朱杰 索燕花 周昳波 馬振亞

【摘 要】 目的：分析甲狀腺微小癌（TMC）超聲引導(dǎo)下USFNA（細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)）與USCNB（粗針穿刺組織學(xué)）的檢查效果。方法：以本院治療的360例TMC患者為研究主體。分成A組和B組，分別是202例和158例。A組在超聲引導(dǎo)下給予USFNA檢查，B組給予USCNB檢查，對比檢查效果。結(jié)果：以病理診斷為參考標(biāo)準(zhǔn)，A組對于腫瘤最大徑≤5mm的診斷準(zhǔn)確性高于B組，7mm<腫瘤最大徑≤10mm的診斷準(zhǔn)確性低于B組，對比有顯著性差異（P<0.05）。兩組對于5mm<腫瘤最大徑≤7mm的診斷準(zhǔn)確性對比無顯著性差異（P>0.05）。A組的并發(fā)癥發(fā)生率為1.49%，B組為6.96%，對比有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：在超聲引導(dǎo)下行TMC檢查的效果較佳，可有效診斷出腫瘤大小，對于7mm以下的TMC可使用USFNA檢查，必要時聯(lián)合USCNB檢查，對于7mm以上的TMC則應(yīng)該使用USCNB檢查，以提高診斷準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】

甲狀腺微小癌；超聲引導(dǎo)；USFNA；USCNB

腫瘤直徑為10mm以下的甲狀腺癌即為TMC，是臨床中發(fā)病率較高的甲狀腺腫瘤，多為惡性病變。其在體檢中不易被發(fā)現(xiàn)，多在甲狀腺手術(shù)中或術(shù)后被確診，具有較高的漏診率 [1]。USFNA是甲狀腺結(jié)節(jié)的主要檢查方法，其對于直徑>10mm的結(jié)節(jié)具有較高的診斷率，但其對TMC的診斷效果具有局限性。USCNB是甲狀腺結(jié)節(jié)的又一檢查方法，但其對于TMC的診斷效果尚無明確定論。本研究旨在探究TMC超聲引導(dǎo)下USFNA與USCNB的檢查效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年8月至2018年8月入本院治療的360例TMC患者作為研究對象。經(jīng)倫理委員會直接審查，且得到批準(zhǔn)。隨機(jī)分成A組和B組，分別是202例和158例。病理檢查結(jié)果為：腫瘤最大徑≤5mm共168例，5mm<腫瘤最大徑≤7mm共57例，7mm<腫瘤最大徑≤10mm共135例。A組中，男121例，女81例；年齡為14～72歲，平均（41.21±4.51）歲；腫瘤直徑為2～9mm，平均（4.25±0.41）mm；病變位置為：甲狀腺右葉102例，左葉71例，雙側(cè)葉27例，峽部2例。B組中，男103例，女55例；年齡為12～73歲，平均（41.84±4.43）歲；腫瘤直徑為3～9mm，平均（4.42±0.32）mm；病變位置為：甲狀腺右葉86例，左葉54例，雙側(cè)葉15例，峽部3例。上述數(shù)據(jù)對比并無顯著差異（P>0.05），可對比。

1.2 方法

儀器為彩色多普勒診斷儀，探頭頻率調(diào)至5～12MHz，射程為15mm或22mm的巴德自動活檢槍，18G活檢針和23G細(xì)胞活檢細(xì)針。術(shù)前對兩組患者行凝血四項、血常規(guī)與術(shù)前九項檢查。

1.2.1 A組在超聲引導(dǎo)下給予USFNA檢查 叮囑患者取仰臥位，將頸前區(qū)有效暴露，經(jīng)超聲精準(zhǔn)定位后，給予消毒、鋪巾與麻醉處理。在超聲引導(dǎo)下插入活檢針至甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部，行5～8次的抽吸處理，必要時行負(fù)壓操作。待針座出現(xiàn)少許液體時，將活檢針立即拔出，并涂片3張，半干后使用無水乙醇（95%）進(jìn)行固定，再行HE染色處理。壓迫穿刺點(diǎn)15min，觀察30min，若無出血癥狀即可離開。

