黃林佳

摘 要：隨著醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)和深化，公立醫(yī)院趨于市場(chǎng)化和回歸公益性的矛盾不斷凸現(xiàn)。建立科學(xué)合理以及完善的成本核算制度是解決這一矛盾、推動(dòng)醫(yī)療改革的非常重要的手段之一。本文指出了目前我國(guó)公立醫(yī)院成本核算中存在的問(wèn)題，并依此提出了解決相關(guān)問(wèn)題的辦法，對(duì)進(jìn)一步推動(dòng)公立醫(yī)院成本核算提供參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；成本核算；探討

國(guó)辦發(fā)〔2017〕13號(hào)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》發(fā)布，人社部發(fā)〔2017〕10號(hào)《力資源社會(huì)保障部財(cái)政部國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于開(kāi)展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》等薪酬制度配套政策正式出臺(tái)，一系列醫(yī)改新政對(duì)公立醫(yī)院提出了巨大的挑戰(zhàn)，直指目前我國(guó)公立醫(yī)院中丞待解決的問(wèn)題――公立醫(yī)院成本核算?？茖W(xué)合理的成本核算有利于節(jié)約資金，提搞資金使用的效率，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，從而不斷提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

一、公立醫(yī)院成本核算存在的問(wèn)題

公立醫(yī)院的成本核算的概念最初從企業(yè)的成本核算引入，經(jīng)過(guò)30余年的發(fā)展，醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和醫(yī)院會(huì)計(jì)制度也不斷修訂，成本核算的方法取得了一定的進(jìn)步。然而，公立醫(yī)院在實(shí)際進(jìn)行成本核算的過(guò)程中仍舊存在如下三類(lèi)問(wèn)題。

1.成本核算的意識(shí)薄弱

公立醫(yī)院成本核算意識(shí)薄弱屬于我國(guó)公立醫(yī)院發(fā)展的歷史遺留問(wèn)題，主要體現(xiàn)為：行政科室和醫(yī)院管理者將成本核算簡(jiǎn)單地看作績(jī)效考核和獎(jiǎng)金分配，間接鼓勵(lì)了醫(yī)務(wù)人員為了創(chuàng)收不計(jì)成本；醫(yī)院人員的成本核算意識(shí)淡薄，游離于成本核算體系之外。另一方面，目前公立醫(yī)院普遍缺乏事前預(yù)算規(guī)劃――明確全年目標(biāo)，及事中監(jiān)管的過(guò)程――是否確實(shí)落實(shí)。這導(dǎo)致，成本核算工作滯后，使得成本核算淪為簡(jiǎn)單的事后“核算”手段，失去了其本身的作用。

2.成本核算人員及資源配置不足

醫(yī)院決策層對(duì)成本核算理解不到位，沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)成本核算的重要性，使得許多醫(yī)院的成本核算工作形同虛設(shè)，財(cái)務(wù)人員兼任成本核算，財(cái)務(wù)部門(mén)兼顧成本核算工作的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，很難將成本核算的工作進(jìn)行歸納整理，將成本核算工作全面信息化。由于缺乏精通成本核算的人才，相關(guān)從業(yè)人員甚至沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一規(guī)范的成本核算計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行成本核算工作。醫(yī)院系統(tǒng)信息化建設(shè)進(jìn)展緩慢，無(wú)法跟上不斷提高的成本核算要求。成本核算工作效率低下與成本核算人員不足，成為切實(shí)落實(shí)成本核算工作的攔路虎。

3.缺乏系統(tǒng)的成本核算體系和實(shí)施方法

新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的發(fā)布，一定程度上解決了過(guò)去成本核算缺乏體系的問(wèn)題。但是，由于過(guò)去存在的矛盾較多，使得我國(guó)目前公立醫(yī)院的成本核算體系仍難說(shuō)“成熟”二字，在許多方面都存在漏洞。例如，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度要求醫(yī)院完善固定資產(chǎn)管理，重視固定資產(chǎn)折舊與清理工作。然而，由于長(zhǎng)期受到重經(jīng)費(fèi)、輕實(shí)物核算思想的影響，醫(yī)院在實(shí)際操作中，對(duì)固定資產(chǎn)的日常管理以及物資占用資金的核算往往無(wú)法落到實(shí)處，實(shí)物資產(chǎn)賬面價(jià)值與實(shí)際價(jià)值不服也時(shí)有發(fā)生。像這種制度與實(shí)際操作上存在脫節(jié)的例子還有很多。

