彭詩盈

[摘要]農(nóng)村居民參加醫(yī)療保險制度是政府著手解決“三農(nóng)”問題，加快城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的一項重大惠農(nóng)政策。農(nóng)民作為參保的需求者，對其是否滿意直接影響著新政策的持久發(fā)展。以孝南區(qū)的農(nóng)村居民的調(diào)查數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)仍然存在著一些問題影響著農(nóng)民參保、報銷的滿意度，并提出了一些解決的對策。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療制度；農(nóng)民；滿意度

[中圖分類號]R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

湖北省是一個農(nóng)業(yè)大省，農(nóng)業(yè)人口占總?cè)丝诘谋戎剌^高，農(nóng)民的人均收入水平較低，對疾病的防控能力較差。研究湖北農(nóng)村居民對現(xiàn)行醫(yī)療報銷制度的滿意度能從最基本的層面了解存在的優(yōu)勢與不足，以便及時予以修改和完善，從而促進(jìn)醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展，有效的解決農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題，使農(nóng)民得到更多的實(shí)惠，提高農(nóng)民的幸福指數(shù)，進(jìn)一步縮小城鄉(xiāng)差距，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展。

1 湖北省農(nóng)村居民醫(yī)療參保的現(xiàn)狀及滿意度調(diào)查

1.1 湖北農(nóng)民的參保情況

湖北省作為一個農(nóng)業(yè)大省，根據(jù)2004年湖北省統(tǒng)計年鑒上公布的關(guān)于衛(wèi)生方面的數(shù)據(jù)，全省于2003年開始在包括孝感市下轄的云夢縣在內(nèi)的8個縣（市）實(shí)行新農(nóng)合試點(diǎn)，103個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、2289個村、241.9萬農(nóng)民參加了新農(nóng)合。2015年，全省參保人口3909萬人，平均參保率為99.7%。2015年全省新農(nóng)合實(shí)際籌資190.5億，較上年增長30.4億元，增幅19%，各級財政補(bǔ)助與農(nóng)村居民個人繳費(fèi)分別占80.5%、18.6%，人均籌資488元。其中，中央、省級、市縣財政分別補(bǔ)助92.1億元、40.1億元、21.2億元，農(nóng)民個人繳費(fèi)35.4億元，利息和其它收入1.67億元，各項收入占比較上年分別增長20%、14.2%、17.7%、29.6%、43%。湖北已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合的全覆蓋，試點(diǎn)工作取得了良好的效果。

孝南區(qū)是孝感市的市轄區(qū)，具有一定代表性。根據(jù)孝南區(qū)新農(nóng)合工作情況的匯報上公布的數(shù)據(jù)，孝南區(qū)于2007年4月1日正式啟動新農(nóng)合的試點(diǎn)工作，是第三批開始新農(nóng)合試點(diǎn)的縣市，在試點(diǎn)開始之年吸引了48.39萬人參與了新農(nóng)合，達(dá)到了82.95%的參保率，全年共籌集新農(nóng)合資金2661.56萬元，其中農(nóng)民共繳納725.88萬元，占比27.27%；中央補(bǔ)貼967.84萬元，占比36.36%；省補(bǔ)貼725.88萬元，占比27.27%；地方補(bǔ)貼241.96萬元，占比9.09%。到2015年底，全區(qū)參保農(nóng)民51.4 萬人，參保率100%。

1.2 調(diào)查情況及結(jié)果分析

本論文的數(shù)據(jù)來源于對孝南區(qū)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)的400個農(nóng)民采用隨機(jī)抽樣的調(diào)查方法得到。調(diào)查問卷的內(nèi)容包括以下幾個方面：農(nóng)民個人的基本信息包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭年收入以及個人身體的健康狀況等；農(nóng)民參加醫(yī)療保險的現(xiàn)狀和途徑；農(nóng)民對參保的總體滿意情況以及對一些具體政策的滿意情況；參保農(nóng)民理想中的新農(nóng)合以及明年是否愿意繼續(xù)參保等。

對于此次問卷調(diào)查的結(jié)果，僅選取農(nóng)民對現(xiàn)行制度的總體滿意度、對相關(guān)政策的滿意度以及對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府的滿意度這三個方面進(jìn)行分析。

