李松森

摘 要：我國醫(yī)療服務的落實以及醫(yī)療水平的提高主要依賴公立醫(yī)院，提高公立醫(yī)院的績效管理水平，有利于進一步解決人民看病難的問題。為充分調動手術科室人員的主動性、積極性和責任感，進一步體現(xiàn)多勞多得、量化管理原則，本文從純手術費用的提取以及國內公立醫(yī)院績效管理的現(xiàn)狀出發(fā)，探究補助參加手術及相關人員的方法，以提高手術業(yè)務財務績效管理水平。

關鍵詞：公立醫(yī)院；績效管理；手術；現(xiàn)狀；方法

在新形勢下，一些公立醫(yī)院無法適應國內的醫(yī)院經營環(huán)境，逐漸削弱甚至失去了其公益性，為了提升公立醫(yī)院公益性，改善醫(yī)患關系，公立醫(yī)院應該加快自身體制的改革，尋找有效提高績效管理水平的方法。這便要求醫(yī)院不僅要在優(yōu)化績效管理時注重公益性，同時也要避免醫(yī)務人員對病人進行不合理治療的問題。因此，公立醫(yī)院改善績效管理刻不容緩，各大醫(yī)院應該科學分析自身的內外情況，尋找自身存在的不足，盡早完善機制，平衡好公立醫(yī)院經濟效益與社會效益的關系，實現(xiàn)雙贏。

一、公立醫(yī)院手術業(yè)務財務績效管理的現(xiàn)狀

1.管理不系統(tǒng)，績效考核為主要實行形式

公立醫(yī)院應該擁有完整的手術業(yè)務財務管理系統(tǒng)，主要應該包括四個過程：確定績效目標、實行績效輔導、落實績效評估和應用績效成果。同時應該設立相應的監(jiān)督部門確保績效管理工作的落實。然而，很多公立醫(yī)院都以績效考核為主要施行形式，缺少其他關鍵環(huán)節(jié)，導致手術業(yè)務財務績效管理體系的不完整、不合理，使很多工作無法進行科學的評價和度量，降低了工作效率，削弱了工作的有效性和員工的積極性；忽視對于員工的績效輔導，使得員工不能獲得培訓和提升，不利于員工績效的改善；缺少相關的反饋機制，不能充分發(fā)揮績效管理的促進作用。

2.缺少完善的績效管理組織體系，績效考核覆蓋面窄

只有完善績效管理組織體系，才能更好實現(xiàn)績效管理。很多公立醫(yī)院擁有專門的績效辦公室，績效管理辦公室從財務科、人事科抽取人員參與，院黨委主要負責建立健全管理制度、確定績效指標，管理工作的實施全部由績效辦進行。然而，把手術業(yè)務財務績效管理的任務全部交給人力資源部門顯然是不合理的，應該組織多個部門共同參與管理工作。應該讓財務科與人事科進行直接管理，同時組織護理部、醫(yī)務科、服務中心、科教科等多部門共同參與，并充分發(fā)揮醫(yī)院領導的統(tǒng)一協(xié)調作用，完善上級統(tǒng)籌協(xié)調機制。手術業(yè)務財務績效考核覆蓋面窄，還體現(xiàn)在院內普通職工的參與積極性低下。一線醫(yī)務人員獲得信息的主要方式是文件獲取，再加上工作壓力大、任務重，導致很多職工沒有時間去具體了解和學習自身崗位的績效考核方法，使績效考核停留在表面，無法發(fā)揮其全部的作用。另外，管理者確定的指標也未必能夠適合醫(yī)院內所有的職位特點。

3.績效交流不充分、反饋工作不到位

對于手術業(yè)務財務的績效管理，很多參加手術及相關人員都不太了解，有相當一部分人員不明白自身崗位的重要考核指標，這個問題的發(fā)生主要源于績效管理部門的反饋工作落實不到位，導致很多員工只能通過非正式途徑獲得相關的信息?？冃Ы涣鞑怀浞?、反饋工作不到位，不但違反了績效管理中“以人為本”的準則，還會大大降低員工的積極性和主動性，降低績效考核的實用性。

4.績效管理信息系統(tǒng)不完善，信息應用有待提高

當今世界是信息化的世界，信息技術的發(fā)展給醫(yī)院績效管理工作帶來了極大的便利，通過制度手段和信息手段的結合，根據(jù)醫(yī)院自身情況開發(fā)合適的信息化系統(tǒng)，通過系統(tǒng)進行績效數(shù)據(jù)的獲取、管理和輸出，能夠極大提高績效管理的效率和準確度。然而一些公立醫(yī)院并沒有認識到信息系統(tǒng)的重要性，忽略了信息技術給管理帶來的機遇。很多公立醫(yī)院關于手術業(yè)務財務績效管理的信息系統(tǒng)要么還未開發(fā)，要么陳舊落后，這無法滿足醫(yī)院越來越高的管理要求，也無法優(yōu)化工作環(huán)節(jié)、提高績效管理效率。

二、提高手術業(yè)務財務績效管理水平的方法

1.從手術費中提取一定金額補助相關人員

為充分調動手術科室人員的主動性、積極性和加強責任感，進一步體現(xiàn)多勞多得、量化管理原則，醫(yī)院可以從純手術費中提取一定比例數(shù)額，補助給參加手術及相關人員，具體辦法如下。

