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        淺談基層醫(yī)療機構(gòu)績效考核問題與對策

        2018-05-14 08:56:00趙曉巍
        財訊 2018年29期
        關(guān)鍵詞:服務(wù)質(zhì)量醫(yī)療機構(gòu)績效考核

        趙曉巍

        合理科學(xué)的績效考核機制是保障基層醫(yī)療機構(gòu)公共服務(wù)屬性,調(diào)動機構(gòu)職工積極性,貫徹落實國家“醫(yī)改”政策的關(guān)鍵。在實踐中,基層醫(yī)療機構(gòu)的績效考核受指標體系不完善等因素的影響,存在著諸多問題,亟待進行優(yōu)化。本文在分析基層醫(yī)療機構(gòu)績效考核的基礎(chǔ)上,以基層醫(yī)療機構(gòu)的績效考核為分析對象,深入探討了當前我國基層醫(yī)療機構(gòu)績效考核存在的主要問題,并針對性的提出了完善基層醫(yī)療機構(gòu)績效考核的措施,以期能夠?qū)μ岣呋鶎俞t(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和運行效率有所啟示。

        基層醫(yī)療機構(gòu)績效考核指標體系

        引言

        基層醫(yī)療機構(gòu)作為我國政府舉辦的,不以營利為目的的公益性事業(yè)單位,其主要功能在于為居民提供預(yù)防保健、基本醫(yī)療以及公共衛(wèi)生服務(wù),而績效考核主要是指圍繞既定的戰(zhàn)略目標,利用特定的評價標準和指標,應(yīng)用各種合理科學(xué)的定量和定性方法,對組織和職工的工作取得的業(yè)績進行評估并利用評估結(jié)果對其進行獎懲的過程和方法。

        從總體上來說,對基層醫(yī)療機構(gòu)進行績效考核的主要目標在更好的發(fā)揮其公益性職能,而從具體來說,績效考核對基層醫(yī)療機構(gòu)的積極意義具體體現(xiàn)在兩個方面:一方面是績效考核有助于維持基層醫(yī)療機構(gòu)的健康穩(wěn)定運行,即通過績效考核,基層醫(yī)療機構(gòu)的上級管理部門可以通過考核結(jié)果來對機構(gòu)實施一定的獎懲,從而能夠有效提升其工作效率和積極性,客觀上對于機構(gòu)的健康穩(wěn)定運行有促進作用;另一方面則是績效考核能夠?qū)崿F(xiàn)機構(gòu)與其上級部門之間的有效管理溝通,即績效考核可以實現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)與其上級部門之間信息的傳達和反饋,從而能夠形成精準的問題反饋和解決溝通機制,為充分發(fā)揮其預(yù)防保健、基本醫(yī)療以及公共衛(wèi)生服務(wù)提供一個良好的環(huán)境。

        當前我國基層醫(yī)療機構(gòu)績效考核存在的主要問題

        雖然績效考核對于基層醫(yī)療機構(gòu)來說在健康穩(wěn)定運行和實現(xiàn)有效管理溝通等方面具有積極的意義,但是在實踐中受多種因素制約,當前我國基層醫(yī)療機構(gòu)在實施績效考核過程中存在較多問題,具體如下:

        (1)基層醫(yī)療機構(gòu)對績效考核的重視程度不夠

        從理論上來說,績效考核對基層醫(yī)療機構(gòu)的長期穩(wěn)定發(fā)展具有積極的意義,但是在實踐中卻存在其低績效考核重視程度不夠的問題,究其原因主要是因為:一是基層醫(yī)療機構(gòu)屬于差額供給事業(yè)單位,受地方財力限制,財政補助經(jīng)費的落實存在較多困難,機構(gòu)基本上處于自負盈虧的模式,因此為維持機構(gòu)的正常運營,管理層會更關(guān)注經(jīng)濟效益;二是績效考核會打破機構(gòu)原來的大鍋飯現(xiàn)象,容易給機構(gòu)帶來管理壓力,因此一些機構(gòu)的管理者不愿意在管理中實質(zhì)落實,績效考核被形式化。

        (2)基層醫(yī)療機構(gòu)缺乏有效完善的績效考核指標體系

        基層醫(yī)療機構(gòu)的績效考核指標體系的來源一般有兩類:一類是理論化的、較為細化的體系,這類體系與實際結(jié)合不足,可操作性較差,另一類是績效考核部門或者機構(gòu)根據(jù)管理需求和自身實際制定的指標考核體系,這類體系一般選取的指標比較簡單,更偏重于經(jīng)濟效益,缺乏對其社會效益的評價。由于缺乏較為有效完善的績效考核指標體系,從而造成在績效考核過程中存在兩種現(xiàn)象:一種是對如何確定可行、適宜的考核組織、考核周期及對考核結(jié)果的應(yīng)用等缺乏較為統(tǒng)一的制度和管控,另一種則是在進行機構(gòu)的績效工資分配過程中,難以合理科學(xué)的反映出醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量的明顯差異,從而導(dǎo)致機構(gòu)內(nèi)部的績效工資制度難以真正落實,績效工資分配的公允性不足。

        (3)對績效考核結(jié)果的運用度不足

        從國家實施基本藥物制度以來,財政部門會投入一定的資金來用于基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)改工作,而這些財政資金的撥付按照要求則必須與績效考核結(jié)果掛鉤(具體參照國辦發(fā)2010年62號文件《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見》),考核主要與醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量等有關(guān)。但在實踐中,聯(lián)合考核受部門協(xié)調(diào)難度大等因素的限制,多流于形式,衛(wèi)生、財政部門在進行資金分配時,績效考核結(jié)果的參考價值并不大,加上機構(gòu)內(nèi)部管理層也迫于管理壓力不愿在內(nèi)部實質(zhì)落實績效工資分配機制,從而導(dǎo)致對績效考核結(jié)果的運用度明顯不足。

