趙亞普

【摘 要】

目的：探究不同分娩方式對(duì)產(chǎn)婦盆底功能障礙的影響。方法：選取2016年7月至2017年12月在本院分娩的140例孕婦作為研究對(duì)象，根據(jù)分娩方式不同分為剖腹產(chǎn)組和陰道順產(chǎn)組，對(duì)兩組患者婦產(chǎn)后6～8周子宮、陰道脫垂程度、盆底肌力水平及產(chǎn)后尿失禁（SUI）發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果：剖宮產(chǎn)組陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂、子宮脫垂程度均低于陰道順產(chǎn)組（P<0.05），但盆底肌力水平和SUI發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)能有效降低陰道、子宮脫垂的發(fā)生，但對(duì)盆底肌力水平無明顯影響。

【關(guān)鍵詞】 分娩方式;產(chǎn)婦;盆底功能障礙;剖宮產(chǎn)

盆底功能性障礙是指女性盆腔底部結(jié)構(gòu)退化和組織損傷等原因造成的功能性障礙疾病的總稱，主要包括陰道前后壁脫落、子宮脫垂、尿失禁等疾病，病因復(fù)雜[1]。女性盆腔功能障礙發(fā)病率在40%～60%，分娩和妊娠是其發(fā)病的高危因素，而不同分娩方式對(duì)盆底的影響存在爭(zhēng)議[2]。本研究通過比較剖宮產(chǎn)和陰道順產(chǎn)對(duì)盆底組織的損傷及相關(guān)因素分析，探討分娩方式對(duì)PFD的影響，現(xiàn)有報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年7月至2017年12月在本院分娩的140例孕婦作為研究對(duì)象，根據(jù)分娩方式不同分為剖宮產(chǎn)組和陰道順產(chǎn)組，各70例。觀察組產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均年齡（27.64±2.13）歲，懷孕次數(shù)1～3次，平均次數(shù)（1.64±0.46）次，平均體質(zhì)指數(shù)（25.45±1.53）kg/m2，孕周35～40周;對(duì)照組年齡20～36歲，平均年齡（28.04±3.27）歲，懷孕次數(shù)1～4次，平均懷孕次數(shù)（1.70±0.52）次，平均體質(zhì)指數(shù)（28.24±3.19）kg/m2，孕周35～41周。兩組患者臨床資料無顯著差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）所有孕婦均未初次生產(chǎn);2）產(chǎn)前檢查正常，孕婦無糖尿病、高血壓等疾病;3）足月單胎，無陰道泌尿系統(tǒng)感染，惡露干凈。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）不愿參與本研究的孕婦;2）陰道炎，借助器械助產(chǎn)的孕婦。

1.2 方法

由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行婦科檢查、盆底功能診斷檢查和手法檢查，盆底功能診斷儀-PHENIX U8由廣州杉山公司提供，使用國際通用尿失禁調(diào)查問卷調(diào)查產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察產(chǎn)婦6～8周盆底功能障礙發(fā)生情況，對(duì)產(chǎn)婦陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂、子宮脫垂及肌力受損情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。電話隨訪患者尿失禁癥狀，預(yù)約門診行婦科檢查、站立及仰臥位壓力試驗(yàn)及1h護(hù)墊實(shí)驗(yàn)檢查殘余尿。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，盆底功能障礙、盆底肌力水平及SUI發(fā)生情況用率表示，比較用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同分娩方式POP比較

剖宮產(chǎn)組子宮、陰道脫垂程度低于陰道順產(chǎn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不同分娩方式盆底肌力比較

兩組患者肌力水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 不同分娩方式SUI發(fā)生情況比較

孕期SUI共發(fā)生43例，患病率為30.71%，其中剖宮產(chǎn)組20例（28.57%），陰道順產(chǎn)組23例（32.86%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分娩1個(gè)月后自然恢復(fù)19例，仍有24例SUI患者，患病率為17.14%，其中剖宮產(chǎn)組11例，陰道順產(chǎn)組13例，兩組比較無明顯差異（P>0.05）。

3 討論

女性盆腔包括盆腔腹膜、盆腔內(nèi)生殖器官及周圍結(jié)締組織，是一個(gè)復(fù)雜而緊密、多層次的系統(tǒng)整體。女性受妊娠、分娩、手術(shù)等因素的影響，盆底組織細(xì)胞承受能力發(fā)生減退導(dǎo)致盆底功能障礙的產(chǎn)生。隨著女性年齡的增加，盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率也不斷增高，在折磨患者身體的同時(shí)，對(duì)患者的心理造成不良影響，影響患者生活質(zhì)量。

目前分娩是導(dǎo)致盆底功能障礙的主要因素，多次妊娠、胎兒過大、難產(chǎn)等會(huì)對(duì)產(chǎn)婦盆底造成不同程度的損傷，產(chǎn)婦出現(xiàn)不同程度的盆腔臟器脫垂、壓力尿失禁等現(xiàn)象[3]。盆腔臟器脫垂包括子宮脫垂、陰道前壁、后壁脫垂，在本研究中陰道順產(chǎn)組子宮脫垂、陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂程度均高于剖腹產(chǎn)組，原因可能與自然分娩時(shí)產(chǎn)婦用力過度導(dǎo)致盆底肌肉組織損傷有關(guān)。

壓力尿失禁是指尿液不受大腦控制，自行由尿道口排出的疾病。研究表明在我國壓力尿失禁發(fā)生率在30%～45%。目前多數(shù)研究認(rèn)為，妊娠和陰道分娩對(duì)盆底肌肉、神經(jīng)、膠原結(jié)構(gòu)造成損傷是導(dǎo)致SUI的主要原因。陰道分娩時(shí)會(huì)陰撕傷、會(huì)陰側(cè)切對(duì)肌纖維及神經(jīng)造成不同程度的損傷，導(dǎo)致陰張力下降。同時(shí)孕期胎盤分泌大量激素、松弛素等，造成盆底組織膠原和結(jié)構(gòu)變化，下尿路支持結(jié)構(gòu)強(qiáng)度被弱化[4]。理論上剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦無上述損傷，對(duì)于盆底肌肉神經(jīng)有明顯保護(hù)作用。但在本研究中兩組患者盆底肌力水平無明顯差異（P>0.05），同時(shí)兩組患者SUI發(fā)生水平無明顯差異（P>0.05），表明不同分娩方式對(duì)壓力尿失禁無明顯影響，推測(cè)盆底肌力水平可能與胎兒生長、增大子宮、重力失衡等因素有關(guān)，而與分娩方式無關(guān)。

綜上所述，剖宮產(chǎn)能有效降低陰道、子宮脫垂的發(fā)生，但對(duì)盆底肌力水平和SUI發(fā)生情況無明顯影響。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳小寧，張淑清，盧文瓊，等.盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)不同分娩方式產(chǎn)后盆底功能障礙的防治作用[J].安徽醫(yī)學(xué)，2015，（02）：160-163.

[2] 胡鳴，陳韋君，周靜，等.圍產(chǎn)期盆底肌鍛煉干預(yù)對(duì)不同分娩方式下盆底功能障礙性疾病的影響[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2017，09（10）：55-59.

[3] 陳美芳，趙仁峰，林海燕，等.不同分娩方式對(duì)盆底功能的影響及產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的效果研究[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，（11）：1670-1672.

[4] 周蕾，李紅宇，曹彥彥，等.不同分娩方式及不同階段剖宮產(chǎn)對(duì)盆底影響的超聲研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，（04）：578-580，584.