唐童

實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，為群眾提供安全高效、方便優(yōu)質(zhì)的公共衛(wèi)生服務(wù)，是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要內(nèi)容，對(duì)保障人民群眾的健康水平，構(gòu)建和諧社會(huì)具有重要的意義。連云港市自2009 年啟動(dòng)實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目以來，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作取得階段性進(jìn)展和成效，較好地滿足了城鄉(xiāng)居民的基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求，但在實(shí)施過程中也存在項(xiàng)目執(zhí)行不深入、組織管理不健全、資金管理不規(guī)范等問題。文章在總結(jié)連云港市實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，嘗試剖析項(xiàng)目實(shí)施過程中面臨的新情況、新問題，并提出進(jìn)一步提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平的相關(guān)建議。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目 實(shí)施效果 評(píng)析國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的主要內(nèi)容

國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是以兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性疾病患者為重點(diǎn)人群，面向全體居民免費(fèi)提供的最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)，是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要內(nèi)容，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要工作。開展服務(wù)項(xiàng)目所需經(jīng)費(fèi)按單位服務(wù)綜合成本核定，由政府預(yù)算安排，居民可免費(fèi)享受。

隨著地方社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，連云港市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目日益完善，由2015年的11類43項(xiàng)，逐步擴(kuò)展至2017年的14類55項(xiàng)。服務(wù)項(xiàng)目具體包括：建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（包括高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理）、嚴(yán)重精神障礙患者管理、結(jié)核病患者健康管理、中醫(yī)藥健康管理、傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理、衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管、免費(fèi)提供避孕藥具項(xiàng)目和健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)投入情況

連云港市開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，主要依托城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，為居民免費(fèi)提供。目標(biāo)人群為全市范圍內(nèi)的常住人口，各項(xiàng)目工作量和補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)預(yù)算全市常住人口數(shù)為基數(shù)，按照國(guó)家和省定人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由各級(jí)財(cái)政預(yù)算統(tǒng)籌安排。近年來，連云港將實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目納入政府民生實(shí)事，不斷完善政府對(duì)公共衛(wèi)生的投入機(jī)制，依托健康連云港建設(shè)和深化醫(yī)改工作平臺(tái)，加強(qiáng)資金保障，基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金投入規(guī)模不斷加大。2017年全市人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到60元，較2015年增加20元，增長(zhǎng)50%；基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入總額達(dá)到24，294萬(wàn)元，較2015年增加5554萬(wàn)元，增長(zhǎng)30%。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)取得的主要成效

連云港市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目自2009年啟動(dòng)實(shí)施以來，經(jīng)過不斷的完善和發(fā)展，基本公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量有了明顯的提升，人民群眾對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的知曉率和滿意度不斷提高。一是健康檔案管理、健康教育及衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管水平有新提升，居民健康檔案規(guī)范化程度不斷提高，2017年全市城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平達(dá)20.82%；二是預(yù)防接種、傳染病防治及肺結(jié)核患者健康管理得到鞏固，全市以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位免疫規(guī)劃疫苗接種率均達(dá)95%以上；三是孕產(chǎn)婦、兒童健康管理及避孕藥具服務(wù)更加規(guī)范；四是老年人、慢性病人健康管理及嚴(yán)重精神障礙患者管理質(zhì)量得到有效提升，全市嚴(yán)重精神障礙患者管理率達(dá)95.75%，規(guī)范管理率達(dá)93.31%。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目執(zhí)行過程中存在的主要問題

連云港市實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目各項(xiàng)工作取得了積極進(jìn)展和成效，但工作中還存在不少薄弱環(huán)節(jié)，主要表現(xiàn)在：

（1）項(xiàng)目管理精細(xì)化程度不夠高。部分地區(qū)年初制訂的實(shí)施方案，未依據(jù)國(guó)家、省文件要求進(jìn)行更新完善，宣傳資料缺少基本公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)的實(shí)效性有待進(jìn)一步提高。項(xiàng)目績(jī)效考核結(jié)果應(yīng)用不足，一些地區(qū)及基層機(jī)構(gòu)未嚴(yán)格按照考核結(jié)果分配資金，少數(shù)基層機(jī)構(gòu)問題整改不到位，整改報(bào)告過于簡(jiǎn)單。部分地區(qū)基層衛(wèi)生人員收入水平不能與提供的服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量緊密掛鉤，難以調(diào)動(dòng)基層衛(wèi)生人員的工作積極性。

（2）項(xiàng)目執(zhí)行存在薄弱環(huán)節(jié)。項(xiàng)目執(zhí)行不夠深入，部分地區(qū)居民健康檔案動(dòng)態(tài)管理記錄只有重點(diǎn)人群管理記錄，缺少醫(yī)療就診記錄；個(gè)別基層機(jī)構(gòu)健康教育、預(yù)防接種等信息更新錄入不及時(shí)，兒童、孕產(chǎn)婦、老年人等重點(diǎn)人群隨訪干預(yù)不規(guī)范；慢性病、結(jié)核病、嚴(yán)重精神障礙等疾病防控力度不夠扎實(shí)，項(xiàng)目實(shí)際數(shù)據(jù)與報(bào)表數(shù)據(jù)不一致現(xiàn)象依然存在；個(gè)別地區(qū)衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管工作不到位，未對(duì)基層機(jī)構(gòu)指導(dǎo)、培訓(xùn)，監(jiān)督覆蓋率比較低。