（1）補助范圍。凡直接參與住院手術過程的醫(yī)護人員和手術病人所在科室的護理人員享受手術補助，外請專家、進修人員、實習人員不享受手術補助。

（2）補助提取辦法。將手術分為兩大類，即日常手術和加班手術。日常手術是指正常工作時間段內安排的手術；加班手術是指午、夜時間段內入住并緊急安排的急癥手術和周六、周日安排的所有手術（具體起始時間：周六午班至周日夜班結束）。①日常手術，按該手術純手術費的3%提取。②加班手術，按該手術純手術費的8%提取。③顯微外科手術，日常手術按該手術純手術費的8%提??；加班手術按該手術純手術費的12%提取。④體外循環(huán)手術按該手術純手術費的20%提取。⑤器官移植手術按該手術純手術費的20%提取。⑥介入手術，日常手術按該手術純手術費的6%提?。患影嗍中g按該手術純手術費的10%提取。

（3）麻醉科與手術科室分成比例。①局麻手術，麻醉科與手術科室的比例為2∶8。②硬膜外（含神經阻滯）麻醉手術，麻醉科與手術科室的比例為3∶7。③靜脈復合麻醉（含全麻）手術，麻醉科與手術科室的比例為4∶6。④體外循環(huán)手術，麻醉科與手術科室的比例為5∶5。⑤手術科室內手術人員與護理人員分成比例為8∶2。

（4）發(fā)放標準。麻醉科護士長依據(jù)手術補助提取辦法，通過專門微機程序統(tǒng)計計算和分配手術科室與麻醉科的補助額，各手術科室、麻醉科再分配到具體工作人員。具體標準如下。

其一，手術科室∶主刀與助手之間分成比例。①當有一個助手時∶主刀與助手分成比例6∶4；②當有兩個助手時∶主刀與第一助手、第二助手分成比例5∶3∶2；③當有三個助手時∶主刀與第一助手、第二助手、第三助手分成比例4∶3∶2∶1；④當有四個助手時∶主刀與第一助手、第二助手、第三助手、第四助手分成比例4∶3∶2∶0.5∶0.5。

其二，手術室∶麻醉師、器械護士、巡回護士之間分成比例。①當麻醉師、器械護士、巡回護士人員為1∶1∶1時，其分成比例為5∶3∶2；②當麻醉師、器械護士、巡回護士人員為2∶1∶1時，其分成比例為主麻、助麻、器械護士、巡回護士人員比例為4∶2∶3∶1；③當麻醉師、器械護士、巡回護士人員比例為2∶1∶2時，其分成比例為主麻∶助麻∶器械護士∶主巡回護士∶助巡回護士比例為3∶2∶3∶1∶1；④當麻醉師、器械護士、巡回護士比例為3∶1∶2時，麻醉師、器械護士、巡回護士比例為3∶2∶1.5∶2.5∶0.5∶0.5；⑤主持工作的麻醉科護士長享受護理補助的平均數(shù)（此補助由醫(yī)院負擔）；⑥麻醉科機動護士享受護理補助的平均數(shù)（源于麻醉科的手術補助）。

（5）手術補助的管理與發(fā)放。手術室建立健全手術登記制度和管理制度，負責日常手術和加班手術的分別登記（附登記表），一式四份，月底分別報分管院長、院長和財務科領取補助，一份留存?zhèn)洳?。手術補助費?？顚Ｓ?，不得挪作他用，不得平均發(fā)放。如發(fā)現(xiàn)上述情況，醫(yī)院將追回或停發(fā)補助。

（6）手術補助中的相關問題。①復雜手術或復合傷病人，需要多科協(xié)助手術，按該專業(yè)手術純手術費相應比例提取（以手術收費單為準）。②手術過程中，改變麻醉方法，按改變后的麻醉方式計算。③手術操作遇有困難請上級醫(yī)生會診并參加手術時，被邀請醫(yī)生為主刀。④外請專家手術補助，根據(jù)手術人員安排順延一位（即第一助手為主刀）。

2.發(fā)揚醫(yī)院文化的積極作用，提升工作人員的主動性和積極性

醫(yī)院文化具有極其強大的凝聚力，是醫(yī)院工作人員在長期的工作中所形成的精神財富，其體現(xiàn)了為患者服務的宗旨，體現(xiàn)了良好的工作氛圍、規(guī)范的操作流程、完善的規(guī)章制度和以人為本的服務理念。因此，公立醫(yī)院績效管理部門應當提高對醫(yī)院文化建設的重視程度，加強醫(yī)院文化的宣傳與培育，定期組織員工了解、學習醫(yī)院所具有的優(yōu)秀文化傳統(tǒng)，鼓勵員工嚴格按照醫(yī)院的規(guī)范辦事，自覺維護醫(yī)院的規(guī)章制度，把醫(yī)院文化融入醫(yī)院的長期發(fā)展戰(zhàn)略和日常經營，從根本上促進員工提高自身認識，自覺轉化為行動，自覺學習并遵守績效管理辦法，進而強化績效管理的效果。

三、結語

我國醫(yī)療事業(yè)正處于迅速發(fā)展的時期，因此要加強公立醫(yī)院的績效管理，盡可能減少或者避免出現(xiàn)快速發(fā)展過程中的常見問題。筆者從我國公立醫(yī)院的現(xiàn)狀出發(fā)，分析了公立醫(yī)院績效管理的常見問題，主要有管理不系統(tǒng)，績效考核為主要實行形式；缺少完善的績效管理組織體系，績效考核覆蓋面窄；績效交流不充分、反饋工作不到位；績效管理信息系統(tǒng)不完善，信息應用有待提高。根據(jù)現(xiàn)存的問題，筆者主要從兩個方面提出了解決方法，包括從手術費中提取一定數(shù)額補助相關人員；發(fā)揚醫(yī)院文化的積極作用，促進人員自覺行動。希望從以上的分析中，可以為有關單位以及工作人員提供些許的幫助，以改善手術業(yè)務財務績效管理。

參考文獻

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（責任編輯：王文龍）