1.2.1 對現(xiàn)行制度的總體滿意度分析。參保者的總體滿意度情況，將直接影響著他們繼續(xù)參保的意愿和醫(yī)療制度的進(jìn)一步優(yōu)化。本次調(diào)查的結(jié)果顯示：現(xiàn)行的新農(nóng)合總體上迎合了孝南區(qū)農(nóng)民的需求，農(nóng)民滿意度水平較高：其中對新農(nóng)合表示滿意的農(nóng)民占比82.4%，不滿意的占比僅為7.8%。在這種滿意度水平下，表示明年愿意繼續(xù)參保的農(nóng)民有95.6%，明確表示不愿意的占比僅為1.2%。雖然愿意繼續(xù)參保的農(nóng)民占比較高，但在調(diào)查中得知，有一小部分農(nóng)民愿意繼續(xù)參保并非出于對新農(nóng)合的完全認(rèn)可，而是迫于無奈，是一種次優(yōu)選擇。另外1.2%的明確表示不愿意繼續(xù)參保的農(nóng)民提到的原因主要涉及到以下幾點(diǎn)：今年沒有得到過新農(nóng)合的任何補(bǔ)償、報銷額度小、報銷手續(xù)麻煩、覺得自己身體好沒必要參保以及參加了社會保險或商業(yè)保險等。

1.2.2 對相關(guān)政策的滿意度分析。本文選取報銷政策和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)這兩個方面來著重分析。

在報銷政策中，起付線和封頂線以及報銷比例和范圍直接決定著參保農(nóng)民的實(shí)際受益程度。調(diào)查結(jié)果顯示，參保農(nóng)民對不同級別定點(diǎn)醫(yī)院的起付線和報銷比例的滿意度大不相同。其中對鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點(diǎn)醫(yī)院的起付線和報銷比例的滿意度高達(dá)90.2%和97.6%，而對省市級定點(diǎn)醫(yī)院的起付線和報銷比例的滿意度僅為61.4%和50.7%。如此懸殊的滿意度表明這種階梯式的起付線和報銷比例設(shè)置得不是很合理，沒有考慮到農(nóng)民的現(xiàn)實(shí)支付能力。參保農(nóng)民對封頂線和報銷范圍的滿意度分別為76.4%和72.8%，低于對新農(nóng)合的整體滿意度。調(diào)查中一些參保農(nóng)民表示，有相當(dāng)一部分的藥品不能報銷，此外一些與檢查、床位、護(hù)理等相關(guān)的費(fèi)用也不在報銷范圍之內(nèi)，除去這部分，可報銷的范圍就很窄。這表明封頂線和報銷范圍也應(yīng)適當(dāng)?shù)淖鲆恍┱{(diào)整。對報銷手續(xù)和模式，參保農(nóng)民的滿意度為78.4%和74.6%，略低于整體滿意度。調(diào)查中一些參保農(nóng)民表示在報銷時需要準(zhǔn)備的材料過多，程序復(fù)雜，而自己對此又不是很了解，需要來回跑好多次。這表明報銷手續(xù)過于復(fù)雜，沒有考慮到農(nóng)民的實(shí)際接受能力，應(yīng)該盡量簡化。

相對于報銷政策而言，農(nóng)民對繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的滿意度較高，僅有6.4%的農(nóng)民表示不滿。這表明繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置得相對比較合理，得到了大多數(shù)人的認(rèn)可，但是仍然不能忽視那些持相反觀點(diǎn)的農(nóng)民的意見。

1.2.3 對新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的滿意度分析。首先，從醫(yī)療服務(wù)能力來看，農(nóng)民的滿意度呈現(xiàn)出隨著定點(diǎn)醫(yī)院的級別的增加而降低的趨勢，其中農(nóng)民對省市級醫(yī)院的滿意度較高，而對就醫(yī)最為便利的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的滿意度卻較低。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院表示不滿意的農(nóng)民占比20.6%，這表明鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力亟待提高。其次，從醫(yī)療費(fèi)用來看，不管是鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點(diǎn)醫(yī)院還是省市級定點(diǎn)醫(yī)院，參保農(nóng)民都表現(xiàn)出了很大的不滿，分別為28.2%和33.7%。

2 影響參保農(nóng)民滿意度的因素分析

2.1 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)欠妥，保障力度不足

一方面參保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)逐年上升，給農(nóng)民一種不穩(wěn)定不踏實(shí)的感覺；另一方面當(dāng)前孝南區(qū)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為人均70元，沒有考慮到不同家庭和個人的繳費(fèi)能力以及對服務(wù)需求層次的差異?！耙坏肚小钡睦U費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不僅可能會增加貧困家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且它也直接限制了那些重病纏身需要多繳費(fèi)多報銷的農(nóng)民的需求和那些希望多繳費(fèi)來提高自己的醫(yī)療服務(wù)層次的農(nóng)民的需求，缺乏靈活性。

