趙一展
醫(yī)院是我國(guó)社會(huì)公益事業(yè)中最重要的組成部分,若其缺乏內(nèi)控制度,將走向混亂,形成無法控制的局面。故,本文針對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)控制度中存在問題展開研究,并提出有效的解決對(duì)策。以期,還醫(yī)院一個(gè)健康的發(fā)展空間,促進(jìn)其在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中站穩(wěn)腳跟。
醫(yī)院 內(nèi)控 制度
前言
市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件的不斷變化下,人們對(duì)醫(yī)療條件進(jìn)一步提升要求,醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)逐漸趨向白熱化。加強(qiáng)其內(nèi)控制度的研究,以不斷優(yōu)化資源,是當(dāng)下應(yīng)重點(diǎn)考慮的根本問題,旨在正確內(nèi)控過程中,提升醫(yī)院辦事效率,加強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)能力,完善內(nèi)控措施,促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。
公立醫(yī)院內(nèi)控制度存在的問題
當(dāng)前社會(huì)環(huán)境下,公立醫(yī)院內(nèi)部控制相對(duì)較為薄弱,筆者認(rèn)為主要有以下幾個(gè)原因。
(1)內(nèi)部控制環(huán)境較為缺乏,未能良好的劃分權(quán)責(zé),機(jī)構(gòu)設(shè)置存在不合理的現(xiàn)象。甚至發(fā)生內(nèi)審工作歸財(cái)務(wù)管理,嚴(yán)重缺乏獨(dú)立性。眾所周知,內(nèi)審是內(nèi)部控制中的重要環(huán)節(jié),有必要加強(qiáng)崗位設(shè)置與管理,建立內(nèi)控聯(lián)絡(luò)員其次,合同未能歸檔管理部門,合同糾紛意識(shí)淡薄,并未能設(shè)置政府采購(gòu)管理機(jī)構(gòu)與崗位。
(2)缺乏風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)。醫(yī)院管理人員缺乏有效的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制,單方面重視擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模,增加就診人次,未能建立有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制。
(3)內(nèi)部審計(jì)功能未完全發(fā)揮,缺乏監(jiān)督評(píng)價(jià)體系。
第四,醫(yī)院信息系統(tǒng)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)未能有效整合,支出與預(yù)算無法全面信息化,支出項(xiàng)目預(yù)算執(zhí)行率較低,且缺乏信息控制手段。
優(yōu)化公立醫(yī)院內(nèi)控制度舉措
(1)細(xì)化內(nèi)部控制流程
公立醫(yī)院內(nèi)部的主要業(yè)務(wù)流程應(yīng)加以控制,并針對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè),全面綜合分析,最終以分級(jí)控制與歸口管理相結(jié)合的方式進(jìn)行控制,旨在減少內(nèi)部出現(xiàn)矛盾與沖突的現(xiàn)象。全面建設(shè)各科室對(duì)自身負(fù)責(zé)的管理體系,業(yè)務(wù)科室對(duì)自身物資材料消耗情況進(jìn)行記錄,物資管理部門則對(duì)資產(chǎn)購(gòu)置情況加以管理,財(cái)務(wù)部門對(duì)資金情況做好預(yù)算管理體系等。同時(shí),以信息化技術(shù)為輔助手段,不斷深入其的使用,以保證醫(yī)院日常運(yùn)作體系高效、順利。
(2)建立決策支持信息系統(tǒng)
醫(yī)院應(yīng)借助各種信息技術(shù),將其內(nèi)部有關(guān)部門聯(lián)合起來,進(jìn)行整合。包括信息管理平臺(tái),臨床信息系統(tǒng),病案管理系統(tǒng),藥品、材料管理系統(tǒng),人力資源管理系統(tǒng),財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)等,均以數(shù)據(jù)接口形式,統(tǒng)一整合到醫(yī)院核算數(shù)據(jù)字典庫(kù)中。同時(shí),針對(duì)醫(yī)院信息管理平臺(tái)加以完善,增加收入確認(rèn)功能,將收入數(shù)據(jù)與會(huì)計(jì)核算、成本核算等有效連接。另一方面,將可收費(fèi)耗材的物資管理與醫(yī)院信息管理平臺(tái)中材料收入模塊加以連接,實(shí)現(xiàn)對(duì)材料采購(gòu)、入庫(kù)、領(lǐng)用、出庫(kù)、消耗、應(yīng)付賬款等過程的閉環(huán)管理,做到能夠追查到每一層的業(yè)務(wù)環(huán)節(jié),覆蓋所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。
