叢占杰 于紅 于虹 張曉明

【摘 要】

目的：對(duì)比并研究不同科室送檢的臨床標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性率結(jié)果。方法：從本院2017年1月至2017年6月送檢的臨床標(biāo)本中選擇300例作為對(duì)照組，其中血液標(biāo)本78例，痰液標(biāo)本121例，尿液標(biāo)本101例。另從2017年6月至2017年12月送檢的臨床標(biāo)本中選擇300例作為研究組，其中血液標(biāo)本76例，痰液標(biāo)本122例，尿液標(biāo)本102例，對(duì)其中的微生物進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)陽(yáng)性率。結(jié)果：兩組的血標(biāo)本中陽(yáng)性率沒有顯著差異，對(duì)照組的痰液標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽(yáng)性率顯著低于研究組（P<0.05）;研究組的尿液標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)的陽(yáng)性率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在不同的時(shí)間段的不同標(biāo)本的陽(yáng)性率具有差異，為醫(yī)院制定預(yù)防感染的措施提供一定的流行病學(xué)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 臨床標(biāo)本;微生物檢驗(yàn);陽(yáng)性率;流行病學(xué)

在醫(yī)院這個(gè)人員來往密集的區(qū)域，發(fā)生感染的誘因大部分是革蘭陰性桿菌，以大腸埃希菌（也稱大腸桿菌）、肺炎克雷伯菌為主，而這兩種菌株所誘發(fā)的細(xì)菌感染表現(xiàn)出難治療的特點(diǎn)。對(duì)臨床微生物進(jìn)行檢驗(yàn)，能夠幫助醫(yī)生調(diào)整患者的治療方案，控制或預(yù)防感染的發(fā)生。其中的關(guān)鍵是能夠有效的從送檢的臨床標(biāo)本中檢驗(yàn)出微生物。在本研究中，為了提升臨床標(biāo)本檢驗(yàn)水平，提供有利用價(jià)值的流行病學(xué)分析，本院對(duì)2017年上半年與下半年的送檢標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)的陽(yáng)性率進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2017年1月至2017年6月送檢的臨床標(biāo)本中選擇300例作為對(duì)照組，其中血液標(biāo)本78例，痰液標(biāo)本121例，尿液標(biāo)本101例。另從2017年6月至2017年12月送檢的臨床標(biāo)本中選擇300例作為研究組，其中血液標(biāo)本76例，痰液標(biāo)本122例，尿液標(biāo)本102例。樣本所屬患者年齡12～67歲，平均年齡（33.1±2.6）歲。兩組患者的一般資料沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。患者均知情并同意本研究，研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

收集各科室送檢的臨床標(biāo)本。對(duì)血液標(biāo)本、痰液標(biāo)本、尿液標(biāo)本進(jìn)行檢查使用VITEK全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏分析儀，來自法國(guó)梅里埃公司。在檢驗(yàn)的過程中嚴(yán)格遵循說明書的操作，保證每一步操作的規(guī)范性，外出外界因素對(duì)檢驗(yàn)治療的影響。對(duì)兩個(gè)時(shí)間段所得出的標(biāo)本陽(yáng)性率進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)不同時(shí)間段、不同的臨床標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

*張曉明為本文通訊作者

收集得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)使用SPSS 18.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組的血標(biāo)本中陽(yáng)性率沒有顯著差異（P>0.05），對(duì)照組的痰液標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽(yáng)性率顯著低于研究組（P<0.05）;研究組的尿液標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)的陽(yáng)性率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

近幾年，臨床檢驗(yàn)技術(shù)不斷向前發(fā)展，更多的自動(dòng)化儀器與技術(shù)在臨床檢驗(yàn)中應(yīng)用的更加廣泛，逐步成為評(píng)估療效、預(yù)判病程的一個(gè)指標(biāo)。但臨床檢驗(yàn)的自動(dòng)化并沒有取得滿意的效果，較低的臨床標(biāo)本陽(yáng)性檢出率讓人擔(dān)憂[1]。如果在疾病診斷中陽(yáng)性率較低，則有可能漏檢某些疾病的指標(biāo)，不僅影響疾病的診斷結(jié)果，還影響一些疾病的治療效果。感染性疾病是困擾醫(yī)生的重大障礙，感染性疾病若不能得到有效治療，可發(fā)展成膿毒血癥等感染性疾病，嚴(yán)重情況可致使患者發(fā)生多器官衰竭而死亡。針對(duì)臨床檢驗(yàn)過程中存在的問題，制定相應(yīng)的有效措施，將有效的提高標(biāo)本檢驗(yàn)的陽(yáng)性率。

