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        心臟及外周血管超聲檢查在肺栓塞診斷中的應(yīng)用

        2018-05-14 02:50:20梁娟
        中外女性健康研究 2018年24期
        關(guān)鍵詞:肺栓塞應(yīng)用價(jià)值診斷

        梁娟

        【摘 要】

        目的:探討和分析在肺栓塞患者的診斷中心臟及外周血管超聲的應(yīng)用價(jià)值。方法:此次抽取2012年7月至2018年7月在本院醫(yī)治的68例肺栓塞患者進(jìn)行研究,本次患者均進(jìn)行心臟及外周血管超聲檢查,總結(jié)檢查結(jié)果。結(jié)果:本次68例患者中有35例存在肺栓塞直接征象(右心系統(tǒng)血栓征象),占51.47%,其中4例是右心室活動(dòng)性出血、13例是左右分支血栓、18例是肺動(dòng)脈主干血栓。而62例患者存在肺栓塞間接征象(右房室瓣反流以及右心系統(tǒng)形態(tài)改變),占91.17%,其中52例患者是右房室瓣反流、59例患者是肺動(dòng)脈擴(kuò)張、32例患者是右心室游離壁增厚、48例患者是右心房擴(kuò)大、57例患者是右心室擴(kuò)大。本次68例患者中有53例顯示有下肢深靜脈血栓形成,占77.94%。結(jié)論:在肺栓塞的診斷中,超聲心動(dòng)圖可經(jīng)間接征象或者直接征象進(jìn)行確診,無(wú)侵入性且操作簡(jiǎn)單,同下肢靜脈超聲結(jié)合可進(jìn)一步地確診肺栓塞。

        【關(guān)鍵詞】 肺栓塞;診斷;多普勒彩色超聲;應(yīng)用價(jià)值

        臨床中,肺栓塞屬于常見的心血管疾病,只是比冠心病以及高血壓的發(fā)病率低 [1]。大部分肺栓塞是肺血栓栓塞,而栓子大都是下肢深靜脈血栓形成。患者的診治不及時(shí),就很可能死亡,所以早期診治十分重要 [2]。本研究旨在探討肺栓塞患者的診斷中心臟及外周血管超聲的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本次抽取2012年7月至2018年7月在本院醫(yī)治的68例肺栓塞患者進(jìn)行研究,其中男性37例,女性31例;患者年齡為29~73歲,平均為(50.25±3.68)歲。

        1.2 方法

        本次患者均進(jìn)行心臟及外周血管超聲檢查:儀器為PHILIPSHD15,下肢靜脈超聲探頭頻率是7~10MHz;心臟超聲探頭的頻率是2~5MHz。左側(cè)臥位或者平臥位,胸二維超聲心動(dòng)圖對(duì)右心系統(tǒng)變化進(jìn)行檢查,主要是右心大小、右心室的室壁運(yùn)動(dòng)情況、室間隔、肺動(dòng)脈內(nèi)徑,對(duì)右心房、右心室、肺動(dòng)脈主干、右室流出道和肺動(dòng)脈分叉處有血栓與否進(jìn)行重點(diǎn)觀察;頻譜多普勒對(duì)右房室瓣反流情況進(jìn)行檢查,依右房室瓣最大的反流速度估計(jì)出肺動(dòng)脈壓?;颊叩碾p下肢深靜脈管壁、血流、管腔等經(jīng)外周血管超聲進(jìn)行檢查,對(duì)下肢靜脈血栓、自發(fā)性的云霧樣回聲等存在與否進(jìn)行重點(diǎn)觀察。

        2 結(jié)果

        2.1 總結(jié)超聲心動(dòng)圖結(jié)果

        本次68例患者中有35例存在肺栓塞直接征象(右心系統(tǒng)血栓征象),占51.47%,其中4例是右心室活動(dòng)性出血、13例是左右分支血栓、18例是肺動(dòng)脈主干血栓。血栓的形態(tài)多樣,主要是長(zhǎng)條狀以及團(tuán)塊狀,低回聲或者中等回聲。而62例患者存在肺栓塞間接征象(右房室瓣反流以及右心系統(tǒng)形態(tài)改變),占91.17%,其中52例患者是右房室瓣反流、59例患者是肺動(dòng)脈擴(kuò)張、32例患者是右心室游離壁增厚、48例患者是右心房擴(kuò)大、57例患者是右心室擴(kuò)大?;颊叩挠曳渴野攴戳魉俣忍岣?,其平均是(4.13±0.60)m/s;肺動(dòng)脈壓增加,其平均是(18.42±3.05)mmHg;肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑提高,其平均是(25.72±4.69)mm;右心室的射血分?jǐn)?shù)下降,其平均是(45.08±12.62)%;右心房同左心房的橫徑比提高,其平均是(1.40±0.61);右心室前壁運(yùn)動(dòng)的幅度下降,其平均是(5.08±2.09)mm;右心室舒張末期內(nèi)徑提高,其平均是(28.72±6.48)mm。