（3）資金管理有待進(jìn)一步規(guī)范。項(xiàng)目績(jī)效考核結(jié)果應(yīng)用不足，一些地區(qū)及基層機(jī)構(gòu)不能嚴(yán)格按照考核結(jié)果分配資金；部分地區(qū)項(xiàng)目資金執(zhí)行進(jìn)度較慢，未按序時(shí)進(jìn)度下達(dá)項(xiàng)目資金的現(xiàn)象仍存在；部分縣區(qū)撥付項(xiàng)目金給非基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，未分配具體項(xiàng)目任務(wù)，未進(jìn)行督導(dǎo)考核；部分基層機(jī)構(gòu)仍然存在違規(guī)支出基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金現(xiàn)象。

進(jìn)一步提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平的相關(guān)建議

針對(duì)連云港市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施過程中面臨的新情況、新問題，需要通過進(jìn)一步明確職責(zé)、加強(qiáng)項(xiàng)目管理、強(qiáng)化資金使用及績(jī)效考核等多種手段，逐步提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平，以更好地滿足了人民群眾的基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求。

（1）明確部門工作職責(zé)。衛(wèi)生計(jì)生部門是基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理責(zé)任主體，要嚴(yán)格按照項(xiàng)目實(shí)施方案、考核細(xì)則，堅(jiān)持?jǐn)?shù)量與質(zhì)量并重的原則，加強(qiáng)工作督導(dǎo)，確保國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目落到實(shí)處。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目具體實(shí)施主體，要嚴(yán)格按照服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的要求，強(qiáng)化責(zé)任，扎實(shí)做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

（2）加強(qiáng)項(xiàng)目日常管理。一是重點(diǎn)圍繞《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》規(guī)定的服務(wù)內(nèi)容、檢查項(xiàng)目等關(guān)鍵要素，規(guī)范開展兒童、孕產(chǎn)婦和老年人健康管理。圍繞血壓控制率、血糖控制率、重性精神疾病患者穩(wěn)定率和健康評(píng)估等核心指標(biāo)，規(guī)范開展高血壓、糖尿病和重性精神疾病患者健康管理。二是繼續(xù)提高健康教育、預(yù)防接種、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理等項(xiàng)目服務(wù)內(nèi)涵，推動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范化、程序化、長(zhǎng)效化建設(shè)。三是合理分配鄉(xiāng)村兩級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，強(qiáng)化對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)人員培訓(xùn)管理。四是加大項(xiàng)目宣傳力度，落實(shí)群眾知情權(quán)。把基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目納入政府公益宣傳內(nèi)容，增強(qiáng)宣傳權(quán)威性，不斷提升群眾對(duì)項(xiàng)目的知曉率。

（3）規(guī)范項(xiàng)目資金管理。一是根據(jù)轄區(qū)常住人口數(shù)和財(cái)政保障能力足額安排補(bǔ)助資金，同時(shí)采取“先預(yù)撥、后結(jié)算”的方式，加快資金撥付進(jìn)度，保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施。二是完善補(bǔ)助資金使用和支付方式，鼓勵(lì)采取購(gòu)買服務(wù)方式，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量撥付資金。三是加強(qiáng)項(xiàng)目資金監(jiān)管，確保專款專用，嚴(yán)禁截留和挪用。

（4）強(qiáng)化項(xiàng)目績(jī)效考核。一是強(qiáng)化縣級(jí)考核的主體責(zé)任，建立起基層機(jī)構(gòu)自查、縣級(jí)全面考核、市級(jí)及以上抽查復(fù)核的績(jī)效考核機(jī)制。二是強(qiáng)化結(jié)果應(yīng)

用，實(shí)行考核結(jié)果通報(bào)制度，將考核結(jié)果與補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)掛鉤。三是強(qiáng)化問題整改，針對(duì)項(xiàng)目實(shí)施過程中存在的問題，各責(zé)任主體要深入分析原因，制定具體整改方案，推進(jìn)問題整改落實(shí)，不斷提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理水平。

[1]馬才輝，何莎莎，馮占春.基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施現(xiàn)狀及評(píng)價(jià)[J].中國(guó)公共衛(wèi)，2012年03期.

[2]路珍，劉偉，路光賢.青州市實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化存在問題及對(duì)策探討.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2013，23（4）.

[3]馬茹君，紀(jì)艷.基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開展現(xiàn)狀分析與對(duì)策研究.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014年03期.

[4]潘文洪，基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理工作探討.醫(yī)藥與保健，2014年02期

[5]董娟，荊州市城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育項(xiàng)目效果評(píng)估.中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2015年05期.

[6]國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）.國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委，2017，2.