嚴鵬

【摘 要】

目的：探討院前急救對急產(chǎn)產(chǎn)婦并發(fā)癥的影響。方法：選取2017年1月至2018年5月本院50例急產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)是否入院分娩分為已產(chǎn)組和臨產(chǎn)組，每組25例，已產(chǎn)組行院外分娩，臨產(chǎn)組行院前急救院內(nèi)分娩，比較兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率及總有效率。結(jié)果：臨產(chǎn)組產(chǎn)褥感染、軟產(chǎn)道裂傷及產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于已產(chǎn)組，產(chǎn)婦急救總有效率顯著高于已產(chǎn)組，兩組比較存在顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：及時有效的院前急救可有效減少急產(chǎn)產(chǎn)婦并發(fā)癥，提高急救效果。

【關(guān)鍵詞】 院前急救；急產(chǎn)產(chǎn)婦；并發(fā)癥；急救效果

急產(chǎn)即自規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出的總產(chǎn)程在3h以內(nèi)的分娩。部分產(chǎn)婦首次分娩常因臨產(chǎn)先兆不明顯，或經(jīng)產(chǎn)婦疼痛閾值較低等常來不及住院，往往在救護車趕到前或在轉(zhuǎn)運途中分娩，在一定程度上增加了不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險 [1]。院前急救是急診醫(yī)療中的重要組成部分，包括現(xiàn)場救治及轉(zhuǎn)運中的急救處置，不僅要求急救人員熟練掌握各種急救技能及產(chǎn)科適宜技術(shù)，還要將急救措施與實際的情況相結(jié)合，提高搶救成功率 [2]。本研究選取2017年1月至2018年5月本院50例急產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，探討院前急救對急產(chǎn)產(chǎn)婦并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年5月本院50例急產(chǎn)產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均為單胎、初產(chǎn)婦、自認分娩，自愿參與本次研究且排除妊娠并發(fā)癥、盆腔手術(shù)史、新生兒合并先天性疾病、精神認知功能障礙及中途退出者。年齡22～36歲，平均年齡（27.21±2.26）歲；孕周37～41周，平均（29.31±1.22）周。將所有患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組25例，兩組產(chǎn)婦的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均行院前急救處理，具體為：1）成立院前急救小組：由急救科科長、婦產(chǎn)科醫(yī)師等組成，結(jié)合本院急救中心實際情況制定出院前急救措施。2）出診：急救指揮中心接到120求救電話后安排急救人員及所有急產(chǎn)所需急救藥品并在1～3min內(nèi)完成出車，由婦產(chǎn)科醫(yī)師在途中通過電話安慰家屬保持穩(wěn)定情緒，并了解產(chǎn)婦的臨床癥狀，當(dāng)產(chǎn)婦有強烈的便意、下墜感及宮縮時，囑家屬協(xié)助產(chǎn)婦平躺，切勿半蹲或上廁所，腹痛時張嘴哈氣，當(dāng)出現(xiàn)胎頭或胎體部分娩出時應(yīng)指導(dǎo)家屬用乙醇或白酒對雙手消毒，協(xié)助分娩 [3]。3）現(xiàn)場救治：抵達急救現(xiàn)場后，在醫(yī)護配合下冷靜監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征及胎心音，檢查宮口擴張及宮縮情況，當(dāng)產(chǎn)婦宮縮無法忍受時，應(yīng)嚴密觀察子宮及膀胱充盈情況，并告知家屬風(fēng)險，待家屬知情同意并簽字后給予藥物抑制宮縮。對胎膜早破即將分娩者，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，抬高臀部，避免臍帶脫垂，一旦出現(xiàn)了臍帶脫垂的應(yīng)立即還納臍帶。一旦產(chǎn)婦宮口開全，醫(yī)生應(yīng)及時準(zhǔn)備接產(chǎn)，并在最短時間內(nèi)指導(dǎo)分娩。胎兒娩出后及時進行斷臍、擦干、保暖、清理口鼻內(nèi)分泌物、檢查有無產(chǎn)傷，并根據(jù)新生兒Apgar評分來確立是否行新生兒窒息復(fù)蘇術(shù)，對分娩后的產(chǎn)婦建立靜脈通道，并進行子宮按摩，促進子宮收縮及子宮壁血竇閉合 [4]。當(dāng)胎盤剝離后，輕柔的牽拉臍帶幫助產(chǎn)婦娩出胎盤，嚴密觀察陰道出血情況，并準(zhǔn)確評估其出血量，必要時給予宮縮劑促進宮縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。出現(xiàn)不明原因出血，應(yīng)立即徹查出血原因，并給予針對性處理。4）轉(zhuǎn)運：在轉(zhuǎn)運途中臨產(chǎn)組產(chǎn)婦采取合適體位，醫(yī)生位于產(chǎn)婦右側(cè)，便于隨時觀察宮口擴張情況以做好接產(chǎn)準(zhǔn)備，期間嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征和胎心音，對于疼痛及宮縮劇烈的產(chǎn)婦，應(yīng)給予語言安慰鼓勵，分散產(chǎn)婦注意力，指導(dǎo)產(chǎn)婦張嘴哈氣，同時與醫(yī)院急診科聯(lián)系，并詳細的講解產(chǎn)婦情況，使其做好搶救準(zhǔn)備，保證搶救工作有效、連續(xù)性 [5]。一旦在轉(zhuǎn)運途中發(fā)生交通擁堵而產(chǎn)婦情況緊急，應(yīng)開辟綠色通道，為產(chǎn)婦爭取時間。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，患者出院時采用本院自制的院前急救調(diào)查問卷從出診及時性、有效溝通、新生兒處理、分娩判斷、專業(yè)技能等方面評價其急救效果，分為顯效、有效和無效，總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、率（%）分別表示計量資料及計數(shù)資料，分別行t及χ 2檢驗， P<0.05為存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率