現(xiàn)行制度的保障程度是低水平的。目前只對農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用準(zhǔn)予報銷，并且對發(fā)生可報銷藥品目錄范圍之外的醫(yī)療費(fèi)用不能報銷。通過湖北省衛(wèi)生廳公布的《湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》可以發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合可以報銷的藥品目錄遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及基本醫(yī)療保險可報銷的藥品目錄，更不用說國家龐大的藥品目錄，根本沒有考慮到臨床治療的需要，使得相當(dāng)部分的藥品無法報銷。另外，對凡是可以找到第三方責(zé)任人和因整容或與之相類似的手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用以及應(yīng)由公共衛(wèi)生承擔(dān)的疾病，如血吸蟲病、肺結(jié)核病、艾滋病等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均不在其報銷范圍之內(nèi)。

省市級定點(diǎn)醫(yī)院報銷的比例低。根據(jù)孝南區(qū)醫(yī)療網(wǎng)上公布的數(shù)據(jù)，雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院費(fèi)用（指納入金額，即剔除起付線和不符合報銷范圍的費(fèi)用后所剩的住院費(fèi)用，下同）報銷比例較高為90%，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力低下的現(xiàn)實(shí)抑制了農(nóng)民的醫(yī)療需求，一般農(nóng)民只有在生小病的時候才會選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)。而省市級定點(diǎn)醫(yī)院的報銷比例不僅低而且分段，同樣的住院費(fèi)用在省市級定點(diǎn)醫(yī)院報銷比在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點(diǎn)醫(yī)院報銷至少要少報銷25個百分點(diǎn)。

省市級定點(diǎn)醫(yī)院起付線過高和封頂線過低。根據(jù)孝南區(qū)醫(yī)療網(wǎng)上公布的數(shù)據(jù)，孝南區(qū)省市級定點(diǎn)醫(yī)院起付線標(biāo)準(zhǔn)分別為1200元和1000元；封頂線為10萬元。此外還存在著一些不合理的補(bǔ)償規(guī)定。如在一年內(nèi)農(nóng)民因患同一種病而需要逐級轉(zhuǎn)診治療的，只能按最高級別醫(yī)院的起付線和報銷比例予以報銷。

2.2 報銷的手續(xù)繁瑣和模式僵化

參保農(nóng)民在報銷時，除了要備齊相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)發(fā)票外，還必須持有合作醫(yī)療證，患者身份證明等相關(guān)證明材料。參保農(nóng)民在實(shí)行了即時結(jié)報的省、市、區(qū)、鄉(xiāng)四級定點(diǎn)醫(yī)院住院，出院時憑合作醫(yī)療卡、身份證（戶口本）、診斷證明、出院小結(jié)、參保發(fā)票、住院發(fā)票等直接到醫(yī)院設(shè)置的新農(nóng)合結(jié)算窗口辦理報銷；在未實(shí)行即時結(jié)報的市外醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由患者憑診斷證明、出院小結(jié)（醫(yī)療費(fèi)用一萬元以上或外傷病人需提供完整的病歷復(fù)印件）、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單、住院發(fā)票、合作醫(yī)療卡、身份證（戶口本）等到當(dāng)?shù)睾瞎苻k審核科新農(nóng)合結(jié)算窗口辦理報銷。

現(xiàn)行新農(nóng)合政策要求農(nóng)民在入院時要全額繳納醫(yī)療費(fèi)用，然后再辦理相關(guān)報銷事宜。對于農(nóng)民來說即使按時足額交了保費(fèi)參加了新農(nóng)合，等到生病需要住院的時候，也沒法全額支付住院費(fèi)，而醫(yī)院又有自己的規(guī)定，在病人不交住院費(fèi)的情況下是不可能為病人進(jìn)行治療的，這就造成了一部分人即使交了保費(fèi)參加了新農(nóng)合仍然生不起病的困境。

2.3 對現(xiàn)行政策的了解不夠

大部分農(nóng)民對于醫(yī)療參保的具體政策內(nèi)容不是很清楚，知道自己需要上繳的保費(fèi)金額，但是不知道國家的各級財政對每個參保農(nóng)民的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。由于部分農(nóng)民關(guān)于國家財政的補(bǔ)貼政策了解處于空白狀態(tài)，只清楚個人的繳費(fèi)情況，不了解組成部分，影響了農(nóng)民的滿意度水平。此外由于不知道相關(guān)的報銷流程包括住院報銷的流程、特殊門診報銷的流程以及在外就醫(yī)報銷的流程，使得農(nóng)民來回奔波。還有一些農(nóng)民對可報銷的項目、比例、藥品種類的理解有誤，使得實(shí)際可報銷的額度與心中預(yù)期的額度存在著偏差。