(3)建立人才隊(duì)伍
針對(duì)醫(yī)院內(nèi)控實(shí)際情況,建立專業(yè)的管理人才隊(duì)伍,以實(shí)現(xiàn)對(duì)所有科室人、財(cái)、物三方面的管理。針對(duì)人才隊(duì)伍建設(shè),首要舉措便是不定期開展專業(yè)培訓(xùn),普及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)管理等方面的知識(shí),加強(qiáng)人才對(duì)信息的處理能力,不斷促進(jìn)專業(yè)管理人才隊(duì)伍的成長(zhǎng)與發(fā)展。與眾多高校聯(lián)合,不斷為內(nèi)部審計(jì)部門擴(kuò)充隊(duì)伍建設(shè),增加內(nèi)部審計(jì)人員數(shù)量。同時(shí),以高校為依托,使得內(nèi)部審計(jì)人員能夠不斷提升自身業(yè)務(wù)水平與素質(zhì),增加知識(shí)結(jié)構(gòu)體系,在已有財(cái)務(wù)與審計(jì)知識(shí)基礎(chǔ)上,增加自身工程技術(shù)、物資管理、風(fēng)險(xiǎn)管理、內(nèi)部控制等方面的知識(shí)。以此,才能在提升內(nèi)部人員綜合素質(zhì)基礎(chǔ)上,不斷引進(jìn)外來高素質(zhì)人才,雙管齊下,總體提升。
(4)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)
醫(yī)院結(jié)構(gòu)較為特殊,由眾多部門組成,因此筆者認(rèn)為,其應(yīng)設(shè)立獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu),并與上級(jí)主管部門的外部審計(jì)相結(jié)合,對(duì)醫(yī)院內(nèi)部所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行事前、事中、事后的有效控制與監(jiān)督。借助監(jiān)督結(jié)果,以反映醫(yī)院內(nèi)部真實(shí)的經(jīng)濟(jì)情況。以此,提前做好壞賬準(zhǔn)備,嚴(yán)格管控醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),保障醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展。其次,應(yīng)建立規(guī)范與可行性較高的內(nèi)部控制制度,完善醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理體制。實(shí)行可靠的內(nèi)部控制制度,進(jìn)而在預(yù)算、成本、固定資產(chǎn)等方面合理清查,購(gòu)置。
與此同時(shí),應(yīng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。借助當(dāng)前先進(jìn)的信息技術(shù),以ERP系統(tǒng)建立財(cái)務(wù)分析預(yù)警系統(tǒng),包括對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)、預(yù)警。并利用該系統(tǒng),建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)控制度,全面提升醫(yī)院整體員工的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),將醫(yī)院利益與自身利益相結(jié)合,進(jìn)而真正的做到有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的能力。適時(shí)引進(jìn)內(nèi)部審計(jì)模式,正確全面關(guān)注組織風(fēng)險(xiǎn),以防控風(fēng)險(xiǎn)為基本原則,引導(dǎo)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作符合國(guó)家要求,符合環(huán)境變化要求。
結(jié)論
綜上所述,公立醫(yī)院的內(nèi)部控制離不開科學(xué)性、合理性,在復(fù)雜的市場(chǎng)環(huán)境中,必須建立完善的內(nèi)部金制機(jī)制,加強(qiáng)對(duì)資金流通的監(jiān)管,才能確保內(nèi)部控制的有效性,合理性。只有正確輔助其內(nèi)部活動(dòng)的有序進(jìn)行,才能引導(dǎo)醫(yī)院在市場(chǎng)中健康穩(wěn)定發(fā)展。
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