馬艷群

自2015年實行城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革以來，公立醫(yī)院醫(yī)療收入面臨結(jié)構(gòu)性調(diào)整，醫(yī)院的發(fā)展趨勢由規(guī)模效益型向質(zhì)量內(nèi)涵型方向發(fā)展。本文在分析新醫(yī)改下公立醫(yī)院加強物價管理工作的重要性基礎(chǔ)上，深入探討了目前公立醫(yī)院物價管理工作現(xiàn)狀和存在的間題，并針對性的提出了完善新醫(yī)改下公立醫(yī)院物價管理工作的對策措施以期為完善公立醫(yī)院物價管理工作，順利完成醫(yī)藥價格綜合改革提供有價值的借鑒。

新醫(yī)改 公立醫(yī)院 物價管理

引言

根據(jù)江蘇省醫(yī)藥價格綜合改革相關(guān)政策，2015年10月31日24時江蘇省順利完成新醫(yī)改政策切換。所有公立醫(yī)院取消藥品加成，建立了新的醫(yī)療價格管理體系，緩解了一些醫(yī)生與患者和患者看病價格高的一些矛盾，以達(dá)到控制醫(yī)療醫(yī)療費用的不合理增長。新醫(yī)改政策主要是取消15%藥品加成，提高床位費、護理費、治療費、手術(shù)費和中醫(yī)治療服務(wù)項目，降低了部分化驗費、大型儀器檢查項目的加成和取消空調(diào)費。這些政策的調(diào)整對醫(yī)院收入影響巨大。本次公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革是在2005版、2010版《江蘇醫(yī)療服務(wù)價格手冊》價格體系的基礎(chǔ)上進行的價格調(diào)整，原有價格體系相對陳舊，無法適應(yīng)飛速發(fā)展的醫(yī)療新技術(shù)新項目的需要，而且在執(zhí)行的過程中財政補償能力不足，醫(yī)療服務(wù)價格體系滯后，運行成本加大等矛盾，使得在新政策執(zhí)行過程中給醫(yī)院物價管理帶來不少困擾。

我國公立醫(yī)院是帶有一定社會福利性質(zhì)的公益性事業(yè)單位，作為非盈利性醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)院物價管理工作不僅關(guān)系到醫(yī)院自身的醫(yī)療服務(wù)形象，而且還關(guān)系到其承擔(dān)的社會責(zé)任，并對構(gòu)建和諧社會，保障民生具有一定的意義。

目前公立醫(yī)院物價管理工作現(xiàn)狀和存在的問題

醫(yī)院實行醫(yī)藥價格改革后，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格無法彌補取消藥品加成及降低大型設(shè)備所減少的醫(yī)療凈收入。醫(yī)院的自身積累能力大幅度下降，醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展無法持續(xù)。急診診察費用偏低，急診診察費與門診普通診察費用同一標(biāo)準(zhǔn)，與急診診療患者的危重程度及醫(yī)護人員提供的診療服務(wù)嚴(yán)重不符，不能體現(xiàn)急診風(fēng)險，容易導(dǎo)致急診資源的浪費；新生兒的收費標(biāo)準(zhǔn)偏低。因新生兒不配合，操作難度大，需要多名護士配合，人力成本較大，新生兒病房為無陪護病房，收費的價格不能體現(xiàn)護理人員的勞動價值；隨著感染控制要求的不斷提高，使用全自動洗消機進行內(nèi)鏡的洗消已逐漸成為行業(yè)趨勢，使用全自動洗消機的成本是人工洗消成本的200%，但目前在內(nèi)鏡檢查中未能體現(xiàn)相應(yīng)收費。