參保宣傳方式還比較單一，主要是通過村干部宣傳和發(fā)放宣傳單。一方面村干部本身對政策的理解并不是很透徹，再加之部分村干部為了完成下達(dá)的指標(biāo)，片面追求高參保率以此來彰顯個人的業(yè)績，在向農(nóng)民宣傳時故意夸大了好處，向農(nóng)民灌輸“參保就能看病無憂”的錯誤思想，對于報銷范圍、比例、起付線、封頂線和手續(xù)等關(guān)系到農(nóng)民切身利益的政策介紹不夠。

2.4 定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療水平不高

首先鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療條件太差，難以承擔(dān)起重要作用。參保農(nóng)民必須首先到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就診，只有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院無法解決的疑難雜癥，才能逐級轉(zhuǎn)診到上一級醫(yī)院。導(dǎo)致農(nóng)民在生小病時才選擇就近在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)，生大病時則舍近求遠(yuǎn)，紛紛涌入縣及以上醫(yī)院就醫(yī)。

其次鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)生的年齡結(jié)構(gòu)及其不合理，以老年人為主，年輕人奇缺，老年人在診治時大多是憑借自己多年累積的臨床經(jīng)驗，對新知識新技術(shù)的接受能力差，知識陳舊，信息閉塞，誤診率較高。另外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)生的文化程度偏低，主要以大中專這種低層次的人才為主，缺乏本科及以上的高學(xué)歷人才

2.5 醫(yī)療費(fèi)用不合理增長

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為不夠規(guī)范，虛增醫(yī)療費(fèi)用。具體表現(xiàn)為“降低標(biāo)準(zhǔn)收入院、擴(kuò)大范圍做檢查、不按梯次亂用藥、誘導(dǎo)需求亂用藥”。根據(jù)調(diào)查得知，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中普遍存在著“小病大養(yǎng)”和“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象；其次很多醫(yī)生在給病人看病時，并不是針對病人的病情選取最有利的藥品，而是根據(jù)自身的利益，選取對自己最有利的藥品。藥價的節(jié)節(jié)攀升，一方面使農(nóng)民享受政策的補(bǔ)償上大打折扣，另一方面也使政府通過增加財政補(bǔ)貼來減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)的目的難以達(dá)到預(yù)期的效果。

3 提高參保農(nóng)民滿意度的建議對策

3.1 調(diào)整繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高報銷額度

3.1.1 制定合理的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)?？梢詫⑥r(nóng)民的繳費(fèi)水平與其收入掛鉤，首先根據(jù)一定的方法估計農(nóng)民大概的收入水平，然后參照我國超額累進(jìn)制的納稅方法來收取新農(nóng)合保費(fèi)，即當(dāng)農(nóng)民的收入低于某一水平時，全額免繳保費(fèi)，其參保費(fèi)用由財政補(bǔ)貼，這一特定的水平可以參照五保戶的標(biāo)準(zhǔn)給出，不同收入段的農(nóng)民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同，但都以相同的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報銷。此外可以將農(nóng)民的繳費(fèi)水平與其所選擇的報銷方式掛鉤。把門診報銷與大病醫(yī)療報銷分開，向農(nóng)民提供3種可供選擇的方式：只選門診報銷；只選大病醫(yī)療報銷；兩者都選。每一種方式對應(yīng)著不同的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，增加農(nóng)民的可選性，滿足農(nóng)民的不同層次需求。

3.1.2 提高報銷額度。結(jié)合臨床治療的需要，適當(dāng)?shù)恼{(diào)增一些可報銷的藥品目錄，提高檢查費(fèi)和材料費(fèi)的報銷額度，擴(kuò)大報銷范圍，將農(nóng)村住院分娩和一些特殊的檢查費(fèi)、床鋪費(fèi)和護(hù)理費(fèi)等納入住院報銷范圍。在籌資水平得到提高的前提下，也要相應(yīng)的提高省市級定點(diǎn)醫(yī)院的報銷比例、在條件允許的情況下降低直至取消起付線水平，同時提高新農(nóng)合的封頂線水平，并對農(nóng)民因患同一種疾病需要逐級轉(zhuǎn)診只能按在最高級醫(yī)院的報銷比例報銷的不合理規(guī)定予以修改，以提高農(nóng)民的實(shí)際報銷額度。

