曹明

【摘 要】 目的：研究品管圈活動(dòng)對(duì)新生兒輸液外滲率的干預(yù)效果。方法：自2017年3月本院實(shí)施了品管圈活動(dòng)，主要目的是降低新生兒輸液外滲率，并通過會(huì)議，探討了產(chǎn)生靜脈藥液外滲的原因以及制定相應(yīng)的預(yù)防措施。以開展品管圈活動(dòng)前后的不良事件發(fā)生率與相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的理論和操作水平為評(píng)判指標(biāo)。結(jié)果：通過品管圈活動(dòng)之后，新生兒輸液外滲率以及穿刺不成功的幾率較活動(dòng)前有明顯的下降。此外，醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)知識(shí)也得到了有效的提高。結(jié)論：進(jìn)行品管圈活動(dòng)能夠有效地降低新生兒輸液外滲的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 品管圈活動(dòng)；新生兒；輸液外滲率

靜脈輸液是一種治療新生兒疾病的常用方法，然而因?yàn)樾律鷥旱难芴攸c(diǎn)及用藥的特殊性，在輸液期間常常會(huì)產(chǎn)生輸液外滲的現(xiàn)象。若有此情況發(fā)生，新生兒通常會(huì)有局部疼痛和腫脹的情況發(fā)生，如果醫(yī)護(hù)人員沒有進(jìn)行及時(shí)處理，可能會(huì)引發(fā)靜脈炎以及皮膚潰爛等現(xiàn)象，使患兒家屬產(chǎn)生嚴(yán)重的不滿，從而引起醫(yī)療糾紛[1]。目前，品管圈活動(dòng)已經(jīng)慢慢被各個(gè)醫(yī)院所承認(rèn)與應(yīng)用，其能夠讓醫(yī)護(hù)人員更加積極地完成日常護(hù)理任務(wù)，并對(duì)所發(fā)現(xiàn)的問題制定相應(yīng)的措施予以解決，從而能夠提高護(hù)理水平[2]。本研究分析開展品管圈活動(dòng)對(duì)新生兒輸液外滲率的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以進(jìn)行品管圈活動(dòng)之前90例患兒為研究對(duì)象，其中患兒的性別、年齡以及平均年齡分別為男（50例），女（40例），0～27天，（13.4±0.5）天。在進(jìn)行管圈活動(dòng)之后選取90例患兒為研究對(duì)象，其中患兒的性別、年齡以及平均年齡分別為男（55例），女（35例），0～28天，（13.6±0.7）天。所有患兒都是新生兒科常見的疾病，且都經(jīng)過家屬同意并簽署知情書。兩組病患的一般資料進(jìn)行比較，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。1.2 方法

1）組圈。本院的品管圈活動(dòng)小組主要由8名醫(yī)護(hù)人員組成，且任命護(hù)士長為小組的指導(dǎo)員，其職責(zé)主要是監(jiān)察和指導(dǎo)本次活動(dòng)。選取此小組經(jīng)驗(yàn)較豐富的1名醫(yī)護(hù)人員為組長，主要對(duì)小組的活動(dòng)組織，規(guī)劃和效果進(jìn)行分析。此外，選取其中3名醫(yī)護(hù)人員用于記錄整個(gè)活動(dòng)的狀況，其余3名作為小組普通成員。

2）選題。科室領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)在靜脈輸液的過程中存在的問題進(jìn)行了充分分析和探討，且依據(jù)這些問題的重要性，迫切性與可行性，分別給分，取最高分，從而最后確定了這次活動(dòng)的主題是減少新生兒輸液外滲率。

3）目前狀況研究。在2017年3月開展品管圈活動(dòng)的前1個(gè)月，本院接受治療的90例新生兒在靜脈輸液時(shí)產(chǎn)生輸液外滲的次數(shù)為278例，外滲率為16.2%，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行靜脈輸液的理論平均分為（79.3±5.1）分，PICC維護(hù)和留置針操作技能的平均分分別為（88.2±1.3）分和（77.2±1.8）分。

4）原因分析。小組成員通過對(duì)醫(yī)護(hù)人員、患兒、藥物、材料和流程等進(jìn)行了全面的分析，最終找到引發(fā)患兒靜脈輸液時(shí)產(chǎn)生液體外滲的主要原因有醫(yī)務(wù)人員對(duì)新生兒輸液外滲損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不到位、靜脈工具選擇不準(zhǔn)確、血管選擇不慎重、以及巡視不到位、固定方法不正確、陽離子溶液等。然后制定查檢表，由護(hù)理組長每班查檢輸液外滲情況，最后小組成員對(duì)外滲情況進(jìn)行匯總，繪制柏拉圖，根據(jù)二八法則，找出真正原因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員對(duì)新生兒輸液外滲損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不到位、靜脈工具選擇不準(zhǔn)確、血管選擇不慎重、固定方法不正確。

