徐媛

【摘 要】 目的：探討改良式Blynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用價值。方法：對本院2014年3月至2018年3月收治的60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者根據(jù)不同術(shù)式將受試者分為對照組和研究組，各30例，兩組分別行傳統(tǒng)的Blynch縫合術(shù)及改良式Blynch縫合術(shù)，分析兩組患者的治療效果、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05），研究組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間與對照組比較，研究組的以上指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）;研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%，兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：改良式Blynch縫合術(shù)止血效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥少，患者康復(fù)快，在剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血治療中具有較高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 改良式Blynch縫合術(shù);剖宮產(chǎn);產(chǎn)后出血;并發(fā)癥

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)科臨床最為常見的一種并發(fā)癥，多因子宮收縮乏力所致，若未進(jìn)行及時治療將直接威脅到患者的生命安全[1]。以往臨床上常采用注射縮宮素、子宮按摩、紗條填塞宮腔等方法進(jìn)行保守治療，盡管具有一定成效，但仍有部分患者因止血效果不理想而行子宮切除術(shù)，給患者的身心造成嚴(yán)重的傷害。Blynch縫合術(shù)是治療產(chǎn)后出血的有效手段，但仍存在不足之處[2]。本研究選取本院60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者為研究對象，探討改良式Blynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年3月至2018年3月收治的60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，均行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩，且排除嚴(yán)重的肝腎功能障礙、合并其他嚴(yán)重性疾病、藥物過敏史、手術(shù)禁忌證者。患者年齡為23～38歲，平均（30.12±3.42）歲;孕周36～41周;平均（39.43±1.25）周，初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦15例;瘢痕子宮11例，產(chǎn)程異常13例，妊娠期高血壓2例，妊娠期糖尿病3例，重度子癇前期3例。根據(jù)不同術(shù)式將受試者分為對照組和研究組，每組30例，兩組產(chǎn)婦的基本資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。可進(jìn)行對比。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)產(chǎn)后出血均給予注射縮宮素、子宮按摩、紗條填塞宮腔等方法進(jìn)行止血，未見顯著成效，對照組產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)行傳統(tǒng)的Blynch縫合術(shù)， 研究組產(chǎn)婦行改良式Blynch縫合術(shù)，將子宮提出腹腔，清除宮腔內(nèi)殘留出血后采用帶針1/0號可吸收縫合線于子宮切口左下緣下方3cm處進(jìn)針，穿過宮腔壁全層至切口上緣2～3cm對應(yīng)同側(cè)處出針，留線尾打結(jié)?？p合線由宮底垂直繞向后壁，在子宮后壁找到與前壁相對應(yīng)的點(diǎn)進(jìn)行縫合水平出針至左側(cè)后壁，再將縫合線垂直通過宮底、子宮前壁及切口右側(cè)進(jìn)針于左側(cè)子宮切口的上下緣出針;在助手?jǐn)D壓子宮的情況下緩慢收緊雙側(cè)縫線并打結(jié)。縫合完成后將子宮置入腹腔，確定止血成功后關(guān)腹。所有產(chǎn)婦術(shù)后均給予抗感染、監(jiān)測生命體征等，一旦發(fā)現(xiàn)出血量無法控制，應(yīng)及時地切除子宮，挽救患者的生命安全。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：子宮收縮力恢復(fù)正常，生命體征平穩(wěn)，出血量在20mL/h以內(nèi);有效：子宮收縮力明顯恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)，出血量在50mL/h以內(nèi);無效：子宮收縮力微弱，出血無明顯變化或增多。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料及計數(shù)資料分別采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）及百分?jǐn)?shù)（%）表示，分別行t檢驗及χ2檢驗，P<0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率為93.33%（28/30），對照組治療總有效率為76.67%（23/30），組間比較差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組手術(shù)情況及住院時間比較

研究組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間與對照組比較，研究組的以上指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

研究組出現(xiàn)術(shù)后腹痛1例，異常惡露1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對照組出現(xiàn)術(shù)后腹痛2例，異常惡露3例，腸黏連1例，子宮切除1例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%，兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，臨床上主要以促進(jìn)子宮收縮來減少出血，B-lynch縫合術(shù)在產(chǎn)后出血中主要是通過縫合線的力量來收縮子宮，刺激肌纖維收縮、壓迫肌纖維血管來達(dá)到止血的效果[4]。改良式B-lynch縫合術(shù)是在傳統(tǒng)的B-lynch縫合術(shù)的基礎(chǔ)上衍生而來的，子宮前壁、后壁是固定縫合，有效防治宮體上縫線滑落及減少醫(yī)源性梗死的發(fā)生[5]。但還應(yīng)注意后壁縫合時針要穿透全層，拉線力度適中、均衡，縫合術(shù)應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征[6]。本研究結(jié)果表明，研究組治療總有效率顯著高于對照組，研究組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率與對照組，差異顯著。

綜上所述，改良式Blynch縫合術(shù)止血效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥少，患者康復(fù)快，在剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血治療中具有較高的應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 廖玲，張澤莉，周超，等.改良式B-lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（01）：1436-1437.

[2] 呼松月.改良式B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，（23）：68-70.

[3] 徐映鋒，祝娟，吳俊.改良式B-lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，（08）：1697-1699.

[4] 張麗英.改良式B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血應(yīng)用時機(jī)探討[J].中國婦幼保健，2014，29（11）：1780-1782.

[5] 翟俊.改良式B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的運(yùn)用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，28（08）：585-586.

[6] 張風(fēng)喜.改良式B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的運(yùn)用[J].中國婦幼保健，2013，28（17）：2840-2841.