胡必梅

【摘 要】

目的：評定基礎護理相關操作項目的難度系數(shù)，促進護理操作技術考核體系的合理化。方法：采用文獻研究法、德爾菲專家函詢法得出難度評價維度，繼而采用專家打分法對護理操作項目的難度進行評價。結果：研究得到“操作項目的復雜性”、“對操作者的要求”、“操作強度”、“操作風險”四個難度維度;評定得出18項基礎護理操作項目的難度系數(shù)，其中，“吸痰”難度系數(shù)最高，“鋪備用床”難度系數(shù)最低。結論：18項基礎護理操作項目的難度系數(shù)真實有效，可以增強護理操作考核的合理性。

【關鍵詞】 基礎護理;操作;難度系數(shù);德爾菲法;技術考核;體系

目前，國內對于護理操作項目的考核多采用操作程序要素、操作關鍵點等作為考核評分指標，其評價結果可能會出現(xiàn)簡單的操作項目得分較高、復雜的操作項目得分較低的現(xiàn)象，導致考核結果的不公平性[1]。護理操作項目難度系數(shù)的應用可以促進護理操作技術考核體系的合理化，引入“護理操作項目難度系數(shù)”可以在建立統(tǒng)一考核標準的基礎上，用統(tǒng)一標準得分乘以相應項目的難度系數(shù)作為最后得分，使得護理操作項目考核更加合理、科學[2]。

1 研究方法

1.1 文獻研究法

采用“難度系數(shù)”、“難度”等為關鍵詞進行檢索，初步形成護理操作項目難度評價的維度內容。

1.2 Delphi函詢法

根據(jù)研究內容選擇函詢專家，專家入選的標準為：1）臨床護理方面的專家（共10人）：具有10年以上綜合性醫(yī)院臨床護理工作相關經(jīng)驗，對基礎護理操作項目的考核有非常深刻的認識，大專及以上學歷。2）護理教育專家（共10人）：本科及本科以上學歷，在護理院校從事忽略教育工作達到5年以上，對各項護理操作項目的操作流程和操作標準把握到位。本課題中函詢專家的平均年齡為38歲，其中，工作10年以上專家比例為59.63%，職稱均為中級職稱或高級職稱，學歷為本科及本科以上的專家比例為75.42%。

應用德爾菲函詢法對初步形成的護理操作項目難度評價的維度內容條目的重要性進行打分，每輪間隔4～6周。問卷回收后進行整理分析，條目篩選和修改的原則為：1）條目評分（4分及以上）的選擇率低于80%或滿分率低于50%的條目予以刪除。2）函詢專家提出質疑的項目進行修改。經(jīng)三輪函詢最終確定難度評價的維度內容[3]。

1.3 專家評分法

專家采用目前已經(jīng)形成的針對護理操作項目難度系數(shù)進行評價的調查問卷對護理操作項目進行難度評價，難度評價從1到10分十個難度等級打分，最終經(jīng)計算得到操作考核中常用項目的難度系數(shù)。

2 結果

2.1 德爾菲函詢結果

2.1.1 德爾菲函詢專家的權威系數(shù) 經(jīng)過專家三輪函詢，權威系數(shù)具體見下表1。

2.1.2 德爾菲函詢專家的積極性 通過三輪函詢，專家的積極系數(shù)均為100%。

2.1.3 變異系數(shù) 第一輪函詢的變異系數(shù)是0.275，第二輪函詢的變異系數(shù)是0.269，第三輪函詢的變異系數(shù)為0.156。

2.1.4 難度維度結果 經(jīng)三輪專家函詢，最終得到“操作項目的復雜性”、“對操作者的要求”、“操作強度”、“操作風險”四個難度維度。見表2。

2.2 難度系數(shù)結果

本研究最終獲得了18個常用護理操作考核項目的難度系數(shù)。研究結果顯示，“吸痰”、“無菌技術”等操作的難度系數(shù)相對較高，“測量生命體征”和“鋪備用床”等操作難度系數(shù)相對較低，各項操作難度系數(shù)具體結果見表3。

3 討論

3.1 研究結果的真實性

護理操作項目的難度評價是非常復雜而又缺乏一定客觀依據(jù)的系統(tǒng)工程[4]。對相關基礎護理操作的項目進行難度系數(shù)以及難度評價維度的確認都應該進行十分嚴謹、科學而又非常充分的研究和論證，以及在確保各研究階段結果準確無誤的前提之下[5]。在本研究的整個過程當中，嚴格遵守以下原則：1）嚴謹性：嚴格保證參與調查對象或函詢專家的數(shù)量和質量。2）科學性：根據(jù)不同研究內容采用最合適的研究方法，確保數(shù)據(jù)資料真實嚴謹、正確無誤，且每個階段研究方法可以相互論證、互為補充。