（1）醫(yī)院利潤空間的縮小與醫(yī)院運行成本逐年增加之間的矛盾

政府在解決老百姓“看病貴”這個問題中要求公立醫(yī)院降低醫(yī)療費用等各項措施，使得醫(yī)院利潤空間明顯縮小，而政府的補償不到位，公立醫(yī)院本身有發(fā)展的需求，例如為改善醫(yī)療環(huán)境從而吸引更多的患者，必須引進各種新技術(shù)所需購置的高端檢查設(shè)備，導(dǎo)致醫(yī)院運行成本的逐年增加，如果醫(yī)院只注重提高醫(yī)療收入不控制成本，那么就會導(dǎo)致醫(yī)院不僅虧損而且還會加重患者的負(fù)擔(dān)，增加兩者之間的矛盾。

（2）醫(yī)院物價管理部門在處理物價收費問題時政府與醫(yī)院和臨床之間的矛盾由于醫(yī)院物價部門既是管理部門又是執(zhí)行部門，它調(diào)節(jié)著醫(yī)院與上級管理部門之間的關(guān)系還調(diào)節(jié)著醫(yī)院與臨床部門之間的關(guān)系。醫(yī)院物價部門既要站在政府的立場嚴(yán)格管理又要站在醫(yī)院角度維護醫(yī)院的利益兩邊不討好。例如患者嫌醫(yī)療費用高，說醫(yī)院收費不合理引起的抱怨；臨床科主任引進的希望促進醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新項目，由于物價收費項目體系的相對陳舊沒有收費標(biāo)準(zhǔn)引起的抱怨。

（3）醫(yī)療技術(shù)的快速進步帶來的收費問題

由于收費政策無法及時跟上醫(yī)療技術(shù)，新的醫(yī)療項目開展以后無法收費隨著科技的發(fā)展醫(yī)療項目的更新，各種醫(yī)療高科技的引進，使得我國醫(yī)療服務(wù)水平提高，但我們執(zhí)行的醫(yī)療項目還是多年前政府制定的，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床醫(yī)療發(fā)展的需要。在實踐中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)療科室在開展新的醫(yī)療項目時，基本上都缺少物價部門—參與論證，只有在新枝術(shù)或新項目要使用時才發(fā)現(xiàn)沒有收費項目，匆釦的與物價部門進行溝通和協(xié)商，從而在很大程度上導(dǎo)致醫(yī)院的新項目收費申報存在滯后或違規(guī)問題。

（4）物價管理制度不健全，處罰無法落實實處

部分醫(yī)院缺乏嚴(yán)格的物價管理制度，致使經(jīng)常發(fā)生多收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費等現(xiàn)象，監(jiān)督機制不健全，發(fā)現(xiàn)有違規(guī)問題最后處理達(dá)不到實處。

（5）患者對物價收費有意見，認(rèn)為收費透明度不高

醫(yī)療收費透明度不高不僅會引起醫(yī)患之間關(guān)系緊張，還容易使一些正規(guī)醫(yī)院收費的醫(yī)療機構(gòu)背黑鍋。

完善新醫(yī)改下公立醫(yī)院物價管理工作的對策措施

藥品實行零差價銷售以后，醫(yī)院藥劑相關(guān)成本無法消化，包括人員、倉儲、損耗等。建議建立藥品零差價率銷售以后的成本補償機制，切實減輕醫(yī)院成本負(fù)擔(dān)。加大政府投入，建立科學(xué)補償機制。通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、改革支付方式、加大政府投入、降低醫(yī)院運行成本等，建立科學(xué)合理的補償機制。

（1）建立健全政府的補償機制

在新醫(yī)改的政策下，政府要加大對醫(yī)療機構(gòu)的財政投入，以保證醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)和醫(yī)療工作者的收入穩(wěn)定，擴大公立醫(yī)院的薪酬改革，體現(xiàn)以知識價值為導(dǎo)向的公立醫(yī)院薪酬制度，調(diào)動義務(wù)人員的積極性、主動性等，避免醫(yī)院或病區(qū)為增加收入或者是醫(yī)院的發(fā)展而采取不正當(dāng)?shù)氖侄?，例如采用過的醫(yī)療或亂記賬。

