吳逢秀

由于我國公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，具有非盈利的性質(zhì)，因此在進(jìn)行物資管理對缺乏外在成本壓力，導(dǎo)致公立醫(yī)院物資管理方面出現(xiàn)諸如供求失衡、組織協(xié)作滯后等一系列的問題。隨著我國公立醫(yī)院管理改革的進(jìn)行，新的財(cái)務(wù)制度以及會(huì)計(jì)制度也對公立醫(yī)院的物質(zhì)管理提出來的新的要求，由此對公立醫(yī)院的物資管理中難點(diǎn)進(jìn)行剖析，并進(jìn)一步提高物資管理效率，對加強(qiáng)公立醫(yī)院戰(zhàn)略管理能力具有重要意義。

公立醫(yī)院 物資管理 醫(yī)院管理

公立醫(yī)院物資管理概述

公立醫(yī)院物資管理指的是公立醫(yī)院為完成醫(yī)療、教學(xué)、科研等任務(wù)的需求，對其所擁有的各類物資進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃、采購、調(diào)配、維修等管理工作。醫(yī)院物資管理不僅包括醫(yī)院物資的定額管理以及分配，還包括物資供應(yīng)編制、采購運(yùn)輸以及庫存管理等各方面。按照物資的價(jià)值以及用途，公立醫(yī)院的物資通常可分為固定資產(chǎn)和非固定資產(chǎn)兩類：

固定資產(chǎn)：固定資產(chǎn)包括醫(yī)院所擁有的各類有實(shí)體的資產(chǎn)，如醫(yī)院所在地的房屋建筑，醫(yī)院用于醫(yī)療的專業(yè)設(shè)備以及儀器，文體設(shè)備以及其他各類辦公用品，交通運(yùn)輸設(shè)備等。固定資產(chǎn)可以經(jīng)過長時(shí)間的使用形態(tài)不發(fā)生變化。

非固定資產(chǎn)：非固定資產(chǎn)在醫(yī)院總物資中也占了很大一部分，主要包括低值易耗品以及藥品材料、衛(wèi)生材料等。其中低值易耗品不具備長時(shí)間使用而性能不變的特點(diǎn)，易于損耗，更快頻率高。諸如辦公紙張以及一些文體用品等都屬于低值易耗品；而藥品是醫(yī)院物資的重要組成部分，是醫(yī)院進(jìn)行正常醫(yī)療工作不可缺少的物資。其又可分為重要和西藥兩部分，重要包括飲片、丸、膏、丹、糧、油以及其他貴重藥品等，西藥包括針劑、片劑、粉劑等。

公立醫(yī)院物資管理中存在的難點(diǎn)

物資管理在公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)中一直處于非常薄弱的環(huán)節(jié)，在具體執(zhí)行過程中又存在以下幾方面的問題：

（1）管理過程標(biāo)準(zhǔn)化欠缺

雖然大部分公立醫(yī)院都按照相關(guān)規(guī)定的要求，制定了一套完整的物資管理在制度，然而在實(shí)際的執(zhí)行過程中卻空有理念，沒能真正落實(shí)到位。一方面醫(yī)院的管理者物資管理觀念淡薄，使用物資的相關(guān)科室以及工作人員只管使用，沒人負(fù)責(zé)物資管理；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者以及相關(guān)科室的負(fù)責(zé)人認(rèn)為物資管理是財(cái)務(wù)部門的責(zé)任，沒有意識(shí)到自己物資管理的責(zé)任。另一方面，缺乏對物資使用的審批、核查相關(guān)流程缺乏，導(dǎo)致一旦出現(xiàn)物資丟失的問題難以追查到相關(guān)責(zé)任人。