臨產(chǎn)組產(chǎn)褥感染、軟產(chǎn)道裂傷及產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于已產(chǎn)組（P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦急救效果比較

臨產(chǎn)組患者總有效24例，占96.00%，已產(chǎn)組患者總有效19例，占76.00%，兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

急產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染、軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后大出血、羊水栓塞、胎盤早剝及胎兒窘迫、新生兒窒息等風(fēng)險事件的發(fā)生率較高，及時準(zhǔn)確地急產(chǎn)救治對改善母嬰結(jié)局具有重要意義。臨床實踐證實，大多急產(chǎn)產(chǎn)婦常缺乏充分的產(chǎn)前檢查，在妊娠晚期宮縮不規(guī)律，加之對先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的認識不足，或因自身大意而造成急產(chǎn)。院前急救主要是在快速出診的基礎(chǔ)上對急產(chǎn)產(chǎn)婦進行現(xiàn)場救護，依據(jù)產(chǎn)婦實際情況決定是否立即接產(chǎn)或快速轉(zhuǎn)運至醫(yī)院救護，盡可能減少母嬰并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局 [6]。本研究結(jié)果表明，臨產(chǎn)組產(chǎn)褥感染、軟產(chǎn)道裂傷及大出血等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于已產(chǎn)組，產(chǎn)婦急救總有效率顯著高于已產(chǎn)組，兩組比較存在顯著性差異（P<0.05）。

綜上所述，及時有效的院前急救可有效減少急產(chǎn)產(chǎn)婦并發(fā)癥，提高急救效果。

參考文獻

[1] 邢雯茜.院前急救電話指導(dǎo)分娩對孕產(chǎn)婦急產(chǎn)的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（03）：352353.

[2] 梁英瓊.院前急救產(chǎn)科急產(chǎn)的救護探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（02）：139140.

[3] 李敏.產(chǎn)婦急產(chǎn)的影響因素及其預(yù)防方案探討[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（05）：748750.

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[5] 陳鐵強.急產(chǎn)的院前急救126例分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010，05（05）：99100.

[6] 易紹媛.產(chǎn)科出血院前救護管理模式臨床觀察與分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013（20）：177.