劉萍

[摘 要]城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是由政府組織、引導、支持的，城鄉(xiāng)居民自愿參加，中央、省、市、縣四級財政補貼，以保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療需求為主的互助共濟制度。近年來，通過大力推廣與發(fā)展，基本實現(xiàn)了參保對象的全面覆蓋以及醫(yī)療保險制度的無縫對接，得到了廣大城鄉(xiāng)居民的衷心擁護；但是，醫(yī)療保險制度并非盡善盡美，其中，“城居醫(yī)保”和“新農(nóng)合”問題，是不容忽視的基本問題。

[關(guān)鍵詞]“城居醫(yī)保”；“新農(nóng)合”；公平原則；并軌；銜接

[中圖分類號]F842.6 [文獻標識碼]A

在我國，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保即“城居醫(yī)?！焙汀靶罗r(nóng)合”雙線實施時間不長，目前尚未形成完整而有效的管理辦法和實施細則。雙線醫(yī)保是社會保險制度改革的新生產(chǎn)物，在全國各地推行時間并不長，可以說還處于探索和求證階段。作為基層人民政府，對城鄉(xiāng)醫(yī)保也未能形成成熟的制度，政策臨時調(diào)整較多，制訂和頒發(fā)文件次數(shù)頻繁，更沒有制訂出完整而有效的管理辦法和實施細則。

1 當前城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度落實面臨的突出問題

一是“城居醫(yī)?！焙汀靶罗r(nóng)合”未實現(xiàn)并軌運行，基金之間未體現(xiàn)公平原則。不得不承認，由于歷史的原因，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的客觀存在，城鄉(xiāng)戶籍壁壘延續(xù)時間太長，致使政府在制訂城鄉(xiāng)醫(yī)保政策時也“參照”了這一思路。如全國新農(nóng)合歸口衛(wèi)生部，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保則由社會保障部負責，而基層政府對上述兩者的監(jiān)管更是五花八門，說明“城居醫(yī)?！迸c“新農(nóng)合”仍處于單軌運行狀態(tài)。在全面改革開放后，仍然以戶籍歸屬（城市或農(nóng)村）為標準劃分居民收入、確定繳費標準，這是一種非常不明智的“措施”，也違背了社會保障公平性的原則。

二是城居醫(yī)保和新農(nóng)合制度沒有在同一時間歸口“大社保”，勢必會出現(xiàn)“多頭管理”現(xiàn)象：城鄉(xiāng)醫(yī)療保險與新出臺的城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險所涵蓋的參保對象屬于同一“交集”群體，參保信息相同，繳費期限相同（都在每年的年底前兩個月），繳費方式相同（“一年一次”），甚至連社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦社保手續(xù)的工作人員也為同一人群！這種“多頭管理”勢必帶來負面影響，如數(shù)據(jù)的重復采集、勞動工作量的增加以及信息傳遞的延誤。

三是城鄉(xiāng)居民思想認識的層次不同，相關(guān)部門對醫(yī)療保險宣傳力度不夠等因素，直接影響了城鄉(xiāng)居民參保積極性不高，參保率較低；參保率的高低又會直接影響基金規(guī)模及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障存在的意義。如《南縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇告知書》中就對參保待遇作出過明確規(guī)定，包括住院最高報銷限額、對參保人員符合生育補償、無他方責任的意外傷害等，但這些政策依然需要廣泛宣傳，才能做到家喻戶曉。

四是報銷比例的大幅度增長而參保率卻在下降，這樣勢必造成基金后續(xù)支撐乏力，甚至出現(xiàn)嚴重疲軟。據(jù)浙江省有關(guān)部門統(tǒng)計，嘉興市南湖區(qū)2016年底，城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療基金累計虧損758.59萬元。這樣的結(jié)果會嚴重影響到城鄉(xiāng)醫(yī)療改革的發(fā)展，致使醫(yī)療保障在未來的若干年內(nèi)出現(xiàn)“斷炊”現(xiàn)象。

另外，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保之間仍存在重復參保、重復報銷等問題，社保資金的使用效益嚴重下降，造成財政資金的巨大浪費。

2 探索建立新型城鄉(xiāng)醫(yī)療保險統(tǒng)籌模式的新思路

“城居醫(yī)?！焙汀靶罗r(nóng)合”是我國醫(yī)保建設的基礎制度。要從根本上解決城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度運行過程中存在的問題或出現(xiàn)的矛盾，可以償試建立新型城鄉(xiāng)醫(yī)療保險統(tǒng)籌模式：

（1）由國家或省級以上人民政府制定并頒發(fā)能很好適應城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險發(fā)展的《管理辦法》，并在《管理辦法》的基礎上制訂出具體的《實施細則》?！掇k法》和《細則》在出臺前，必須充分考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度在實際操作過程中出現(xiàn)的各種實際問題或矛盾，并能在以后的工作中有明確的解決方案和辦法。

（2）探索將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合納入整個“大社保”范疇，并與單位職工醫(yī)保進行統(tǒng)一管理的新途徑。要實現(xiàn)城鄉(xiāng)“一體化”，要打破城鄉(xiāng)壁壘，就得跳出區(qū)域圈子，打破各種人為限制，實現(xiàn)制度標準的統(tǒng)一。應設置不同繳費水平和報銷比例的醫(yī)保產(chǎn)品，由參保人員自己考慮，自由選擇，從而滿足不同收入人群多樣性的醫(yī)療保障需求。

（3）無論是制訂新的醫(yī)保政策或者對現(xiàn)行醫(yī)保制度進行修改，都應充分考慮基金可持續(xù)發(fā)展的問題。適當降低門診費用的報銷比例，將那些尚未納入報銷范圍的諸多乙類和丙類用藥進行剔除，另外，我們還可以考慮對門診費用進行深層次的改革，如實行“報銷封頂”或者“單次門診費用封頂”等。再如加強對參保人員醫(yī)?？ǖ墓芾?，對醫(yī)?？ㄉ系恼掌c本人進行認真核對，杜絕個別參保人員投機取巧，共用醫(yī)?？ǖ默F(xiàn)象。

（4）努力擴大參保救濟對象面，逐步完善醫(yī)療救助體系。在新思路下，我們應當逐步建立起面向城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村的不同類型的困難群體的參保救助制度。建立這一制度，既符合社會主義核心價值觀，也符合黨在新時期的惠民政策。如通過設立“愛心基金”“救助基金”的方式，吸收愛心人士或社會團體的援助資金，以確保困難群體中的特困戶和邊緣人群的全員參保，努力解決“因病致貧，因病返貧”的突出問題。

3 結(jié)語

在積極應對問題的同時，要通過電視、廣播或其他新聞媒體，加大對醫(yī)療保險政策和制度的宣傳力度，努力提高城鄉(xiāng)居民的參保意識，讓他們自覺參保、主動參保，從而為保費來源提供強有力的保障；同時，我們還應積極探索，建立一套已參保人員由賬戶定期自動扣繳與新參保人員入戶收繳相結(jié)合的管理模式。對那些無間斷參保但幾乎無報銷的參保人員采取優(yōu)惠措施，對那些報銷次數(shù)較多、金額較大的參保人員適當調(diào)高保費比率，以鼓勵城鄉(xiāng)居民長期、主動參保，避免“有病參保、小病拼保，無病不?！钡谋粍泳置嫘纬?。

[參考文獻]

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[2] 孫瑜.城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化面臨的問題及對策[J].企業(yè)改革與管理，2015（22）.