（2）物資外購儲(chǔ)存與分配不合理

由于公立醫(yī)院的非盈利性質(zhì)，缺乏有效的成本收益約束，因此在醫(yī)院的物資管理很少與供給相聯(lián)系，因此很容易出現(xiàn)供需不平衡、物資采購不及時(shí)的問題。例如，一般的綜合性公立醫(yī)院中科室眾多，治療的病癥多樣，治療過程中針對患者的病情不同以及治療方案的不同，對于藥品、衛(wèi)生器材等物資的需求也不同，同時(shí)對于醫(yī)療物資的需求具有很大的隨機(jī)性。而由于公立醫(yī)院缺乏嚴(yán)格的物資使用情況監(jiān)督體系，就會(huì)出現(xiàn)采購部門與臨床需求不同，采購部門無法明確的了解到臨床實(shí)際藥品消耗，以及需要采購的物質(zhì)種類、需要進(jìn)行采購的時(shí)間，造成了采購成本高、采購的物資不能迎合臨床需求的情況。此外還存在著物資分配不合理的情況，醫(yī)院的各科室、各崗位需求的物資種類不同，實(shí)際中往往存在著“一刀切”的分配方式，并不考慮部門的實(shí)際需求，造成了物資分配不均衡的問題。

隨著醫(yī)療體制改革的逐步深入，醫(yī)院將面臨著更復(fù)雜的臨床需求情況以及行業(yè)競爭壓力，因此物資采購儲(chǔ)存以及分配不合理的問題如不得到解決，將會(huì)有更復(fù)雜的情況出現(xiàn)。

（3）物資供求雙方有效信息溝通與協(xié)作組織不力

信息溝通的不暢是物資分配中不均衡現(xiàn)象出現(xiàn)的一個(gè)重要原因。在傳統(tǒng)的公立醫(yī)院物資管理流程中，一方面由于缺乏臨床物資需求的數(shù)據(jù)收集與采購部門的雙向聯(lián)系，從而造成了采購以及物資運(yùn)輸過程中效率低下以及成本浪費(fèi)的現(xiàn)象，從而影響了庫存結(jié)構(gòu)的合理性；另一方面，物資的使用情況缺乏實(shí)時(shí)的數(shù)據(jù)記錄，導(dǎo)致物資庫存信息得不到及時(shí)精確的更新，或者是采用傳統(tǒng)的人力方式來進(jìn)行物資庫存的追蹤，從而導(dǎo)致物資管理的信息滯后。

雖然目前信息管理和聯(lián)機(jī)操作的計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)覆蓋的公立醫(yī)院逐漸增多，然而其中大多數(shù)的公立醫(yī)院采用的僅僅是單純的收費(fèi)網(wǎng)絡(luò)、資產(chǎn)管理網(wǎng)絡(luò)以及行政信息記錄網(wǎng)絡(luò)，在病患管理、部門與科室之間的信息交流與寫作辦公以及藥品的庫存管理、采購方案的制定等方面仍然存在盲區(qū)，集病患管理、臨床診療和診療業(yè)務(wù)處理以及庫存、采購等數(shù)據(jù)未實(shí)現(xiàn)全面的集成管理的協(xié)作信息平臺(tái)的建立已成為重點(diǎn)。

提高公立醫(yī)院物資管理效率的重點(diǎn)

針對以上提到的幾個(gè)物資管理的難點(diǎn)問題，可以重點(diǎn)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)：

（1）構(gòu)建合理的物資管理流程框架

醫(yī)院物資管理體系的主要目標(biāo)是提高服務(wù)質(zhì)量，降低成本，提高工作效率，為患者提供滿意的服務(wù)，合理組織構(gòu)架是物資管理的前提，公立醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身的組織架構(gòu)建立起相互聯(lián)系的多層次的物資管理組織，包括院長辦公會(huì)、物資管理委員會(huì)、設(shè)備管理委員會(huì)、基建及工程改造委員會(huì)、物資管理辦公室以及物資采購執(zhí)行機(jī)構(gòu)等。在制度層面上，為實(shí)現(xiàn)庫存與需求平衡的物資管理目標(biāo)，可借助信息系統(tǒng)的新管理模式與控制模式，建立起基于醫(yī)療需求的物資管理體系。