1.2.2 B組給予USCNB檢查 體位、術(shù)區(qū)、超聲操作和麻醉等同A組。在超聲引導(dǎo)下插入活檢針至腫瘤邊緣，明確活檢針的彈射距離，確認(rèn)無誤后按壓活檢槍，而后退針。每個穿刺部位均行2～3次穿刺，并使用甲醛液（10%）將標(biāo)本固定，送檢。而后使用無菌紗布進(jìn)行20min壓迫處理，觀察30min，行超聲掃描，無出血癥狀后即可離開。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組對腫瘤最大徑≤5mm、5mm<腫瘤最大徑≤7mm和7mm<腫瘤最大徑≤10mm的診斷準(zhǔn)確性；并記錄出血情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS 16.0軟件處理所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（%）表示，行χ 2檢驗，若P<0.05，則說明差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 對比診斷效果

以病理診斷為參考標(biāo)準(zhǔn)，A組對于腫瘤最大徑≤5mm的診斷準(zhǔn)確性高于B組，7mm<腫瘤最大徑≤10mm的診斷準(zhǔn)確性低于B組，對比有顯著差異（P<0.05）。兩組對于5mm<腫瘤最大徑≤7mm的診斷準(zhǔn)確性對比無顯著差異（P>0.05）。見表1。

2.2 對比并發(fā)癥情況

A組的并發(fā)癥發(fā)生率為1.49%，B組為6.96%，對比有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

TMC是甲狀腺癌的常見類型，盡早診斷與治療能夠改善患者的預(yù)后性 [2]。USFNA檢查是該病的首選診斷方法，其具有操作便利、微創(chuàng)和準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢。但USCNB檢查能夠有效辨別腫瘤類型，對直徑在7mm以上的TMC具有較佳的診斷效果 [3]。兩組對于7mm以上的TMC診斷率高于≤5mm的原因是：腫瘤體積小，其容積效應(yīng)明顯，超聲定位精準(zhǔn)度不夠，所以診斷率低。但總體而言，兩種診斷方法的診斷率均較高 [4]。結(jié)果為：A組對于腫瘤最大徑≤5mm的診斷準(zhǔn)確性高于B組，7mm<腫瘤最大徑≤10mm的診斷準(zhǔn)確性低于B組（P<0.05）。A組的并發(fā)癥發(fā)生率（1.49%）低于B組（6.96%）（P<0.05）。與何堅沃等 [5]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在超聲引導(dǎo)下行TMC檢查的效果較佳，可有效診斷出腫瘤大小，但對于7mm以下的TMC可使用USFNA檢查，必要時聯(lián)合USCNB檢查，對于7mm以上的TMC則應(yīng)該使用USCNB檢查，以提高診斷準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫萍，梁棟.超聲引導(dǎo)下射頻消融對甲狀腺微小乳頭狀癌的療效及術(shù)后應(yīng)激的影響[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2018，（03）：217219，222.

[2] 何俊峰，閆國珍，劉揚(yáng)，等.甲狀腺微小癌超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)與粗針穿刺組織學(xué)檢查的臨床對比研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2018，（03）：211213.

[3] 馬芳花，黃品同，戚瑞祥，等.超聲引導(dǎo)下微波消融治療甲狀腺微小乳頭狀癌與外科手術(shù)切除的研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2017，（05）：399402.

[4] 莫海畬，李成，李智賢，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮單光纖激光消融甲狀腺結(jié)節(jié)及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌方法的初步探討[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2017，（12）：10601063.

[5] 何堅沃，羅文杰，梁偉彬，等.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查應(yīng)用在甲狀腺微小乳頭狀癌診斷中的可行性分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，（11）：7577.