影響陽(yáng)性率的原因有以下幾點(diǎn)：1）送檢標(biāo)本的采集存在問題：一個(gè)高質(zhì)量的檢驗(yàn)結(jié)果的基礎(chǔ)就是標(biāo)本的采集盡可能的規(guī)范，如果在一開始就沒有把握好質(zhì)量，那么檢驗(yàn)的結(jié)果不一定可信;2）送檢標(biāo)本的儲(chǔ)存及運(yùn)輸存在差錯(cuò)：為了保證標(biāo)本中的微生物全部來自于患者而不是儲(chǔ)存及運(yùn)輸中的繁殖，臨床檢驗(yàn)科應(yīng)當(dāng)做防止微生物過度繁殖的措施。檢驗(yàn)質(zhì)量在這一步出現(xiàn)差錯(cuò)是由單一性的方式所造成的，進(jìn)而對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性產(chǎn)生影響;3）檢驗(yàn)人員的技術(shù)水平影響著檢驗(yàn)結(jié)果的陽(yáng)性率：雖然一些自動(dòng)化儀器逐步在臨床檢驗(yàn)工作中大范圍應(yīng)用，但是在樣本進(jìn)入儀器之前，仍需要進(jìn)行處理，如果檢驗(yàn)人員的專業(yè)知識(shí)和操作技能不過關(guān)又跟臨床醫(yī)生缺乏溝通，都有可能導(dǎo)致檢驗(yàn)質(zhì)量不可靠的原因。

除了提高檢驗(yàn)科成員的理論與實(shí)際操作水平，院方需要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使護(hù)士們能夠依據(jù)操作規(guī)范采集標(biāo)本。除了規(guī)范取標(biāo)本的操作外，護(hù)士還應(yīng)該將采集標(biāo)本的重要性同患者及其家屬解釋清楚，使患者自身積極地配合護(hù)士采集各種標(biāo)本，配合檢驗(yàn)工作的進(jìn)行[2]。在尿液標(biāo)本采集的過程中，護(hù)士需告知患者采集的操作步驟以及需要多少標(biāo)本量。針對(duì)采集之后的標(biāo)本，需看重保存，防止尿液與空氣的過度接觸，目的是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的可靠型，使得陽(yáng)性率確實(shí)是由病人所引起的。臨床檢驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)當(dāng)在患者用藥之前進(jìn)行采集，對(duì)不同類型的標(biāo)本，應(yīng)用不同的方法進(jìn)行分離培養(yǎng)。痰液的標(biāo)本在檢驗(yàn)中的接種操作需要用棉簽進(jìn)行。血標(biāo)本的一些疾病的診斷中具有相當(dāng)重要的價(jià)值，血液的采集在標(biāo)本量、時(shí)間段等均存在較高的條件。例如，檢驗(yàn)成年人的一些血標(biāo)本檢測(cè)，8～10mL是常見的采血量，一般選在發(fā)病初期進(jìn)行采血[3-5]。因此，為了保證臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽(yáng)性率，必須對(duì)采集標(biāo)本的全過程進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范。

綜上所述，在不同的時(shí)間段的不同標(biāo)本的陽(yáng)性率進(jìn)行對(duì)比分析，能夠?yàn)獒t(yī)生調(diào)整患者的治療方案提供依據(jù)，為防止發(fā)生感染性疾病提早做好預(yù)防措施，表現(xiàn)出具有病理性診斷價(jià)值，為醫(yī)院制定預(yù)防感染的措施提供一定的流行病學(xué)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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