（2）樹立成本意識，降低經(jīng)營成本

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者要把物價管理看成是控制經(jīng)營成本的關(guān)鍵，要讓財務(wù)、設(shè)備和醫(yī)療部門建立網(wǎng)絡(luò)成本意識；由于物價有時對醫(yī)療和護理理解不到位，還要讓物價人員伙同醫(yī)療、護理部門進行不定期的物價檢查，一旦發(fā)現(xiàn)不合理的收費，必須及時、如數(shù)的歸還給患者并向患者致歉，從而贏得患者的信任。深化醫(yī)療改革，進一步擴大按照病種收費的收費范圍和數(shù)量，降低成本。

（3）完善新醫(yī)療項目的申報制度，降低違規(guī)收費

完善醫(yī)院醫(yī)療項目的物價申報制度，科室如果要引進新的技術(shù)和項目時，在可行性論證時必須要先由醫(yī)院物價管理部門與上級物價部門確認(rèn)是否有執(zhí)行依據(jù)，并且要求病區(qū)的兼職物價員熟知上級物價部門關(guān)于申報新項目的相關(guān)規(guī)定，需要時提前做好相關(guān)項目的準(zhǔn)備工作，協(xié)助醫(yī)院物價管理部門完善資料為順利申報大下基礎(chǔ)。

（4）注重收費環(huán)節(jié)管理，防止收費差

加強物價檢查制度的落實，醫(yī)院物價管理部門每月負(fù)責(zé)組織檢查，對臨床各科室、醫(yī)技科室等科室進行定期或不定期檢查。每次對臨床科室抽取一定的出院病歷對醫(yī)院技科室抽取各類檢查單，看他們是否嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收費，有無分解收費或重復(fù)收費。建立《出院患者醫(yī)藥費用復(fù)核制度》，住院患者的醫(yī)療收費是根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行的，病區(qū)護士是醫(yī)囑的執(zhí)行者也是費用的復(fù)核者，因此醫(yī)院物價部門必須專門對全院護士進行崗前培訓(xùn)，要求認(rèn)真掌握和理解《江蘇省醫(yī)療價格服務(wù)手冊》，尤其是準(zhǔn)確理解其中的“項目名稱、項目內(nèi)涵和除外內(nèi)容”，嚴(yán)格把握各項收費的起止時間和限額，堅決落實《出院患者醫(yī)藥費用復(fù)核制度》，防止出現(xiàn)收費差錯。對于每次抽查出現(xiàn)問題的物價部門要做好原始憑證的登記、總結(jié)、匯總上報院領(lǐng)導(dǎo)，建立長效考核機制，加強物價管理進一步規(guī)范醫(yī)療收費。

（5）強化收費監(jiān)督，讓患者明明白白消費

醫(yī)院在病員辦理出院的住院處應(yīng)該增設(shè)一名專職的物價審核員，加強出院病員出院病歷和物價收費的監(jiān)督檢查和宣傳指導(dǎo)；公布價格舉報電話和內(nèi)部投訴電話，讓患者參與收費監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)收費差錯；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療費用的知情權(quán)制度，特殊檢查和治療及大額醫(yī)療必須提前告知病員或家屬。

醫(yī)院的物價管理部門是上級管理部門和醫(yī)院溝通的橋梁，醫(yī)院的管理者要全面了解現(xiàn)階段醫(yī)院物價管理工作中存在的問題。物價管理在公立醫(yī)院運營中起著重要的作用，只有不斷的加強對物價的管理，才能使得它在臨床診療中發(fā)揮重要作用，在降低醫(yī)院成本中起到向?qū)ё饔?，才能保障公立醫(yī)院持續(xù)健康的發(fā)展。

[1]徐冬梅.淺談新醫(yī)改形式下公立醫(yī)院的物價管理工作[J].時代金融，2018，（01）：309-310.

[2]王莉燕，馬詠，劉凡娜.新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院物價管理面臨的困惑及“解惑之道”[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2014，（6）：392-394.