榮慧

摘 要：加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，可以為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供有力保證。分析了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作存在的問(wèn)題及原因，提出了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在問(wèn)題的應(yīng)對(duì)措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù);存在問(wèn)題;解決對(duì)策

文章編號(hào)：1004-7026（2018）21-0094-02 ? ? ? 中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：F275? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

為了適應(yīng)市場(chǎng)化，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作管理模式逐漸從經(jīng)驗(yàn)式、粗放管理向科學(xué)化、精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變，切實(shí)提升了財(cái)務(wù)管理效力。財(cái)務(wù)工作者必須盡快適應(yīng)新形勢(shì)，實(shí)現(xiàn)從傳統(tǒng)的記賬職能到財(cái)務(wù)管理職能的轉(zhuǎn)變。在這一系列的轉(zhuǎn)變過(guò)程會(huì)出現(xiàn)很多實(shí)際問(wèn)題，分析了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作存在的問(wèn)題及原因，提出了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在問(wèn)題的應(yīng)對(duì)措施，以完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供有力保證。

1? 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題及原因

1.1? 人員方面的問(wèn)題

整體來(lái)看，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作人員的財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)、管理、操作能力都較低。目前很多醫(yī)院，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，都是由醫(yī)院管理人員擔(dān)任財(cái)務(wù)工作，專(zhuān)業(yè)財(cái)務(wù)工作人員少之又少。導(dǎo)致很多全新的財(cái)務(wù)理論無(wú)法執(zhí)行，有效的財(cái)務(wù)管理與核算方式無(wú)法順利開(kāi)展。醫(yī)院對(duì)人才引進(jìn)時(shí)優(yōu)先考慮先進(jìn)的臨床醫(yī)學(xué)人才，對(duì)財(cái)務(wù)人員的引進(jìn)沒(méi)有跟上醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展的步伐，很多專(zhuān)業(yè)財(cái)務(wù)人員年齡偏大。究其原因，醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理工作重視度不夠，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)工作的要求仍然處于只需要核算正確就可以的初級(jí)階段。

1.2? 全面預(yù)算管理流于形式

預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)內(nèi)容，但是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的預(yù)算管理流于形式[1]，具體表現(xiàn)在：①各職能科室下達(dá)具體的成本任務(wù)，以成本任務(wù)為預(yù)算指標(biāo);②預(yù)算制定和執(zhí)行主觀隨意性很大，預(yù)算執(zhí)行意識(shí)不高;③合理預(yù)算是為了更好地盤(pán)活醫(yī)院現(xiàn)有資金，但很多醫(yī)院，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，預(yù)算管理沒(méi)有與資金運(yùn)營(yíng)緊密結(jié)合，醫(yī)院的資金運(yùn)營(yíng)效率依然較低;④預(yù)算體系形成需要科學(xué)的編制方法，很多醫(yī)院不具備編制預(yù)算的能力。究其原因，就是醫(yī)院預(yù)算管理工作執(zhí)行力度不夠，科學(xué)預(yù)算落實(shí)不到位。

1.3? 內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制不完善

我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，內(nèi)部監(jiān)督工作機(jī)制建設(shè)不完善。①醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督管理制度不完善。內(nèi)部監(jiān)督管理對(duì)財(cái)務(wù)行為的監(jiān)督作用明顯。但醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督工作沒(méi)有嚴(yán)格按照《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范》來(lái)執(zhí)行，存在很多監(jiān)督漏洞，導(dǎo)致舞弊行為的發(fā)生。②醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督的信息披露制度不完善。使醫(yī)療系統(tǒng)收支情況不明了，有時(shí)為了迎合決策，還會(huì)對(duì)無(wú)效投資進(jìn)行虛假賬目設(shè)計(jì)，導(dǎo)致管理隱患的出現(xiàn)。③大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)組織形同虛設(shè)，沒(méi)有專(zhuān)職人員，也沒(méi)有形成全面的內(nèi)部審計(jì)管理制度體系，容易出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)舞弊問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)受損，整體經(jīng)濟(jì)效益受到威脅。

1.4? 醫(yī)院投資活動(dòng)缺乏效益論證

醫(yī)院的投資行為，往往缺乏財(cái)務(wù)效益的有效論證。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必須與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的財(cái)務(wù)管理模式相適應(yīng)，但很多醫(yī)院仍然無(wú)法適應(yīng)這種轉(zhuǎn)變，很多投資行為都沒(méi)有通過(guò)財(cái)務(wù)效益論證。例如醫(yī)院引入相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備，但對(duì)設(shè)備后期的使用效果以及所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益沒(méi)有進(jìn)行合理的財(cái)務(wù)效益分析，導(dǎo)致很多設(shè)備的投入無(wú)效，或設(shè)備更新太快，淘汰設(shè)備過(guò)多，使經(jīng)濟(jì)效益降低[2]。造成這種結(jié)果的主要原因是醫(yī)院沒(méi)有認(rèn)識(shí)到自己的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)地位。因而醫(yī)院必須要認(rèn)清自身的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)地位，正視市場(chǎng)挑戰(zhàn)和壓力，在投資之前進(jìn)行充分的效益論證。

