楊理程

國(guó)家相關(guān)各部委明確提出三級(jí)醫(yī)院應(yīng)設(shè)置總會(huì)計(jì)師?，F(xiàn)代醫(yī)院管理要求建立公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師管理辦法，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師的績(jī)效考核?？倳?huì)計(jì)師績(jī)效考核應(yīng)遵循其在醫(yī)院財(cái)務(wù)和經(jīng)濟(jì)管理的職責(zé)權(quán)限等特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)，以財(cái)務(wù)指標(biāo)為核心，開展科學(xué)的、精細(xì)化的績(jī)效考核方式。總會(huì)計(jì)師績(jī)效考核有關(guān)財(cái)務(wù)指標(biāo)的設(shè)計(jì)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

公立醫(yī)院 總會(huì)計(jì)師績(jī)效考核 財(cái)務(wù)指標(biāo)

在國(guó)家衛(wèi)生體制改革大背景下，三級(jí)公立醫(yī)院全面落實(shí)總會(huì)計(jì)師制度，為促使公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師盡責(zé)履職，對(duì)總會(huì)計(jì)師的績(jī)效考核勢(shì)在必行?？倳?huì)計(jì)師作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，負(fù)責(zé)醫(yī)院的財(cái)務(wù)和經(jīng)濟(jì)管理的領(lǐng)導(dǎo)工作，參與醫(yī)院重大財(cái)務(wù)、經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的決策，并對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督。因此，對(duì)總會(huì)計(jì)師的績(jī)效考核應(yīng)以財(cái)務(wù)指標(biāo)為核心開展進(jìn)行。筆者結(jié)合公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師的職責(zé)權(quán)限，從財(cái)務(wù)角度淺析公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師績(jī)效考核中運(yùn)用的若干個(gè)財(cái)務(wù)指標(biāo)設(shè)計(jì)情況。

基本情況

（1）總會(huì)計(jì)師政策背景。2009年起，國(guó)家相關(guān)各部委先后頒布《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見》等文件，明確提出了在三級(jí)醫(yī)院設(shè)置總會(huì)計(jì)師的要求。2017年5月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政部、中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《加快推進(jìn)三級(jí)公立醫(yī)院建立總會(huì)計(jì)師制度意見的通知》明確了公立醫(yī)院增設(shè)總會(huì)計(jì)師的必要性，要求所有三級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)設(shè)置總會(huì)計(jì)師崗位，統(tǒng)籌公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和經(jīng)濟(jì)管理工作。

（2）總會(huì)計(jì)師管理辦法。2017年7月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，要求各地結(jié)合實(shí)際工作，抓好對(duì)總會(huì)計(jì)師的管理，認(rèn)真研究制定總會(huì)計(jì)師管理辦法，明確總會(huì)計(jì)師的崗位管理、任免、職責(zé)權(quán)限、薪酬待遇以及績(jī)效考核等事項(xiàng)，并要求提升總會(huì)計(jì)師管理辦法的執(zhí)行力，確保總會(huì)計(jì)師履行自身職責(zé)，做到對(duì)總會(huì)計(jì)師科學(xué)管理、精細(xì)化考核，確?？倳?huì)計(jì)師在醫(yī)院財(cái)務(wù)和經(jīng)濟(jì)管理中發(fā)揮積極作用。

財(cái)務(wù)定量考核指標(biāo)設(shè)計(jì)