具體到實(shí)踐中，可歸納為以下幾個(gè)層面：一是在多層次的物資管理組織架構(gòu)的基礎(chǔ)上，切實(shí)發(fā)揮物資管理組織架構(gòu)的效用，以定期開展物資管理總結(jié)會(huì)議的形式強(qiáng)化物資管理系統(tǒng)，使物資管理的流程規(guī)定常態(tài)化；二是嚴(yán)格規(guī)定物資的領(lǐng)取審批流程，各科室申領(lǐng)所需物資時(shí)需按照定額配給、不足再次申請的原則進(jìn)行物資使用，以避免物資浪費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。

（2）實(shí)施需求與物資供應(yīng)相結(jié)合的互動(dòng)式管理

有效的物資管理體系的建立源自于以臨床需求為基礎(chǔ)的庫存管理流程，依賴于以服務(wù)需求為導(dǎo)向的整體醫(yī)院供應(yīng)鏈管理運(yùn)作模式。以非固定資產(chǎn)中藥品的管理為例，通過基于藥品臨床需求與物資采購相結(jié)合的管理方式，可以實(shí)現(xiàn)臨床需求與物資管理之間的平衡，一方面可以及時(shí)滿足臨床治療中的藥品需求，另一方面也降低了藥品的庫存管理成本。再以醫(yī)療資源配置中存在的分配不均衡難點(diǎn)為例，通過各科室的物資需求制定合理的包括藥品在內(nèi)的非固定資產(chǎn)的配給方案，實(shí)現(xiàn)合理的物資配置。

通過醫(yī)院內(nèi)部供應(yīng)系統(tǒng)、計(jì)劃系統(tǒng)與醫(yī)院外部的采購系統(tǒng)的集成化管理，可以實(shí)習(xí)物資管理的最優(yōu)化采購方案以及合理的資源配置，從而使醫(yī)療工作的進(jìn)行有條理，避免不必要的浪費(fèi)甚至醫(yī)療事故的發(fā)生，使公立醫(yī)院能夠在有效物資管理方式的支持下，提供快速有效的醫(yī)療服務(wù)。

（3）構(gòu)建物資管理信息整體集成優(yōu)化的信息網(wǎng)絡(luò)

有效的信息集成系統(tǒng)是公立醫(yī)院進(jìn)行供需相結(jié)合互動(dòng)式物資管理的基礎(chǔ)，也是進(jìn)行有效物資管理的基礎(chǔ)。因此在進(jìn)行醫(yī)院物資管理體系的構(gòu)建時(shí)，可借助現(xiàn)代信息技術(shù)的手段，構(gòu)建物資管理信息集成優(yōu)化的管理網(wǎng)絡(luò)?；谛畔⒕W(wǎng)絡(luò)的物資管理體系強(qiáng)調(diào)的不僅僅是單純的信息技術(shù)的利用，而是通過對物資管理的全面優(yōu)化，建立多功能的物資管理信息網(wǎng)絡(luò)，并最終在有效數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理。為達(dá)到這些目標(biāo)，醫(yī)院物資管理體系在實(shí)施過程中需要進(jìn)行系統(tǒng)性變革，通過將醫(yī)院的固定資產(chǎn)與非固定資產(chǎn)的信息錄入系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)的庫存追蹤，將公立醫(yī)院內(nèi)部的資產(chǎn)管理變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)化。此舉既方便了物資管理負(fù)責(zé)人員進(jìn)行物資信息的實(shí)時(shí)查詢，又可以使醫(yī)院內(nèi)部涉及到物資管理的賬務(wù)信息清晰化。

在構(gòu)建物資管理信息集成網(wǎng)絡(luò)的同時(shí)，可建立跨科室、跨平臺(tái)的實(shí)時(shí)協(xié)作辦公系統(tǒng)方便不同科室之間的信息交流，這樣既可以避免“信息孤島”問題的發(fā)生，又可以杜絕因需求與供應(yīng)之間不平衡造成的采購決策失誤。

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