3.2 難度評價維度內容的合理性

目前，劉莉燕、張艷、郭俊艷等[5-7]多位學者從不同方面對護理操作難度進行了研究。馬晶晶等在基礎護理操作技術難度系數(shù)評價的研究中[8]，得到了五個一級指標和十一個二級指標的二級指標體系。本研究中，得到了四個難度維度，而“基礎護理對操作者的要求”、“操作項目的復雜程度”、“操作者和患者的風險”這三項，與馬晶晶研究中的三個一級指標是一致的，但是在本研究中，以上三個難度評價維度又與馬晶晶研究中的二級指標內容不完全一致。本研究中“操作項目的復雜程度”維度既包含了馬晶晶研究中二級指標“操作步驟的復雜程度”、“操作的難易程度”，還將“操作器具復雜程度”和“技術要求高低程度”內容納入其中，專家一致認為“操作的難度程度”在一定程度上是由“操作器具復雜程度”和“技術要求高低程度”決定的，護理操作客觀難度的另一項決定性操作就是否要求無菌，而這一項應該放入“操作項目的復雜程度”的維度當中，本研究中“操作者要求”維度重，操作者即應該有扎實專業(yè)知識，又應該具備熟練的實踐技能，并未涵蓋其研究中的二級指標中的“操作者的決策能力”，專家一致認為“操作者的決策能力”，主要側重的是操作者本人的主觀理解、主觀判斷和主觀行動，與操作項目本身的內容是沒有關系的;“操作風險”維度包括“操作者的風險”和“患者的風險”兩個部分，與馬晶晶的研究內容是一致的。此外，本研究中還有一個難度維度便是“操作負荷的強度”，與馬晶晶研究中的護理操作技術難度評價體系一級指標中的“操作的強度”是不同的，本研究中，“操作負荷的強度”指的是在不包括具體操作時間的條件下，“單位時間內體力與腦力的消耗”，專家一致認為患者的病情、配合能力、家屬的合作情況都會影響到“操作的時間”，而這些更多的是護理難度方面的代表，并不是護理操作項目本身的客觀難度的評價維度，而如果把護理時間放在了護理操作項目難度評價的維度內容中，會大大降低護理操作項目難度評價的科學性。

3.3 難度系數(shù)的可靠性

本研究中，專家對基礎護理操作項目的難度系數(shù)，進行了多方位綜合性論證。研究的結果顯示難度系數(shù)最低的是“鋪備用床”，而難度系數(shù)最高的就是“吸痰”。我國目前有很多針對基礎護理操作難度評價的研究，但是不同的研究者采取了不同的評價標準和評價方法，得出的評價結果也有很多差異性，而不同的基礎護理操作研究項目，其難度系數(shù)很難進行比較，所以是不具備對比性。研究過程中劉莉燕等認為[5]，部分基礎護理操作可以根據(jù)難度系數(shù)高低進行以下排序為：導尿術>靜脈輸液>口腔護理>鋪床。曹迎鳳等[9]研究中，根據(jù)基礎護理操作技能考核項目難度系數(shù)高低排序為：女病人導尿術>密閉式靜脈輸液>無菌技術>青霉素皮試>肌內注射>口腔護理>大量不保留灌腸>鋪麻醉床>鋪備用床。以上研究者所得出的基礎護理操作難度系數(shù)排序，與本研究中得到的難度系數(shù)排序是一致的，研究的真實性和可靠性在一定程度上得到了驗證。

4 小結

難度系數(shù)的應用可以促進護理操作技術考核體系的合理化。在國內已有研究中，劉莉燕等[5]根據(jù)學生平時練習及教學評估和學生反饋情況將六個基礎護理操作項目分為高、中、低三個難度分類，并且對相應的技術系數(shù)也進行了設定，一定程度上增加了護理操作考核評分的客觀性。曹迎鳳等[9]對護理基本技能考核項目難度系數(shù)進行了研究，將原始分數(shù)通過公式轉化為標準分數(shù)，最后以某項原始分數(shù)的平均分與標準化后平均分之比作為該項基本技能的難度系數(shù)，學生的最后考核成績?yōu)閷W生實際考核成績與相應的難度系數(shù)相乘，這也保證了護理操作技能考核評定標準的準確性得到提高。本研究中，得到的十八項基礎護理操作項目的難度系數(shù)，與操作得分相乘后可作為該項護理操作技術考核的最終得分，可以在一定程度上用以糾正護理基本技能考核評分誤差，進而提高護理操作技能考核的公平性和合理性。

參考文獻

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[9] 曹迎鳳，董楠，李娜.護理基本技能考核項目難度系數(shù)的確定與應用[J].護理學雜志，2010，25（24）：65-66.