（1）全面預(yù)算執(zhí)行情況指標(biāo)。近幾年，全面預(yù)算是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革的重頭戲，《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》以及《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見》等文件要求公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算制度，落實(shí)全口徑、全過程、全員參與的預(yù)算管理。總會(huì)計(jì)師是醫(yī)院財(cái)務(wù)和經(jīng)濟(jì)管理的院領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行情況是其不可推卸的工作任務(wù)，醫(yī)院應(yīng)定期或者不定期地對(duì)醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正預(yù)算執(zhí)行中的偏差。全面預(yù)算執(zhí)行情況指標(biāo)主要由收入執(zhí)行情況、支出執(zhí)行情況以及財(cái)政預(yù)算執(zhí)行情況組成，執(zhí)行情況在95%-105%，表示醫(yī)院預(yù)算編制大體上精準(zhǔn)、考慮全面，執(zhí)行情況良好，預(yù)算管理工作到位。如出現(xiàn)執(zhí)行過高或過低情況，則反映醫(yī)院在編制全面預(yù)算時(shí)，沒有充分考慮其經(jīng)營(yíng)狀況、未來規(guī)劃；突發(fā)應(yīng)急及政策變動(dòng)事項(xiàng)不納入考核。具體計(jì)算方法和考核方式詳見表1。

（2）結(jié)余指標(biāo)。公立醫(yī)院是公益性事業(yè)單位，維護(hù)好公立醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)安全、控制好公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是總會(huì)計(jì)師重要職責(zé)，采用結(jié)余情況指標(biāo)對(duì)總會(huì)計(jì)師進(jìn)行考核十分必要。結(jié)余指標(biāo)主要考慮對(duì)比同期同類型醫(yī)院的結(jié)余情況，如大部分醫(yī)院虧損時(shí)，應(yīng)免于扣分；如僅個(gè)別總會(huì)計(jì)師所在醫(yī)院出現(xiàn)虧損時(shí)，應(yīng)充分調(diào)研，確認(rèn)為經(jīng)營(yíng)管理不善的，進(jìn)行扣分。

（3）管理費(fèi)用率指標(biāo)。管理費(fèi)用率反映公立醫(yī)院行政職能部門為管理醫(yī)、教、研等業(yè)務(wù)活動(dòng)所發(fā)生費(fèi)用的使用效率情況。近些年來，公立醫(yī)院行政職能部門人員規(guī)模擴(kuò)大，行政職能部門機(jī)構(gòu)數(shù)量上升，行政職能部門領(lǐng)導(dǎo)數(shù)量增加，管理費(fèi)用增加，如何控制好醫(yī)院管理費(fèi)用是總會(huì)計(jì)師對(duì)醫(yī)院成本控制的價(jià)值體現(xiàn)，抓好管理費(fèi)用率有助于提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。對(duì)總會(huì)計(jì)師到任后管理費(fèi)用率的考核，主要方式是對(duì)比以前年度醫(yī)院管理費(fèi)用率的變化情況以及同期同類型醫(yī)院的平均水平，具體計(jì)算方法和考核方式詳見表2。

（4）財(cái)務(wù)報(bào)表質(zhì)量指標(biāo)?？倳?huì)計(jì)師對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的合法性、合規(guī)性和會(huì)計(jì)資料的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性承擔(dān)主管責(zé)任。對(duì)總會(huì)計(jì)師主管的財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)下財(cái)務(wù)報(bào)表質(zhì)量進(jìn)行考核，聘請(qǐng)第三方會(huì)計(jì)師事務(wù)所進(jìn)行審計(jì)，一是發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表未嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》要求的，扣分處理；二是財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)結(jié)果為否定、保留意見或無(wú)法表示意見的，扣分處理。

（5）國(guó)有資產(chǎn)的保值增值指標(biāo)。總會(huì)計(jì)師領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院的財(cái)務(wù)和經(jīng)濟(jì)管理工作，在國(guó)有資產(chǎn)方面，應(yīng)強(qiáng)調(diào)精細(xì)化管理，提高國(guó)有資產(chǎn)的使用效率，落實(shí)國(guó)家對(duì)國(guó)有資產(chǎn)的保值增值的相關(guān)要求。長(zhǎng)期以來，部分醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)存在流失，內(nèi)控缺失、賬實(shí)不符、賬賬不符、資本化和費(fèi)用化問題不明確等現(xiàn)象，因此考核總會(huì)計(jì)師所在醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)的保值增值情況尤其重要。國(guó)有資產(chǎn)的保值增值指標(biāo)包括總資產(chǎn)增長(zhǎng)率及凈資產(chǎn)增長(zhǎng)率，總資產(chǎn)增長(zhǎng)率主要反映醫(yī)院的發(fā)展能力，凈資產(chǎn)增長(zhǎng)率主要反映醫(yī)院的發(fā)展?jié)摿?/p>

