趙茜 吳立超 謝燕

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?目的：分析臨床護(hù)士用藥差錯(cuò)事故的發(fā)生情況，為開展《用藥護(hù)理》有效教學(xué)提供依據(jù)。方法：對(duì)常州市5所三級(jí)甲等醫(yī)院、3所三級(jí)乙等醫(yī)院和1所二級(jí)甲等醫(yī)院的護(hù)理部主任（負(fù)責(zé)人）進(jìn)行問卷調(diào)查和面對(duì)面訪談，了解臨床護(hù)士用藥差錯(cuò)事故的發(fā)生情況。結(jié)果：調(diào)查的9所醫(yī)院在2016年發(fā)生各種用藥差錯(cuò)事故共計(jì)1449人次，位于前3位的分別是用藥劑量錯(cuò)誤（37.0%）、用錯(cuò)藥物（29.3%）、遺漏用藥（23.9）。結(jié)論：臨床護(hù)士發(fā)生用藥差錯(cuò)事故雖占用藥情況的比例不高，但仍時(shí)有發(fā)生。開展《用藥護(hù)理》有效教學(xué)必須貼近臨床、貼近護(hù)理工作崗位，除培養(yǎng)學(xué)生掌握必備的用藥護(hù)理知識(shí)與技能外，還要培養(yǎng)學(xué)生具備良好的工作責(zé)任心和敬業(yè)愛崗精神，以避免在今后的工作中出現(xiàn)用藥差錯(cuò)事故。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?臨床護(hù)士;用藥護(hù)理;差錯(cuò)事故

[中圖分類號(hào)] ?R192.6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] ?2096-0603（2018）26-0175-01

1999年，美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所報(bào)告，每年約有77000例患者死于不良藥物事件，因而引起了各國(guó)政府、醫(yī)學(xué)界和公眾對(duì)用藥安全的關(guān)注。2004年，世界衛(wèi)生組織（WHO）將安全用藥目標(biāo)定位為患者的安全目標(biāo)之一[1]。近年來(lái)，各種新藥大量應(yīng)用于臨床，給護(hù)士的用藥護(hù)理工作提出了更高的要求，工作中稍有不慎，將可能出現(xiàn)差錯(cuò)事故。為使《用藥護(hù)理》的教學(xué)貼近臨床、保證臨床安全用藥、減少護(hù)士因用藥引起的差錯(cuò)事故發(fā)生，本校于2017年11月對(duì)常州市9所醫(yī)院開展了臨床護(hù)士用藥差錯(cuò)事故調(diào)查，調(diào)查結(jié)果如下。

一、對(duì)象與方法

（一）調(diào)研對(duì)象

常州市第一至第七人民醫(yī)院、常州市中醫(yī)醫(yī)院、武進(jìn)人民醫(yī)院護(hù)理部主任（負(fù)責(zé)人）。9所醫(yī)院中三級(jí)甲等醫(yī)院5所，三級(jí)乙等醫(yī)院3所，二級(jí)甲等醫(yī)院1所。

（二）方法

1.問卷調(diào)查法

在查閱相關(guān)文獻(xiàn)[2，3]的基礎(chǔ)上，結(jié)合課程標(biāo)準(zhǔn)要求自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容主要有2016年因護(hù)士原因發(fā)生的用藥差錯(cuò)事故的發(fā)生數(shù)量，用藥差錯(cuò)事故的類型（包括用錯(cuò)藥名、遺漏用藥、用藥劑量錯(cuò)誤、用藥間隔時(shí)間錯(cuò)誤、給藥途徑錯(cuò)誤以及其他共6項(xiàng)）。課題組成員到調(diào)查醫(yī)院親自發(fā)放問卷，說明填寫要求，1周后取回。

2.訪談法

課題組成員到各醫(yī)院護(hù)理部進(jìn)行面對(duì)面訪談或電話訪談，了解近年來(lái)護(hù)士發(fā)生用藥差錯(cuò)事故的典型事例。

二、結(jié)果

此次調(diào)查共發(fā)放《2016年護(hù)士用藥差錯(cuò)事故發(fā)生數(shù)》9份，回收9份，有效問卷9份，有效回收率100%。

2016年各種用藥差錯(cuò)事故發(fā)生數(shù)共計(jì)1449人次，發(fā)生用藥差錯(cuò)事故的原因依次為用藥劑量錯(cuò)誤（37.0%）、用錯(cuò)藥物（29.3%）、遺漏用藥（23.9）、用藥間隔時(shí)間錯(cuò)誤（3.6%）、給藥途徑錯(cuò)誤（0.8%）、其他（5.4%）。

三、討論

（一）臨床護(hù)士在工作中用藥差錯(cuò)事故時(shí)有發(fā)生

調(diào)查的9家醫(yī)院在2016年全年發(fā)生用藥差錯(cuò)事故1449人次，雖占用藥情況的比例不高，但臨床工作中時(shí)有發(fā)生。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，護(hù)理人員在用藥護(hù)理時(shí)發(fā)生用藥差錯(cuò)事故的主要原因是查對(duì)不嚴(yán)、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑錯(cuò)誤，關(guān)鍵是工作粗心、責(zé)任心不強(qiáng)或缺少經(jīng)驗(yàn)所致[4]。一旦發(fā)生用藥差錯(cuò)事故，對(duì)患者可造成不同程度的傷害，嚴(yán)重者可致死亡，引發(fā)醫(yī)療糾紛，給患者和家屬帶來(lái)痛苦，給醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員造成不良影響。

（二）臨床護(hù)士用藥發(fā)生差錯(cuò)事故給《用藥護(hù)理》教學(xué)的啟示

根據(jù)臨床護(hù)士在工作中時(shí)有發(fā)生用藥差錯(cuò)事故的現(xiàn)象，在《用藥護(hù)理》教學(xué)中要加強(qiáng)以下方面的教育：（1）反復(fù)強(qiáng)調(diào)用藥發(fā)生差錯(cuò)事故的嚴(yán)重后果，使學(xué)生牢記安全用藥的重要性和必要性。（2）加強(qiáng)養(yǎng)成教育，促進(jìn)學(xué)生具備良好的職業(yè)道德、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和愛崗敬業(yè)精神。（3）強(qiáng)調(diào)用藥后要與患者多交流，了解用藥后的病情變化，告知注意事項(xiàng)，并加強(qiáng)對(duì)患者觀察，仔細(xì)觀察各種體征變化，當(dāng)臨床癥狀有明顯改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)。（4）開展案例教育，用多種形式講解臨床上發(fā)生用藥差錯(cuò)事故案例，使學(xué)生從中吸取教訓(xùn)，發(fā)揮警示教育作用。（5）培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，提醒學(xué)生在今后同事之間要相互提醒、相互監(jiān)督、相互彌補(bǔ)工作中出現(xiàn)的差錯(cuò)，尤其是在差錯(cuò)的高危環(huán)節(jié)、高危時(shí)段及高危人群要特別注意核對(duì)，以有效避免用藥差錯(cuò)事故的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋白娟，邱梅英，何美香.臨床用藥護(hù)理差錯(cuò)現(xiàn)狀的調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（19）：41-44.

[2]高婷婷，劉紅，房曉杰.護(hù)理用藥差錯(cuò)的原因分析及對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士，2014（9）：155-156.

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[4]龍梅香，陳新河，周艷蘭，等.護(hù)理環(huán)節(jié)的患者用藥差錯(cuò)分析與對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（32）：423-424.