朱燕飛

【摘 要】 目的：分析產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛分娩+體位護理對胎兒枕后位矯正的護理效果。方法：選擇本院于2017年1月至2017年12月收治的300例臨產(chǎn)宮口開3cm檢查診斷為枕后位的患者。劃分為A組和B組，均是150例。A組給予鎮(zhèn)痛分娩+體位護理，B組給予常規(guī)助產(chǎn)護理。對比護理效果。結果：A組的鎮(zhèn)痛總有效率為98.00%，B組為92.67%；A組的新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為1.33%，B組為6.00%；A組的剖宮產(chǎn)率為5.33%，B組為34.67%，對比均差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組的各產(chǎn)程時間均短于B組，對比差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：產(chǎn)程中采用鎮(zhèn)痛分娩+體位護理可有效鎮(zhèn)痛，并能矯正胎兒枕后位，取得較佳的妊娠結局，具有較高的應用價值。

【關鍵詞】

產(chǎn)程；鎮(zhèn)痛分娩；體位護理；胎兒枕后位

胎位異常是導致產(chǎn)婦難產(chǎn)的主要原因，而胎兒枕后位是發(fā)生率較高的胎位異常類型。胎兒枕后位可能導致繼發(fā)性宮縮乏力，使軟產(chǎn)道受損或產(chǎn)程延長，進而提高產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)與新生兒并發(fā)癥的發(fā)生幾率，嚴重威脅母嬰安全 [1]。胎兒枕后位有效矯正是改善妊娠結局的有效途徑。研究中選擇本院于2017年1月至2017年12月收治的300例初產(chǎn)婦為研究對象，旨在分析在產(chǎn)程中采用鎮(zhèn)痛分娩+體位護理對胎兒枕后位的矯正效果，具體報告見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2017年1月至2017年12月收治的300例臨產(chǎn)宮口開3cm檢查診斷為枕后位的患者。本研究經(jīng)倫理委員會直接批準。將其劃分為A組和B組，均是150例。A組中，年齡為22～32歲，平均（26.34±2.11）歲；孕周為37～41周，平均（39.12±0.25）周。B組中，年齡為23～33歲，平均（26.14±2.02）歲；孕周為38～42周，平均（39.31±0.42）周。對比以上數(shù)據(jù)，不存在顯著差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法

1.2.1 B組給予常規(guī)助產(chǎn)護理 即宮口開前自由體位，宮口開全后膀胱截石位，屏氣用力，助產(chǎn)士站立于產(chǎn)婦右側(cè)，托住會陰部與肛門，娩出胎頭后，內(nèi)推胎兒后肩，待其前肩娩出后，抓住雙下肢，并剪斷臍帶。

1.2.2 A組給予鎮(zhèn)痛分娩+體位護理 1）鎮(zhèn)痛分娩：生產(chǎn)前告知產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛分娩的治療目的與效果，并講解體位配合要點。麻醉師講解鎮(zhèn)痛流程和注意事項。宮口開約3cm后，給予腰硬聯(lián)合麻醉，助產(chǎn)士監(jiān)測產(chǎn)婦心電圖與胎兒胎心，并創(chuàng)建靜脈通道，協(xié)助產(chǎn)婦取穿刺體位。穿刺完成后，注入6μg的舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字H20054172），于硬膜外進行置管操作，持續(xù)泵入12μg舒芬太尼與30mg羅哌卡因（瑞典 AstraZeneca AB生產(chǎn)，注冊證號：H20100106），速率維持在4mL/h。若疼痛仍明顯，可自控給藥。每次劑量為2mL，鎖定時間為30min。2）體位護理：麻醉成功后，使產(chǎn)婦側(cè)臥30min，而后助產(chǎn)士使產(chǎn)婦含胸屈膝，微蜷腰部，使大腿向上收，約與脊柱縱軸呈90°，使其腹前壁緊貼于床墊。待其宮口全開后，取膀胱截石與半坐臥位，具體為：將床頭抬高約45°，協(xié)助產(chǎn)婦將兩腿平放，取半坐臥位。待胎頭撥露時，協(xié)助其取膀胱截石位。

1.3 觀察指標

觀察新生兒窒息與胎兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥，并記錄順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)幾率，同時記錄各產(chǎn)程時間。

1.4 療效評價標準

通過Muleteer鎮(zhèn)痛程度評分法評估鎮(zhèn)痛效果，分值為0～4分。顯效為0～1分；有效為2分；無效為3～4分 [2]。

1.5 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)通過SPSS 16.0軟件加以處理，各產(chǎn)程時間用（±s）表示，行t檢驗，并發(fā)癥、鎮(zhèn)痛效果與分娩方式用（%）表示，行χ 2檢驗。若P<0.05，則說明差異明顯，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比鎮(zhèn)痛效果

A組的鎮(zhèn)痛總有效率為98.00%，B組為92.67%，對比差異明顯（P<0.05）。

2.2 對比新生兒并發(fā)癥與分娩方式

A組的新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為1.33%，B組為6.00%；A組的剖宮產(chǎn)率為5.33%，B組為34.67%，對比有差異（P<0.05）。

2.3 對比產(chǎn)程時間

A組的各產(chǎn)程時間均短于B組，對比差異明顯（P<0.05）。

3 討論

鎮(zhèn)痛分娩可減輕產(chǎn)婦生產(chǎn)時的疼痛感，使其子宮血液灌流處于正常狀態(tài)，進而減少胎兒宮內(nèi)窘迫情況。而體位護理可將胎兒體位矯正為枕前位，利于自然分娩。分娩受產(chǎn)道、產(chǎn)婦、產(chǎn)力和胎兒等多因素影響，鎮(zhèn)痛分娩后，產(chǎn)婦的分娩疼痛感會明顯減輕，心情相對放松，但產(chǎn)力、產(chǎn)道與胎兒間仍存有代償關聯(lián)性，三者間會發(fā)生動態(tài)變化，這會影響胎兒的分娩過程。因此，在鎮(zhèn)痛分娩的同時保持科學體位可協(xié)調(diào)以上三者間關系，使胎兒可順著產(chǎn)軸自然娩出，降低不良妊娠結局的發(fā)生率 [3]。本研究結果顯示，A組的鎮(zhèn)痛總有效率（98.00%）高于B組（92.67%）；新生兒并發(fā)癥發(fā)生率（1.33%）低于B組（6.00%）；剖宮產(chǎn)率（5.33%）低于B組（34.67%）；各產(chǎn)程時間均短于B組，對比差異明顯（P<0.05），與朱銳等 [4]研究結果基本一致?？梢?，該護理措施可有效矯正胎兒枕后位。

參考文獻

[1] 朱俊芬.鎮(zhèn)痛分娩配合體位護理的綜合性護理效果分析[J].醫(yī)學信息，2015，（33）：284285.

[2] 程敬云.產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛分娩配合體位護理的臨床研究[J].大家健康（中旬版），2015，（09）：148149.

[3] 陳小燕，李青松，蔡小梅，等.鎮(zhèn)痛分娩配合體位護理的綜合性護理效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，（01）：129130.

[4] 朱銳，種麗雙，王振生，等.人性化護理對硬膜外分娩鎮(zhèn)痛配合體位護理的臨床效果[J].西部醫(yī)學，2015，（07）：10881090.