        完善基層醫(yī)療機構(gòu)績效考核的對策措施

        由于基層醫(yī)療機構(gòu)在績效考核過程中存在上述這些問題,所以在企業(yè)具體實踐中績效考核工作多數(shù)流于形式,亟須優(yōu)化。筆者結(jié)合自身工作實際,建議可從以下方面對基層醫(yī)療機構(gòu)的績效考核進行優(yōu)化,以提高其有效性:

        (1)加強基層醫(yī)療機構(gòu)對績效考核的重視度

        要加強對基層醫(yī)療機構(gòu)績效考核的重視度,應(yīng)當從兩個方面入手:一方面是各級財政部門應(yīng)當加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)備、基礎(chǔ)建設(shè)等方面的財政投入,改變其現(xiàn)有的過于關(guān)注經(jīng)濟效益的運營模式,從而為管理層轉(zhuǎn)變管理思想,提高對績效考核的關(guān)注度創(chuàng)造良好的環(huán)境;另一方面則是機構(gòu)的管理層應(yīng)當充分認識到實質(zhì)落實績效工資制度不僅僅給管理帶來了壓力,同時它還對提高職工工作積極性和效率性有較強的促進作用,應(yīng)當在機構(gòu)內(nèi)部盡快推行和實施。

        (2)完善基層醫(yī)療機構(gòu)的績效考核指標體系

        要對基層醫(yī)療機構(gòu)的績效考核指標體系進行完善,應(yīng)當分別從考核指標體系的構(gòu)建和執(zhí)行兩個角度來進行完善:

        1.完善基層醫(yī)療機構(gòu)績效考核指標體系

        要對基層醫(yī)療機構(gòu)的績效考核指標體系構(gòu)建進行完善,一是要明確完善的基本原則,即指標體系應(yīng)當具有指引性、可操作性、定量和定性向結(jié)合、權(quán)變性和科學(xué)性等,二是應(yīng)當重新梳理原有的績效考核指標,并按照基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和綜合管理設(shè)置為三類一級指標,并在此基礎(chǔ)上設(shè)置相應(yīng)的二類指標,然后依據(jù)二級指標進行三級細化指標的歸類和補充,從而將有關(guān)的績效考核指標予以系統(tǒng)化,為科學(xué)合理的績效評價打下基礎(chǔ)。

        以一級指標基本醫(yī)療服務(wù)為例,可將其二級指標設(shè)置為服務(wù)數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量兩類,而針對服務(wù)數(shù)量,可設(shè)置和補充的三級指標有病床使用率、藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例、中醫(yī)藥的使用比例、醫(yī)師日均門診人次數(shù)、醫(yī)師日均住院人次數(shù)等,而服務(wù)質(zhì)量的三級指標則包括甲級病案率、次均門診費用、次均住院費用、出入院診斷符合率等指標。

        2.做好績效考核的執(zhí)行工作

        完善的指標體系是基礎(chǔ),績效考核的執(zhí)行才是關(guān)鍵,因此在實踐中應(yīng)當從考核機構(gòu)的設(shè)置和監(jiān)督兩個方面來提高績效考核的執(zhí)行度,即可通過組建專門的績效考核機構(gòu),提高對績效考核的內(nèi)部監(jiān)督等方式來提高執(zhí)行力度。

        (3)強化對績效考核結(jié)果的應(yīng)用

        要強化對績效考核結(jié)果的應(yīng)用,須從外部和內(nèi)部做起。對于外部來說,基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)的上級管理部門應(yīng)當根據(jù)績效考核結(jié)果運用到財政資金的分配方案中,只有這樣才能使基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)的績效考核工作真正開展起來;對于內(nèi)部來說,基層醫(yī)療機構(gòu)的管理層應(yīng)當從強化工資分配與績效考核結(jié)果的關(guān)系入手,將機構(gòu)職工的切身利益與患者滿意度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等聯(lián)系起來,以進一步提高績效考核結(jié)果的應(yīng)用度。

        結(jié)束語

        績效考核對基層醫(yī)療機構(gòu)維持健康穩(wěn)定運行、實現(xiàn)機構(gòu)與其上級部門之間的有效管理溝通,提高其服務(wù)質(zhì)量和效率具有十分重要的促進作用,但是在實踐中受各種因素的制約,我國基層醫(yī)療機構(gòu)的績效考核工作存在缺乏有效完善的績效考核指標體系、對績效考核結(jié)果的運用度不足等諸多問題。本文在總結(jié)這些問題具體表現(xiàn)的基礎(chǔ)上,分別從加強基層醫(yī)療機構(gòu)對績效考核的重視度、完善基層醫(yī)療機構(gòu)的績效考核指標體系和強化對績效考核結(jié)果的應(yīng)用三個角度提出了較為具體的優(yōu)化對策,以期能夠?qū)鶎俞t(yī)療機構(gòu)績效考核水平的提升和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高有所幫助。

        [1]楊莉.基層醫(yī)療機構(gòu)績效考核創(chuàng)新發(fā)展淺析.[J].經(jīng)濟師.2018,(04):74-75.

        [2]孫翀.董少群基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核管理工作的現(xiàn)狀及解決辦法.[J].財會學(xué)習(xí),2017,(02):63-65.

        [3]周光英.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效管理分析.[J].中國國際財經(jīng)(中英文),2017,(08):110-112.

        [4]顏星,重慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核指標體系研究.[D].重慶:重慶醫(yī)科大學(xué).2014,(8):46-47.

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