羅瑩

財(cái)務(wù)管理是現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)的一個(gè)重要因素，它是醫(yī)院長(zhǎng)期生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。因此，提高財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，規(guī)范財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)具有重要的意義。然而，在我國大多數(shù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理還比較薄弱，而且缺乏創(chuàng)新意識(shí)，如果不改變，會(huì)影響醫(yī)院的發(fā)展。因此，財(cái)務(wù)人員必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式，提高財(cái)務(wù)管理水平，從而更好地為醫(yī)院的高水平?jīng)Q策服務(wù)。

醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 問題 對(duì)策

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

財(cái)務(wù)管理是企業(yè)管理的重要組成部分，滲透到企業(yè)的各個(gè)領(lǐng)域、各個(gè)環(huán)節(jié)之中。財(cái)務(wù)管理直接關(guān)系到企業(yè)的生存與發(fā)展，從某種意義上說，財(cái)務(wù)管理是企業(yè)可持續(xù)發(fā)展的一個(gè)關(guān)鍵。

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院的重要組成部分，滲透到醫(yī)院的各個(gè)領(lǐng)域、各個(gè)環(huán)節(jié)之中。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是對(duì)醫(yī)院資金的籌集、分配、使用、清償?shù)葮I(yè)務(wù)進(jìn)行決策、計(jì)劃、組織、執(zhí)行和控制等工作的總稱。

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題

（1）財(cái)務(wù)管理的局限性

由于財(cái)務(wù)管理相關(guān)人員自身素質(zhì)或者其他因素的影響，一切從本醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益出發(fā)，缺乏對(duì)財(cái)務(wù)管理的外部環(huán)境公正性的判斷，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)信息質(zhì)量嚴(yán)重受損。由于財(cái)務(wù)信息反映的不是經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，而是主體的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，如政策、技術(shù)、領(lǐng)導(dǎo)者水平、醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)等對(duì)經(jīng)濟(jì)決策同樣重要。

財(cái)務(wù)管理強(qiáng)調(diào)短期效益，表面上讓職工從切身利益上關(guān)心醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，但是由于財(cái)務(wù)管理受環(huán)境因素的影響，所以財(cái)務(wù)管理和職工個(gè)人的努力不具有相關(guān)性。

（2）對(duì)財(cái)產(chǎn)物資監(jiān)督管理不力，資產(chǎn)使用效率低下

1.固定資產(chǎn)、藥品和材料等存在賬實(shí)不符。房屋的竣工或報(bào)廢卻沒有及時(shí)辦理交付使用或報(bào)廢手續(xù)，造成財(cái)務(wù)賬面價(jià)值虛空；藥品、材料等由于品種繁多，加之采取分期、定期付款等辦法的因素，也造成了財(cái)務(wù)存在賬實(shí)不符，資產(chǎn)“躺在庫房里睡大覺”的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

2.設(shè)備使用效率較低，特別是對(duì)醫(yī)療設(shè)備，缺乏購置后的跟蹤監(jiān)督，導(dǎo)致資產(chǎn)的閑置、浪費(fèi)。

（3）成本核算和管理工作薄弱

醫(yī)院會(huì)計(jì)工作長(zhǎng)期受到計(jì)劃體制的影響和束縛，對(duì)成本核算與管理普遍重視不夠，全成本核算不能得到有效實(shí)施，成本考核不能落到實(shí)處，造成醫(yī)院衛(wèi)生資源不足與浪費(fèi)的現(xiàn)象同時(shí)并存。

（4）浮于表面的風(fēng)險(xiǎn)管理工作

由于我國醫(yī)療體系較為穩(wěn)健，醫(yī)院普遍實(shí)行全額或是差額管理，這種管理方法極大地降低了醫(yī)院日常經(jīng)營當(dāng)中所要面臨的風(fēng)險(xiǎn)，給醫(yī)院帶來了穩(wěn)定的運(yùn)營環(huán)境。而隨著醫(yī)療改革的進(jìn)一步加深，醫(yī)院也要開始面對(duì)與事業(yè)單位一樣的經(jīng)營問題，假若不開展相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防范工作，很難確保醫(yī)院可以在復(fù)雜的環(huán)境中生存下去。

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策研究

（1）健全會(huì)計(jì)賬簿，強(qiáng)化財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度

醫(yī)院會(huì)計(jì)賬薄必須按照財(cái)政部和衛(wèi)生部頒布的《會(huì)計(jì)制度》和《會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》進(jìn)行設(shè)置，核算科目根據(jù)醫(yī)院自身的特點(diǎn)和業(yè)務(wù)流程進(jìn)行設(shè)置。細(xì)化核算科目，準(zhǔn)確清晰地反映醫(yī)院業(yè)務(wù)的經(jīng)營狀況。

（2）優(yōu)化管理體制，嚴(yán)格貫徹落實(shí)各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度