二、改善對(duì)策

過(guò)去的8年中，醫(yī)療改革在需求側(cè)――健全醫(yī)保，改善老百姓看病開(kāi)支方面有著顯著的改善，但是在供給側(cè)方面的改革則進(jìn)展緩慢。作為醫(yī)療改革供給側(cè)改革的重要一環(huán)，發(fā)揮成本核算在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中的作用是當(dāng)務(wù)之急。

1.加深對(duì)成本核算及其必要的理解和認(rèn)識(shí)，發(fā)揮成本核算的作用

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層首先要明確什么是成本核算，及成本核算在醫(yī)療改革中對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重要性。簡(jiǎn)單地來(lái)說(shuō)，要將績(jī)效考核和獎(jiǎng)金分配與成本核算區(qū)分開(kāi)來(lái)，并在成本核算這一工作中建立績(jī)效考核機(jī)制，監(jiān)督鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參與到醫(yī)院的成本核算工作中，“自上而下”地進(jìn)行成本核算工作。同時(shí)，將成本核算工作的起點(diǎn)前移，在年初為全年制定下預(yù)算，并在年中對(duì)前半段的工作進(jìn)行考核總結(jié)，發(fā)揮成本核算的前期預(yù)測(cè)和中期監(jiān)管作用，將成本核算貫穿到醫(yī)院管理的時(shí)間線和工作線。

2.建立專(zhuān)門(mén)的成本核算部門(mén)，培養(yǎng)成本核算的專(zhuān)才

建立職能獨(dú)立的成本核算部門(mén)，委派專(zhuān)人進(jìn)行成本核算工作。杜絕財(cái)務(wù)人員兼任成本核算、財(cái)務(wù)部門(mén)兼顧成本核算工作的現(xiàn)象。由于成本核算工作的復(fù)雜性，只有同時(shí)具有會(huì)計(jì)、財(cái)務(wù)及醫(yī)療業(yè)務(wù)等多方面的知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)的復(fù)合型人才，才能順利地開(kāi)展成本核算的工作，所以需要對(duì)相關(guān)從業(yè)人員進(jìn)行大量的會(huì)計(jì)、財(cái)務(wù)及醫(yī)療業(yè)務(wù)等的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。其次，將成本核算工作信息化。因?yàn)?，成本核算是全方位、多層次的?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析工作，需要迅速地將各種醫(yī)療信息，財(cái)務(wù)信息等信息通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)自動(dòng)收集，匯總后整合到指定的平臺(tái)上，所以將計(jì)算機(jī)及互聯(lián)網(wǎng)引入成本核算工作不僅能夠提高成本核算工作的效率，同時(shí)對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)決策有指導(dǎo)作用。

3.完善成本核算體系，明確實(shí)施方法

成本核算體系的完善，需要由院長(zhǎng)帶頭，在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，以成本核算部門(mén)為中心，與財(cái)務(wù)部門(mén)及各科室相互協(xié)作，全面核算醫(yī)院的所有收支項(xiàng)目。在此基礎(chǔ)上，成本核算部門(mén)要與財(cái)務(wù)部門(mén)及各科室的相關(guān)人員共同協(xié)作，從制度規(guī)范和實(shí)際工作兩個(gè)角度出發(fā)，制定明確合理的管理制度、成本核算方法及流程，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。同時(shí)也要與財(cái)務(wù)部門(mén)及各科室劃定各自在成本核算方面的職責(zé)，明確各個(gè)工作的責(zé)任人，保證成本核算工作切實(shí)落實(shí)到工作中，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋。

公立醫(yī)院的成本核算尚處在摸索階段，但是，相信在不久的將來(lái)，靠著每一位成本核算工作人員的不斷努力，公立醫(yī)院的成本核算必將取得巨大的進(jìn)步。

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（責(zé)任編輯：王文龍）