張力 白曉晶

【摘 要】 目的：探討開胸手術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯的效果。方法：選取2017年1月至2018年6月本院收治的42例開胸手術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)不同的麻醉方式將入選者分為對照組和研究組，每組21例，對照組患者行常規(guī)的全身麻醉，研究組患者在全身麻醉誘導(dǎo)前行超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯麻醉，比較兩組患者不同麻醉時間點MAP、HR變化以及術(shù)后不同時間點 VAS 評分。結(jié)果：切皮后5min研究組MAP、HR均顯著低于對照組，兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），術(shù)后6h、12h研究組患者休息、咳嗽時的VAS 評分均顯著低于對照組，兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯對切皮后5min MAP、HR影響小，術(shù)后6h、12h疼痛輕微，在開胸手術(shù)中具有較高的應(yīng)用意義。

【關(guān)鍵詞】 開胸手術(shù)；超聲引導(dǎo)；椎旁神經(jīng)阻滯；VAS 評分

開胸手術(shù)創(chuàng)傷性大，機體應(yīng)激反應(yīng)強烈，術(shù)后疼痛劇烈常對機體刺激較大，常會引發(fā)各種并發(fā)癥，不利于術(shù)后恢復(fù)。全身麻醉是開胸手術(shù)中常用的麻醉手段，但麻醉藥物常難以準(zhǔn)確地注射于理想位置，從而影響麻醉效果 [1]。椎旁神經(jīng)阻滯（PVB）可有效阻滯手術(shù)側(cè)軀體椎旁神經(jīng)，且對機體生理影響小，通過超聲成像技術(shù)明確椎旁神經(jīng)及周圍結(jié)構(gòu)，在超聲引導(dǎo)下穿刺實施神經(jīng)阻滯更為精確 [2]。本研究選取本院42例開胸手術(shù)患者作為研究對象，探討開胸手術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年6月本院收治的42例開胸手術(shù)患者作為研究對象，所有患者均自愿簽署手術(shù)知情同意書，且排除凝血障礙、嚴重的心肺肝腎疾病、背部皮膚損傷及感染、手術(shù)禁忌證。其中男28例，女14例；年齡18～73歲，平均（46.53±3.58）歲，疾病類型：肺大泡7例，胸部外傷11例，食管癌9例，肺癌15例。根據(jù)不同的麻醉方式將入選者分為對照組和研究組，每組21例，兩組患者的基本資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異 （P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組患者于麻醉前0.5h給予0.5mg阿托品及0.1g咪唑安定肌內(nèi)注射，監(jiān)測血壓、血氧飽和度等生命體征，患者取術(shù)區(qū)朝上的側(cè)臥位，于手術(shù)切口處肋間距脊柱2cm左右的椎旁間隙為穿刺點，超聲探頭頻率為7.5MHz，探頭與脊柱垂直在穿刺點周圍進行掃查，獲取椎旁間隙圖像后于探頭一側(cè)進針至椎旁間隙，確認為滿意后注入12～15mL 0.5%的羅哌卡因行椎旁神經(jīng)阻滯麻醉，之后行全身麻醉誘導(dǎo)，將3μg/kg芬太尼、1mg/kg丙泊酚、0.15mg/kg 順式阿曲庫銨靜脈滴注，氣管插管后給予間歇正壓通氣，術(shù)中持續(xù)泵入4～8mg/（kg·h）丙泊酚及1～2μg/（kg·min）順式阿曲庫銨進行麻醉維持，并根據(jù)患者BP、HR變化適當(dāng)追加芬太尼，對照組患者進行常規(guī)全身麻醉，兩組術(shù)后均給予靜脈自控鎮(zhèn)痛泵進行術(shù)后鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組切皮前、插管后、切皮后5min、手術(shù)結(jié)束前及術(shù)后2h患者MAP、HR變化，并采用視覺模擬疼痛（VAS）評分量表評價患者術(shù)后6h、12h、24h的疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，行t檢驗， P<0.05表示差異性顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同麻醉時間點MAP、HR變化

切皮前、插管后、手術(shù)結(jié)束前及術(shù)后2h兩組MAP、HR比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），但切皮后5min研究組MAP、HR均顯著低于對照組，兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

2.2 兩組術(shù)后不同時間點VAS評分比較

術(shù)后6h、12h研究組患者休息、咳嗽時的VAS評分均顯著低于對照組，兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

以往臨床上常通過盲探法阻力消失來定位椎旁間隙，但易損傷椎旁神經(jīng)及血管，且定位不夠準(zhǔn)確，在一定程度上影響麻醉及手術(shù)效果 [3]。超聲可準(zhǔn)確定位椎旁間隙，神經(jīng)成像清晰，麻醉師在超聲引導(dǎo)下可直觀地了解神經(jīng)及周圍結(jié)構(gòu)，有效增加了神經(jīng)阻滯的成功率，且能避免及減少探針錯穿所致的胸膜損傷 [4]。有研究表明，超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯符合全身麻醉，可有效減輕機體的應(yīng)激反應(yīng)，患者疼痛輕微，有利于患者術(shù)后康復(fù) [5]。本研究結(jié)果表明，切皮后5min研究組MAP、HR均顯著低于對照組，兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），術(shù)后6h、12h研究組患者休息、咳嗽時的VAS 評分均顯著低于對照組，兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

綜上所述，超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯對切皮后5min MAP、HR影響小，術(shù)后6h、12h疼痛輕微，在開胸手術(shù)中具有較高的應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 何建華，馬曙亮，顧連兵.超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯在開胸手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（01）：3134.

[2] 汲振榮，唐冰，裴凌.超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯在開胸手術(shù)及術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師進修雜志，2016，39（02）：168171.

[3] 龔燕，瞿玉蓮，何清泉，等.超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯在開胸手術(shù)中的臨床效果[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（05）：975976.

[4] 曹桂林，張傳陽，張建欣，等.超聲引導(dǎo)胸椎旁神經(jīng)阻滯在開胸手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2017，29（07）：100103.

[5] 孔令春，張瑞.超聲引導(dǎo)胸椎旁神經(jīng)阻滯在開胸術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（17）：20522054.