宋冰

【摘 要】 目的：探討品管圈活動在提高臨床路徑入徑率，以及改善醫(yī)院質量管理水平方面的應用價值。方法：選擇2018年3月至2018年4月本院收治的800例入院患者進行研究，收集相關資料進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，進入臨床路徑的患者一共255例，入徑率為31.88%。2018年4月至2018年5月，開始在本院臨床路徑實施過程中應用品管圈活動，并同樣隨機選擇800例患者納入研究?；顒娱_展之后，再次對臨床路徑的入徑率等指標進行觀察。統(tǒng)計活動實施前后的臨床路徑入徑率與患者平均住院時間，以及平均住院費用，并進行比較。結果：品管圈活動實施前，納入研究的800例患者的臨床入徑率為31.88%（255/800），平均住院時間為（12.33±0.15）天，平均住院費用為（12053.12±12.15）元，品管圈活動開展之后，800例患者的臨床入徑率為89.38%（715/800），平均住院時間為（8.15±0.12）天，平均住院費用為（9412.02±10.25）元，對活動開展前后的各項指標進行兩兩對比，均得到明顯的改善，均P<0.05。結論：通過開展品管圈活動可以有效提高臨床路徑的入徑率，提升醫(yī)院的質量管理水平，具有一定的臨床應用價值。

【關鍵詞】 醫(yī)院；質量管理；臨床路徑；入徑率；品管圈活動

對于廣大醫(yī)院而言，其質量管理水平是醫(yī)院發(fā)展中重要的話題之一。想要提升醫(yī)療質量，規(guī)范化管理是基礎。近年來，眾多醫(yī)院開始實施臨床路徑，在提高醫(yī)院醫(yī)療質量，使患者臨床治療效果較好，并降低患者的住院費用及減少其他資源的浪費，從而緩解了患者的精神壓力與生活壓力，并取得一定的臨床效果[1]。但是，在具體的臨床路徑實施過程中，也暴露出一定的問題，導致入徑率低等情況的出現(xiàn)。為獲得更好的護理效果，本院嘗試將品管圈活動應用于臨床路徑之中，提倡全員參與，提高醫(yī)院質量管理水平。經(jīng)實踐與觀察，取得了理想的效果，現(xiàn)進行詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院自2017年開始實施臨床路徑，醫(yī)院設立由臨床路徑管理委員會以及科室臨床路徑管理實施小組，實施臨床路徑病種管理，并建立患者臨床路徑電子病歷系統(tǒng)。選擇2018年3月至2018年4月本院收治的800例入院患者進行研究，收集相關資料進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，進入臨床路徑的患者一共255例，入徑率為31.88%。2018年4月至2018年5月，開始在本院臨床路徑實施過程中應用品管圈活動，并同樣隨機選擇800例患者納入研究?；顒娱_展之后，再次對臨床路徑的入徑率等指標進行觀察。

1.2 研究方法

品管圈模式實施前均應用臨床路徑管理模式，2018年4月至2018年5月，開始在本院臨床路徑實施過程中應用品管圈活動。具體應用方法如下。

1）以問題為導向，由相關專業(yè)醫(yī)務人員組成品管圈小組，確定小組圈名、圈徽，確立活動主題，組織成員開展圈。通過集體討論，明確現(xiàn)存問題，并發(fā)掘相應的攻堅點、提出方策，并針對方策中的多個備選項逐一討論、進行最佳方策追究。2）制定活動計劃。開展現(xiàn)狀調查，通過集體討論的方式，分析患者未進入臨床路徑的主要原因，并針對存在的問題尋找可行的解決措施分析存在的問題，制定相應的改進方案。3）實施具體的活動。小組不同成員分工合作，結合具體的方案內容，設計科學、完善的臨床路徑，臨床診療中有適合進入路徑的患者但缺乏對應路徑時，由接受培訓的高年資醫(yī)師創(chuàng)建新的路徑。同時，積極啟動臨床路徑，并制定標準化查檢措施，嚴格控制入徑情況。

1.3 觀察指標

活動開展之后，再次對臨床路徑的入徑率等指標進行觀察，對品管圈實施前后的臨床路徑入徑率進行統(tǒng)計和比較。統(tǒng)計活動實施前后的臨床路徑入徑率與患者平均住院時間，以及平均住院費用，并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

對治療前后各項指標的檢查結果進行完整的收集，并統(tǒng)一導入版本為SPSS 19.00的統(tǒng)計學軟件進行分析處理。對于患者平均住院時間和平均住院費用等計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，臨床路徑入徑率等計數(shù)資料采用率（%）表示，比較均采用卡方檢驗。P<0.05，則提示數(shù)據(jù)兩兩比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

品管圈活動開展之后，800例患者的臨床入徑率、平均住院時間、平均住院費用均得到明顯的改善，優(yōu)于品管圈活動實施前，P<0.05。詳見表1。

3 討論

近年來，眾多醫(yī)院開始積極地開展臨床路徑，以更好地規(guī)范診療行為，提高醫(yī)院的整體管理水平。但是，在具體的開展過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)入徑率偏低等問題，影響到醫(yī)院的質量管理水平。

為提高本院臨床路徑入徑率，本院嘗試開展品管圈活動。這一活動模式是一種科學、有效的質量控制方法，有利于提高整個團隊的工作效率，促進工作效果的改善[2]。本組臨床研究實踐結果表明，通過開展品管圈活動可以有效提高臨床路徑的入徑率，提升醫(yī)院的質量管理水平。研究結果顯示，在實施品管圈活動之后，臨床入徑率從活動前的31.88%顯著提高到89.38%（715/800），同時，患者平均住院時間明顯縮短，平均住院費用明顯下降。這是因為，通過開展品管圈活動，成立專門的品管圈小組，可以發(fā)揮廣大成員的智慧，共同對患者未進入臨床路徑的原因進行集體討論。進而尋找可行的解決措施，制定詳細的解決方案并進行實施[3-4]。最終提高臨床路徑入徑率，改善醫(yī)院的質量管理工作水平。

綜上，通過開展品管圈活動可以有效提高臨床路徑的入徑率，提升醫(yī)院的質量管理水平，具有一定的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 肖麗紅，黃振宇，王曉龍，等.床路徑入徑率及實施質量分析[J].中國病案，2017，18（09）：33-36.

[2] Huddy J R，Weldon S M，Ralhan S，et al.Sequential simulation （SqS） of clinical pathways：a tool for public and patient engagement in point-of-care diagnostics[J].Bmj Open，2016，06（09）：e011043-e11052.

[3] 隋賓艷，齊雪然.臨床路徑管理病種歷史費用測算方法：Bootstrapping的理論及其Excel實現(xiàn)[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2016，35（01）：24-27.

[4] 田懷谷，肖平，劉顏，等.某醫(yī)院實施臨床路徑影響因素的調查分析[C].2014中南六?。▍^(qū)）和港澳臺三地醫(yī)院院長高峰論壇論文集，2014：1850-1853.