（6）財(cái)務(wù)隊(duì)伍建設(shè)指標(biāo)。目前，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員呈現(xiàn)老齡化趨勢(shì)、財(cái)務(wù)梯隊(duì)建設(shè)滯后、財(cái)會(huì)知識(shí)陳舊、創(chuàng)新意識(shí)不足等問題，部分醫(yī)院財(cái)務(wù)隊(duì)伍已無(wú)法滿足新時(shí)期醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的需求?？倳?huì)計(jì)師應(yīng)注重醫(yī)院財(cái)務(wù)隊(duì)伍的建設(shè)，培養(yǎng)一支思想作風(fēng)過硬，專業(yè)技術(shù)精通的財(cái)會(huì)專業(yè)隊(duì)伍，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理職能。考核總會(huì)計(jì)師對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)隊(duì)伍建設(shè)指標(biāo)主要考慮總會(huì)計(jì)師在人才培養(yǎng)、隊(duì)伍建設(shè)中做出的努力、起到的作用，具體計(jì)算方法和考核方式詳見表3。

財(cái)務(wù)定性考核指標(biāo)設(shè)計(jì)

（1）總會(huì)計(jì)師年度述職報(bào)告。根據(jù)公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師的職責(zé)進(jìn)行考核，述職報(bào)告應(yīng)包括但不限于：一是總會(huì)計(jì)師組織醫(yī)院各財(cái)務(wù)相關(guān)制度的修訂與完善情況；二是醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的規(guī)范性以及會(huì)計(jì)信息質(zhì)量情況；三是醫(yī)院全面預(yù)算編制、執(zhí)行、調(diào)整及考核情況；四是對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成果及財(cái)務(wù)狀況的分析情況；五是總會(huì)計(jì)師有無(wú)重大經(jīng)營(yíng)決策失誤情況；六是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)及信息公開情況；七是財(cái)務(wù)部門的內(nèi)部控制建設(shè)情況；八是審計(jì)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)相關(guān)問題的整改情況。總會(huì)計(jì)師年度述職報(bào)告分值10分，由公立醫(yī)院主管部門組織專家進(jìn)行考評(píng)。

結(jié)論

公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師財(cái)務(wù)考核指標(biāo)設(shè)計(jì)滿分100分，一是定量的財(cái)務(wù)考核指標(biāo)合計(jì)80分，包括全面預(yù)算執(zhí)行情況指標(biāo)30分、結(jié)余指標(biāo)5分、管理費(fèi)用率指標(biāo)10分、財(cái)務(wù)報(bào)表質(zhì)量指標(biāo)20分、國(guó)有資產(chǎn)的保值增值指標(biāo)10分以及財(cái)務(wù)隊(duì)伍建設(shè)指標(biāo)5分；二是定性的財(cái)務(wù)考核指標(biāo)20分，包括總會(huì)計(jì)師年度述職報(bào)告10分以及財(cái)務(wù)管理的先進(jìn)案例10分。公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師財(cái)務(wù)考核指標(biāo)設(shè)計(jì)，望能為公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師管理工作提供些許參考。

[1]涂遠(yuǎn)超，胡為民，徐元元，田立啟.醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)內(nèi)部控制實(shí)務(wù)[M].北京：電子工業(yè)出版社，2017：P188

[2]國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委，財(cái)政部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局.關(guān)于加快推進(jìn)三級(jí)公立醫(yī)院建立總會(huì)計(jì)師制度的意見.國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2017〕31號(hào)