羅彩霞

【摘?要】??目的?：?探討3種不同促排卵治療方案對(duì)多囊卵巢綜合征促排卵的療效。方法?：?選取本院（2015年1月至2017年1月）收治的120例多囊卵巢綜合征患者為研究對(duì)象，根據(jù)不同促排卵治療方案分為三組，氯米芬組40例患者，人絕經(jīng)期促性腺激素組40例患者，聯(lián)合治療組40例患者，對(duì)比三組患者的hCG注射日血清激素水平、成熟卵泡個(gè)數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度以及妊娠、排卵、卵巢過度刺激綜合征、流產(chǎn)發(fā)生率。結(jié)果?：?人絕經(jīng)期促性腺激素組黃體生成素水平明顯高于氯米芬組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;氯米芬組和聯(lián)合治療組雌二醇水平明顯高于人絕經(jīng)期促性腺激素組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三組患者睪酮水平對(duì)比差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。聯(lián)合治療組患者成熟卵泡個(gè)數(shù)明顯多于氯米芬組和人絕經(jīng)期促性腺激素組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;人絕經(jīng)期促性腺激素組和聯(lián)合治療組子宮內(nèi)膜厚度明顯大于氯米芬組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。人絕經(jīng)期促性腺激素組與聯(lián)合治療組妊娠和排卵發(fā)生率對(duì)比差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;人絕經(jīng)期促性腺激素組與聯(lián)合治療組妊娠和排卵發(fā)生率明顯高于氯米芬組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;人絕經(jīng)期促性腺激素組卵巢過度刺激綜合征發(fā)生率明顯高于聯(lián)合治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三組患者流產(chǎn)發(fā)生率對(duì)比差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論?：?氯米芬聯(lián)合人絕經(jīng)期促性腺激素治療多囊卵巢綜合征促排卵效果顯著，能降低卵巢過度刺激綜合征發(fā)生率，促進(jìn)妊娠率提高。

【關(guān)鍵詞】 ?促排卵;多囊卵巢綜合征;人絕經(jīng)期促性腺激素

Efficacy of 3 different ways of ovulation induction on ovulation induction in patients with polycystic ovary syndrome

Luo Caixia

Department of Obstetrics and Gynecology， Ezhou Maternal and Child Health Care Hospital of Hubei Province，Ezhou， Hubei， 436099

[Abstract] ?Objective：To investigate the efficacy of 3 different ovulation induction protocols on ovulation induction in patients with polycystic ovary syndrome. Methods： 120 patients with polycystic ovary syndrome treated in our hospital （January 2015 to January 2017） were selected and divided into three groups， 40 cases of clomiphene group， 40 cases of human menopause gonadotropin group， 40 patients in the combined treatment group， and the comparison of the three groups of patients with serum hormone injection day. Levels， number of mature follicles， endometrial thickness， pregnancy， ovulation， ovarian hyperstimulation syndrome， and incidence of miscarriage. Results： The level of luteinizing hormone in the human menopause gonadotropin group was significantly higher than that in the clomiphene group （P<0.05）. The estradiol levels in the clomiphene group and the combined treatment group were significantly higher than those in the human menopause gonadotropin group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the differences in testosterone levels in the three groups were different. It was not significant and was not statistically significant （P>0.05）. The number of mature follicles in the combined treatment group was significantly more than that in the clomiphene group and the human menopause gonadotropin group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The endometrium thickness of the human menopause gonadotropin group and the combined treatment group was significantly greater than that in the clomiphene group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of pregnancy and ovulation in the human menopause gonadotropin group and the combined treatment group （P>0.05）. The incidence of pregnancy and ovulation in the human menopause gonadotropin group and the combined treatment group was significantly higher than that in the clomiphene group （P<0.05）; human menopause gonadotropin The incidence of ovarian hyperstimulation syndrome was significantly higher than that in the combined treatment group. The difference was statistically significant （P<0.05）， and the incidence of abortion in the three groups was not significant （P>0.05）. Conclusion：The effect of clomiphene combined with human menopause gonadotropin on ovulation in polycystic ovary syndrome is significant， which can reduce the incidence of ovarian hyperstimulation syndrome and promote the pregnancy rate.

[Key words]?Ovulation induction; Polycystic ovary syndrome; Human menopause gonadotropin

多囊卵巢綜合征是常見的內(nèi)分泌疾病[1]，閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)、痤瘡、多毛、肥胖為其主要臨床表現(xiàn)，是導(dǎo)致女性不孕的主要原因[2]。促排卵是治療該病的有效方法，臨床常用藥物包括人絨毛膜促性腺激素、人絕經(jīng)期促性腺激素、氯米芬[3]，但這些藥物有各?自優(yōu)勢和缺點(diǎn)，本研究探討3種不同促排卵治療方案對(duì)多囊卵巢綜合征促排卵的療效，具體內(nèi)容如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取本院（2015年1月至2017年1月）收治的120例多囊卵巢綜合征患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診，將本組患者根據(jù)不同促排卵治療方案分為三組，氯米芬組40例患者，年齡22～40歲，平均（30.41±2.54）歲;不孕1～13年，平均（5.3±2.0）年;人絕經(jīng)期促性腺激素組40例患者，年齡23～40歲，平均（31.21±1.87）歲;不孕1～14年，平均（4.8±3.2）年;聯(lián)合治療組40例患者，年齡22～41歲，平均（31.22±1.11）歲;不孕1～14年，平均（6.1±1.2）年;三組患者一般資料對(duì)比無顯著差異（P>0.05）。本研究患者及家屬均知情，且所選病例經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2?方法