3.2 簡化報銷手續(xù)，調(diào)整報銷模式

加強(qiáng)和完善新農(nóng)合信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)合作醫(yī)療信息的數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化管理，將參保農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用信息、電子病歷信息等基本信息存儲在一卡通上，著力打破信息“孤島”，實(shí)現(xiàn)參保農(nóng)民在不同定點(diǎn)醫(yī)院信息的實(shí)時共享，實(shí)現(xiàn)參保農(nóng)民刷卡就醫(yī)，門診明細(xì)數(shù)據(jù)實(shí)時上傳，現(xiàn)場和異地即時結(jié)報和補(bǔ)償，為報銷人員打開一條綠色通道，減少其報銷成本。

在報銷模式上，一改之前的先墊付后報銷的模式。參保者在辦理住院報銷時，只需支付自付的部分，其余部分在醫(yī)院住院時直接減免，這樣既可以避免農(nóng)民因交不起住院費(fèi)而放棄治療，耽誤病情，又可以避免農(nóng)民隨后辦理報銷的繁瑣手續(xù)。

3.3 加大宣傳力度，采用多種途徑

首先，應(yīng)重點(diǎn)宣傳相關(guān)政策，如不同級別定點(diǎn)醫(yī)院的報銷比例、起付線和報銷范圍等，使農(nóng)民有一個清醒的認(rèn)識。在向住院農(nóng)民二次宣傳時，對入院就診的農(nóng)民統(tǒng)一印發(fā)一張宣傳單，著重介紹該醫(yī)院的報銷比例、起付線、范圍、時限、流程以及應(yīng)準(zhǔn)備的相應(yīng)證明材料，使農(nóng)民了解該定點(diǎn)醫(yī)院的報銷政策；在辦理完報銷手續(xù)出院時，發(fā)放調(diào)查問卷，搜集對此次住院報銷的評價和建議，發(fā)現(xiàn)不足之處。

其次，采用多種宣傳途徑。除了相關(guān)的村干部上門宣傳、發(fā)放宣傳單和張貼宣傳標(biāo)語外，還可以利用廣播、電視、報紙等傳統(tǒng)媒體結(jié)合近幾年比較盛行的新媒體如微博、微信等進(jìn)行宣傳?？梢远ㄆ诨虿欢ㄆ谡匍_宣講會和經(jīng)驗交流會，邀請了解政策的相關(guān)人員向還未參保的農(nóng)民進(jìn)行宣傳和現(xiàn)場答疑解惑。

3.4 加強(qiáng)軟硬件建設(shè)，提高醫(yī)療水平

3.4.1 加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的硬件建設(shè)，政府應(yīng)該加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的資金投入，及時更新和引進(jìn)相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備；另外可以采取一對一的幫扶，實(shí)行城市大醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院一對一的幫扶，通過城市大醫(yī)院來協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的發(fā)展。

3.4.2 提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的待遇。首先，政府應(yīng)該適當(dāng)提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的待遇，同時對志愿服務(wù)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生給予一定的優(yōu)惠補(bǔ)貼，讓他們安心工作；其次，相關(guān)部門還可以不定期的開展一些專業(yè)學(xué)習(xí)班和在職人員的培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)技能；再次，可以發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員職稱晉升的杠桿作用，要求縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員至少到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院服務(wù)一定的期限如一年，以此作為其升職的基本條件。

3.5 控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，降低藥品價格

建立規(guī)范的管理辦法，堅決做到“四不”：能用國產(chǎn)藥解決的堅決不用進(jìn)口藥，能用普通藥解決的堅決不用高檔藥，能用普通設(shè)備檢查的堅決不用高檔設(shè)備檢查，能明確診斷出結(jié)果的堅決不重復(fù)檢查。

適當(dāng)引入競爭來解決藥價居高不下的難題。如逐步增加有處方藥銷售權(quán)的社會藥店，凡是合法擁有處方藥銷售權(quán)的藥店可以被認(rèn)定為醫(yī)療合作藥店。醫(yī)院藥房與社會藥房一樣，公開透明，明碼標(biāo)價，以便患者通過價格比較來決定從何處購買藥物。

將醫(yī)護(hù)人員工資獎金性收入與醫(yī)學(xué)檢查和藥品等業(yè)務(wù)性收入相分離，避免某些醫(yī)護(hù)人員為了增加個人的業(yè)務(wù)收入而故意虛開高檔藥品和進(jìn)行不必要的醫(yī)學(xué)檢查，無故的增加病人的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。另外醫(yī)生在開藥前要告訴農(nóng)民該藥品是否在新農(nóng)合藥品報銷范圍之內(nèi)，對不在報銷范圍內(nèi)的藥品要事先征得農(nóng)民的同意，只有農(nóng)民同意了才可以開此類藥品。

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