有力的視野，通過超聲探頭與成像儀器的配合，能夠?qū)⒊曁綔y得知的患者體內(nèi)器官病變具體情況清晰地反饋到圖像上，方便醫(yī)生執(zhí)行后續(xù)的手術(shù)操作。而使用超聲引導(dǎo)執(zhí)行無痛人工流產(chǎn)術(shù)，能夠利用超聲的有效探知，幫助醫(yī)生了解孕婦體內(nèi)孕囊的具體位置，判斷孕婦子宮內(nèi)部的具體情況，特別是對于瘢痕妊娠、子宮傾屈度較高的孕婦進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)治療時，能夠保證其手術(shù)操作的安全性，在對孕囊進(jìn)行有效吸除的過程中，減少對子宮內(nèi)其他肌肉纖維組織的損傷。相比傳統(tǒng)的僅僅依靠醫(yī)生經(jīng)驗和感知進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)操作，超聲引導(dǎo)下的無痛可視人工流產(chǎn)術(shù)工作效率更高，手術(shù)安全性較強(qiáng)并且具備更高的科學(xué)性，能夠保證孕婦的生殖健康安全。

全程超聲引導(dǎo)下無痛可視人工流產(chǎn)術(shù)是當(dāng)前應(yīng)用效果較好的一種無痛人流治療方式。全程超聲引導(dǎo)下無痛可視人工流產(chǎn)術(shù)將超聲檢查與無痛人工流產(chǎn)術(shù)相結(jié)合，借助超聲引導(dǎo)讓醫(yī)生能具體觀察到孕婦子宮內(nèi)的具體情況，有效的評估子宮大小、子宮內(nèi)組織情況、孕囊所在位置等，保證無痛人工流產(chǎn)術(shù)的順利進(jìn)行。由于超聲引導(dǎo)為醫(yī)生手術(shù)提供了良好的觀察條件，能夠讓醫(yī)生執(zhí)行無痛人工流產(chǎn)術(shù)時有效吸出孕囊，提高手術(shù)效率，并且在對子宮腔進(jìn)行刮吸時，不至于對子宮腔內(nèi)的肌纖維組織等內(nèi)部組織造成嚴(yán)重?fù)p傷，不容易損傷子宮內(nèi)粘膜，降低了子宮穿孔、子宮內(nèi)粘膜損傷等并發(fā)癥的發(fā)病[10]。全程超聲引導(dǎo)下進(jìn)行無痛可視人工流產(chǎn)術(shù)，能夠在無痛人工流產(chǎn)術(shù)的全程提供超聲引導(dǎo)操作，手術(shù)開始時將超聲探頭與窺陰器相互配合送入陰道，通過宮頸觀察子宮的具體情況，從而為手術(shù)方案的執(zhí)行提供更加有利的條件，在進(jìn)行負(fù)壓吸出孕囊時，能夠準(zhǔn)確調(diào)整吸頭位置避免漏吸，快速有效地清除妊娠組織，且不容易過度吸刮子宮內(nèi)膜，在提高手術(shù)效率的同時也保證了手術(shù)的安全性。妊娠早期使用全程超聲引導(dǎo)下無痛可視人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠，手術(shù)效率高，降低了術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究中，觀察組選擇全程超聲引導(dǎo)下無痛可視人工流產(chǎn)術(shù)，對照組進(jìn)行常規(guī)無痛人工流產(chǎn)術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后陰道流血時間明顯少于對照組，觀察組術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時間快于對照組，數(shù)據(jù)差異顯示統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜上可知，全程超聲引導(dǎo)下無痛可視人工流產(chǎn)術(shù)具有良好的手術(shù)效果，能夠縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，提高術(shù)后恢復(fù)速度，臨床治療效果良好。

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