氯米芬組：于黃體酮撤退性出血第5d或月經(jīng)周期開始口服氯米芬（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H11020546，規(guī)格型號(hào)：50mg）50mg/d，連續(xù)治療5d。人絕經(jīng)期促性腺激素組：于黃體酮撤退性出血第5d或月經(jīng)周期開始肌肉注射人絕經(jīng)期促性腺激素（煙臺(tái)北方制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20033108，規(guī)格型號(hào)：75IU）75IU/d，連續(xù)治療5d。聯(lián)合治療組：于黃體酮撤退性出血第5d或月經(jīng)周期開始口服氯米芬50mg/d，連續(xù)治療5d，于第10d開始肌肉注射人絕經(jīng)期促性腺激素75IU/d，隨后每周增加37.5IU/d。三組患者均于第10d行陰道B超檢查，查看卵泡發(fā)育情況，并測定尿黃體生成素水平，如果出現(xiàn)尿黃體生成素峰或優(yōu)勢卵泡直徑大于18mm，肌肉注射人絨毛膜促性腺激素（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字：H44020674，規(guī)格型號(hào)：5000IU）5000～10000IU，叮囑患者于1～2d內(nèi)同房2次，查看其排卵情況，排卵后口服黃體酮（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準(zhǔn)字：H20040982，規(guī)格型號(hào)：0.1g×6粒）200mg/d，連續(xù)治療14d。

1.3?觀察指標(biāo)

對(duì)比三組患者h(yuǎn)CG注射日血清激素水平、成熟卵泡個(gè)數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度以及妊娠、排卵、卵巢過度刺激綜合征、流產(chǎn)發(fā)生率[4]。血清激素包括黃體生成素、睪酮、雌二醇。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間療效比較采取χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（??±s?）表示，采用t檢驗(yàn)。完成組間臨床指標(biāo)的比較，設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?三組患者h(yuǎn)CG注射日血清激素水平對(duì)比

人絕經(jīng)期促性腺激素組黃體生成素水平明顯高于氯米芬組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;氯米芬組和聯(lián)合治療組雌二醇水平明顯高于人絕經(jīng)期促性腺激素組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三組患者睪酮水平對(duì)比差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2?三組患者h(yuǎn)CG注射日成熟卵泡個(gè)數(shù)和子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比

聯(lián)合治療組患者成熟卵泡個(gè)數(shù)明顯多于氯米芬組和人絕經(jīng)期促性腺激素組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;人絕經(jīng)期促性腺激素組和聯(lián)合治療組子宮內(nèi)膜厚度明顯大于氯米芬組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3?三組患者妊娠和排卵情況對(duì)比

人絕經(jīng)期促性腺激素組與聯(lián)合治療組妊娠和排卵發(fā)生率對(duì)比差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;人絕經(jīng)期促性腺激素組與聯(lián)合治療組妊娠和排卵發(fā)生率明顯高于氯米芬組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;人絕經(jīng)期促性腺激素組卵巢過度刺激綜合征發(fā)生率明顯高于聯(lián)合治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三組患者流產(chǎn)發(fā)生率對(duì)比差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3?討論

多囊卵巢綜合征為育齡期婦女常見的疾病，有75%無排卵性不孕婦女與多囊卵巢綜合征相關(guān)[5]，促排卵是治療多囊

卵巢綜合征不孕的關(guān)鍵，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前促排卵方案已有多種[6]。氯米芬有弱雌激素功能，是促排卵首選藥物，能降低雌激素負(fù)反饋調(diào)節(jié)，促進(jìn)下丘腦促性腺激素釋放激素，加速排卵[7]。人絕經(jīng)期促性腺激素含有黃體生成素和垂體卵泡刺激素，相互作用可發(fā)揮促排卵作用[8]，但研究顯示，人絕經(jīng)期促性腺激素容易導(dǎo)致卵巢過度刺激綜合征發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，氯米芬的排卵率為60%～80%[9]，為了減少人絕經(jīng)期促性腺激素的卵巢過度刺激綜合征發(fā)生率，可以在停用氯米芬后再用人絕經(jīng)期促性腺激素，這樣就可以降低人絕經(jīng)期促性腺激素使用量，又能達(dá)到治療效果[10]。本研究結(jié)果顯示，人絕經(jīng)期促性腺激素組和聯(lián)合治療組子宮內(nèi)膜厚度明顯大于氯米芬組（P<0.05），說明聯(lián)合用藥能避免氯米芬抑制子宮內(nèi)膜生長發(fā)育。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組患者成熟卵泡個(gè)數(shù)明顯多于氯米芬組和人絕經(jīng)期促性腺激素組（P<0.05），人絕經(jīng)期促性腺激素組與聯(lián)合治療組妊娠和排卵發(fā)生率明顯高于氯米芬組（P<0.05），說明聯(lián)合用藥可提高妊娠率，促排卵和卵泡生長發(fā)育。本研究結(jié)果顯示，人絕經(jīng)期促性腺激素組卵巢過度刺激綜合征發(fā)生率明顯高于聯(lián)合治療組（P<0.05），說明聯(lián)合用藥可降低卵巢過度刺激綜合征發(fā)生率。

綜上所述，氯米芬聯(lián)合人絕經(jīng)期促性腺激素治療多囊卵巢綜合征促排卵效果顯著，能降低卵巢過度刺激綜合征發(fā)生率，促進(jìn)妊娠率提高。

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