2? 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的應(yīng)對(duì)措施

2.1? 提升醫(yī)院財(cái)務(wù)人員素質(zhì)

醫(yī)院財(cái)務(wù)人員應(yīng)具備以下幾方面的素質(zhì)：①財(cái)務(wù)核算能力。財(cái)務(wù)核算能力是醫(yī)院財(cái)務(wù)人員應(yīng)該具備的最基本的能力，掌握財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、管理會(huì)計(jì)、財(cái)務(wù)管理、審計(jì)等方面的知識(shí)。核算準(zhǔn)確，能進(jìn)行有效的成本預(yù)算計(jì)算處理。②計(jì)算機(jī)操作能力。目前財(cái)務(wù)工作都實(shí)現(xiàn)了電算化，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員必須具備較高的計(jì)算機(jī)操作能力，能夠在互聯(lián)網(wǎng)上運(yùn)用先進(jìn)的財(cái)務(wù)計(jì)算軟件來(lái)進(jìn)行核算與資料處理。③財(cái)務(wù)管理法律法規(guī)方面的知識(shí)。在充分掌握法律和法規(guī)的基礎(chǔ)上，財(cái)務(wù)管理人員才能保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的安全運(yùn)行，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)能力。要實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，一方面要對(duì)醫(yī)院內(nèi)部現(xiàn)有的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，另一方面要及時(shí)補(bǔ)充高素質(zhì)的財(cái)務(wù)工作人員，提升財(cái)務(wù)管理效果。

2.2? 嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算管理制度

醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算管理制度，通過(guò)預(yù)算來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的全面提升。①要建立動(dòng)態(tài)的各科室成本預(yù)算指標(biāo)，保證科室預(yù)算執(zhí)行活動(dòng)能有一定的能動(dòng)空間，避免為了完成預(yù)算而做出損害醫(yī)院聲譽(yù)的事情。定期對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行跟蹤分析，進(jìn)一步開(kāi)源節(jié)流、挖潛創(chuàng)新，提高財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)管理水平，向管理要效益。②要嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算管理制度。結(jié)合投入與產(chǎn)出的財(cái)務(wù)預(yù)算理念，促使其與績(jī)效考核結(jié)合起來(lái)。運(yùn)用這一方法能夠科學(xué)衡量績(jī)效，不管是在預(yù)算編制時(shí)期、實(shí)施時(shí)期，還是在財(cái)務(wù)預(yù)算終了時(shí)期，都發(fā)揮著無(wú)法取代的優(yōu)勢(shì)。③預(yù)算管理要以盤(pán)活資金為主，形成預(yù)算與成本的聯(lián)合處理。例如在臨床科室組建單位工作量標(biāo)準(zhǔn)，如床位成本、診治成本等，形成科室之間成本的直觀對(duì)比[3]。

2.3? 制定科學(xué)的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度

醫(yī)院要制定科學(xué)的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，解決醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制不夠完善的實(shí)際問(wèn)題。①要以成本效益為指標(biāo)設(shè)立內(nèi)部控制制度。醫(yī)院進(jìn)行的每一項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)，都要全面分析其收益性和安全性，按照風(fēng)險(xiǎn)和收益適當(dāng)均衡的要求來(lái)決定采取何種行動(dòng)方案，趨利避害。②明確內(nèi)部控制制度的原則，包括審批與經(jīng)辦分管，賬與物分管，對(duì)各項(xiàng)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)的處理必須進(jìn)行稽核等。設(shè)立內(nèi)部審計(jì)制度，保證內(nèi)部審計(jì)工作能夠順利開(kāi)展，形成全面的監(jiān)督管理。建立內(nèi)部控制制度對(duì)醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)控制，能提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。

2.4? 完成投資行為可行性論證

為了解決醫(yī)院投資活動(dòng)缺乏效益論證的實(shí)際問(wèn)題，必須要在醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建財(cái)務(wù)論證體系。①對(duì)任何投資行為都要進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)研。調(diào)研從本醫(yī)院開(kāi)始，然后對(duì)其他醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)調(diào)研，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)之后，對(duì)設(shè)備投入后的利用率、投資回報(bào)率、投資回收期等進(jìn)行可行性論證分析，形成論據(jù)充分的可行性論證分析報(bào)告。②可行性論證的內(nèi)容要對(duì)設(shè)備投入的形式進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，還要包含資金投入概算和設(shè)計(jì)資金籌措方案，包括申請(qǐng)投資、自有資金、整合資金規(guī)模及比例等內(nèi)容，以及能否按預(yù)期的目標(biāo)投產(chǎn)、產(chǎn)品的價(jià)格、成本等。如果技術(shù)指標(biāo)達(dá)不到要求，那么該項(xiàng)目就不可行。此外，還要對(duì)設(shè)備投入情況進(jìn)行技術(shù)保證措施分析、經(jīng)濟(jì)效益分析、社會(huì)效益分析等。

3? 結(jié)束語(yǔ)

針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題，應(yīng)采取重視提升醫(yī)院財(cái)務(wù)人員素質(zhì)、嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算管理制度、制定科學(xué)的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度、完成投資行為可行性論證等應(yīng)對(duì)措施，形成醫(yī)院財(cái)務(wù)的戰(zhàn)略化管理。

參考文獻(xiàn)：

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