        2.2 總結(jié)下肢血管超聲結(jié)果

        本次68例患者中有53例顯示有下肢深靜脈血栓形成,占77.94%。超聲表現(xiàn)是:患者血管的內(nèi)徑增寬,血管管腔充滿了低回聲,而血流信號(hào)充盈缺損或者消失。主要是在腓靜脈、髂靜脈、脛前靜脈、股靜脈、脛后靜脈、腘靜脈等分布血栓。管腔內(nèi)的血流速度變緩,有自發(fā)性的云霧樣回聲存在。

        3 討論

        肺栓塞通常是靜脈血栓形成的一種合并癥,由骨盆和下肢的深靜脈血栓栓子經(jīng)血液循環(huán)至肺動(dòng)脈而引起栓塞,發(fā)病因素包括高齡、創(chuàng)傷、慢性心肺疾病等 [3]。同時(shí),血液凝固性增加以及血液淤滯屬于促進(jìn)血栓形成的因素。當(dāng)肺栓塞發(fā)生后,患者出現(xiàn)呼吸困難、咳血、胸痛、咳嗽以及暈厥等,這些表現(xiàn)對(duì)于肺栓塞的診斷來(lái)說(shuō)沒(méi)有特異性且不敏感,所以要通過(guò)有效手段進(jìn)行診斷。有效檢查手段主要是胸部X線、MRI、CT、核素肺通氣/灌注掃描、肺動(dòng)脈造影,肺動(dòng)脈造影屬于肺栓塞診斷的金標(biāo)準(zhǔn),但有創(chuàng),具有較高的風(fēng)險(xiǎn),提高高危肺栓塞出血、死亡等風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)用明顯受限;核素肺通氣/灌注掃描是肺栓塞最敏感且無(wú)創(chuàng)的一種診斷方法,但花費(fèi)較高、特異度低,普及困難;而彩色超聲檢查是常用的輔助診斷方法之一,對(duì)多種疾病可進(jìn)行確診,操作簡(jiǎn)單且無(wú)創(chuàng),易被患者接受。

        在本次患者的超聲心動(dòng)圖檢查中,有51.47%的患者存在直接征象,主要是右心室活動(dòng)性出血、左右分支血栓以及肺動(dòng)脈主干血栓。血栓的形態(tài)多樣,主要是長(zhǎng)條狀以及團(tuán)塊狀,低回聲或者中等回聲。而91.17%的患者存在間接征象,主要是右房室瓣反流、肺動(dòng)脈擴(kuò)張、右心室游離壁增厚、右心房擴(kuò)大以及右心室擴(kuò)大。現(xiàn)如今,經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖可直接發(fā)現(xiàn)患者的上下腔靜脈、右心房室、肺動(dòng)脈內(nèi)血栓和右心系統(tǒng)改變、右心室血流動(dòng)力學(xué)變化等間接征象,包括右心房室擴(kuò)大、室間隔運(yùn)動(dòng)幅度下降、右心室室壁運(yùn)動(dòng)下降、肺動(dòng)脈擴(kuò)張、肺動(dòng)脈高壓以及右房室瓣反流。肺栓塞患者特殊的超聲表現(xiàn)是區(qū)域性的右心室功能不全,也就是心尖部室壁的運(yùn)動(dòng)正常但其右心室室壁的運(yùn)動(dòng)幅度下降 [4]。肺栓塞患者大都是下肢深靜脈血栓形成引發(fā)的,所以在肺栓塞的診斷中,要進(jìn)行下肢血管血栓形成與否的檢查,經(jīng)外周血管超聲可診斷下肢深靜脈血栓形成是否存在。本次患者中,有77.94%的患者是下肢深靜脈血栓形成,主要是在腓靜脈、髂靜脈、脛前靜脈、股靜脈、脛后靜脈、腘靜脈等分布血栓。深靜脈超聲檢查可了解肺栓塞病因來(lái)源,利于治療方案的確定。

        綜上所述,在肺栓塞的診斷中,超聲心動(dòng)圖可經(jīng)間接征象或者直接征象進(jìn)行確診,無(wú)侵入性且操作簡(jiǎn)單,同下肢靜脈超聲結(jié)合可進(jìn)一步地確診肺栓塞。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 李楊,李冬梅,佟翠艷,等.超聲在高齡衰弱的可疑肺栓塞患者中的診斷價(jià)值[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2018,23(02):174176.

        [2] 胡麗艷,郭俏俏,戚小楊,等.超聲心動(dòng)圖在肺栓塞患者治療前后右心功能評(píng)估中的價(jià)值研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2017,22(16):22092211.

        [3] 劉云萍.心臟及外周血管超聲檢查在肺栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,17(23):4465.

        [4] 王國(guó)輝.心臟及外周血管超聲檢查在肺栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床合理用藥雜志,2015,26(18):6465.

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