5）制定目標(biāo)。部門領(lǐng)導(dǎo)對(duì)進(jìn)行品管圈活動(dòng)后的輸液外滲率制定了1個(gè)目標(biāo)值，經(jīng)計(jì)算可得目標(biāo)值為6.29%，即在實(shí)施品管圈活動(dòng)后的輸液外滲率應(yīng)小于6.29%。

6）制定相關(guān)方案。根據(jù)真正原因制定相應(yīng)的策略，主要內(nèi)容有：①醫(yī)務(wù)人員對(duì)新生兒輸液外滲損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不到位，對(duì)于輸液風(fēng)險(xiǎn)沒有預(yù)見性，因此對(duì)“高危藥品理化性質(zhì)及常見不良反應(yīng)”進(jìn)行培訓(xùn)并制定“新生兒輸液外滲損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”。②在對(duì)患兒進(jìn)行輸液時(shí)，每個(gè)醫(yī)護(hù)人員的固定方法都不一樣，且尤其是經(jīng)驗(yàn)少的醫(yī)護(hù)人員熟練程度不高，根據(jù)2016INS《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》標(biāo)準(zhǔn)37.對(duì)血管通路裝置的固定：A.固定方法要求既不影響穿刺部位評(píng)估又不影響血液循環(huán)或既定藥物治療。B.不要使用卷繃帶。C.了解以膠黏劑為基質(zhì)的固定裝置同導(dǎo)致醫(yī)用黏膠劑相關(guān)性皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)。本組制定了留置針固定方法，既能有效地固定，又能很好地觀察，從而有效地規(guī)范醫(yī)護(hù)人員行為。③根據(jù)2016INS 《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》標(biāo)準(zhǔn)26.血管通路裝置計(jì)劃中指出胃腸外營養(yǎng)，滲透濃度>900mOsm/L的液體不應(yīng)使用留置針，PICC導(dǎo)管對(duì)藥物的性質(zhì)沒有任何限制，因此本組制定加強(qiáng)PICC導(dǎo)管的宣教，以提高PICC導(dǎo)管的使用率。④由于新生兒血管的特點(diǎn)，血管細(xì)，醫(yī)護(hù)人員穿刺血管時(shí)選擇不準(zhǔn)確，本小組制定外周靜脈穿刺示意圖，以幫助醫(yī)護(hù)人員了解新生兒血管走向，提高靜脈穿刺成功率。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

進(jìn)行品管圈活動(dòng)前后，記錄穿刺不成功例數(shù)，留置針固定操作正確例數(shù)[3]。此外，還應(yīng)分別對(duì)護(hù)理人員理論知識(shí)以及操作水平進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析所用統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS 20.0，計(jì)量資料用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)行品管圈活動(dòng)前后新生兒輸液不良護(hù)理事件發(fā)生情況

進(jìn)行品管圈之后穿刺不成功率以及輸液外滲的發(fā)生率較之前低，而活動(dòng)后的PICC使用較活動(dòng)前高，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 進(jìn)行品管圈活動(dòng)前后醫(yī)護(hù)人員的理論與操作情況比較

經(jīng)計(jì)算可知，活動(dòng)進(jìn)行后醫(yī)護(hù)人員的理論知識(shí)得分和操作成績都較活動(dòng)前高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

醫(yī)院在實(shí)施品管圈活動(dòng)后，能夠明顯地促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性。品管圈活動(dòng)的宗旨就是讓成員自愿參加到活動(dòng)中，從而讓她們有更好的自主權(quán)利和管理能力[4]。在小組組織的探討會(huì)上，各個(gè)醫(yī)護(hù)人員都能夠自由地提問題，并通過交流可以有效地解決問題。所有組員的共同努力下，從而能夠較易達(dá)到品管圈活動(dòng)的目標(biāo)。

綜上所述，進(jìn)行品管圈活動(dòng)能夠有效的減少輸液外滲的產(chǎn)生，提高患兒家屬的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐紅蘭，張緒紅，田春英，等.品管圈活動(dòng)在減少輸液外滲中的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（01）：131-133.

[2] 蒙好好，楊華露，李啟嬋，等.品管圈活動(dòng)在新生兒外周靜脈輸液外滲發(fā)生率中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（11）：119-120.

[3] 江曉琛.應(yīng)用品管圈活動(dòng)降低小兒靜脈輸液外滲發(fā)生率[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，（35）：117-118.

[4] 鄧玉嬋.開展品管圈活動(dòng)控制小兒靜脈輸液藥液外滲發(fā)生率的效果探討[J].中國臨床護(hù)理，2015，07（01）：37-39.