“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中核算”是醫(yī)院要執(zhí)行的財(cái)務(wù)管理體制。依據(jù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)的相關(guān)特點(diǎn)，嚴(yán)格分離互不相容的職務(wù)，建立科學(xué)規(guī)范的決策、執(zhí)行和監(jiān)督制衡機(jī)制，使不同部門和崗位之間權(quán)責(zé)分明，相互制約，減少制度漏洞，確保醫(yī)院資產(chǎn)的安全性和完整性。根據(jù)國家相關(guān)政策的規(guī)定醫(yī)院制定財(cái)務(wù)管理制度，做到有法可依，有章可循，定期檢查、落實(shí)各項(xiàng)管理制度的執(zhí)行情況。

（3）強(qiáng)化成本核算和管理，積極開展醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析

1.建立醫(yī)院成本管理組織和成本核算網(wǎng)絡(luò)體系，為強(qiáng)化成本管理提供組織保證。成立由主管院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，財(cái)務(wù)、總務(wù)、設(shè)備、藥劑等職能科室主任和臨床科主任參加的成本管理領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)對(duì)全院成本核算和成本管理工作的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和監(jiān)督；建立責(zé)任成本中心和分級(jí)成本核算網(wǎng)絡(luò)，對(duì)臨床科室以病區(qū)為基本核算單位，對(duì)行政、后勤部門以科室為基本核算單位。

2.實(shí)施全面成本核算和管理，為醫(yī)院構(gòu)建成本經(jīng)營優(yōu)勢(shì)。要在醫(yī)院建立成本考核指標(biāo)和嚴(yán)格的成本考核制度，以責(zé)任成本為重點(diǎn)，將其納入到績(jī)效工資考核分配體系中，使成本控制和管理工作落到實(shí)處。

3.定期開展經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析，提供及時(shí)、準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)信息，為醫(yī)院管理決策提供參考依據(jù)。一是按“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的要求，進(jìn)行收入增減變動(dòng)情況及收入結(jié)構(gòu)分析，找出變動(dòng)原因，控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長(zhǎng)，降低藥品收入所占比例，提高收入含金量。二是進(jìn)行人均醫(yī)藥費(fèi)用分析。分析每門診人次收費(fèi)水平，每住院床日收費(fèi)水平，出院者平均費(fèi)用水平等，確定內(nèi)外環(huán)境變化給醫(yī)院所帶來的影響。三是進(jìn)行業(yè)務(wù)量的變動(dòng)分析，如門診人次、出院人數(shù)、實(shí)際占用床日數(shù)及平均住院日等分析，找出自己與國家衛(wèi)生管理部門要求及同行業(yè)水平的差距，確定管理目標(biāo)，提高自己在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)能力。

4.加強(qiáng)培訓(xùn)，全面提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，樹立財(cái)務(wù)管理理財(cái)新觀念。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員除了要學(xué)習(xí)掌握經(jīng)濟(jì)、財(cái)會(huì)和現(xiàn)代數(shù)學(xué)、法學(xué)、計(jì)算機(jī)等相關(guān)理論知識(shí)，提高自身專業(yè)技術(shù)水平外，還要注重職業(yè)道德的教育培訓(xùn)，加強(qiáng)會(huì)計(jì)職業(yè)操守和崗位紀(jì)律教育，全面提高綜合素質(zhì)。在財(cái)務(wù)管理工作中必須要適應(yīng)新形勢(shì)變化的需要，樹立人本理財(cái)、知識(shí)化理財(cái)和風(fēng)險(xiǎn)理財(cái)?shù)刃掠^念，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的智囊和參謀作用，及時(shí)、全面、準(zhǔn)確地反映醫(yī)院資金活動(dòng)的真實(shí)情況，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提供可靠的經(jīng)濟(jì)信息，確保醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)工作沿著高效、有序的軌道運(yùn)行。

（4）管理好醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)，確保物盡其用

醫(yī)院的日常工作是建立在一定的流動(dòng)資產(chǎn)之上的，一般來說，流動(dòng)資產(chǎn)以一年為周期存在于醫(yī)院當(dāng)中。流動(dòng)資產(chǎn)的管理難度較大，往往還來不及進(jìn)行管理就不再存在于醫(yī)院的財(cái)務(wù)系統(tǒng)當(dāng)中。因此，在實(shí)際的管理當(dāng)中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)資產(chǎn)的重視，確保醫(yī)院每一筆資金都花到位，用到實(shí)處。不僅是流動(dòng)資產(chǎn)需要進(jìn)行有效的管理，固定資產(chǎn)的管理工作也是十分重要的，相關(guān)單位要嚴(yán)格，并全程監(jiān)督固定資產(chǎn)的使用，確保資產(chǎn)使用的合法性與正確性，提升醫(yī)院的總體效益水平。有條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)每隔一段時(shí)間就對(duì)自身財(cái)務(wù)情況開展完整的清查工作，出現(xiàn)了財(cái)務(wù)問題要及時(shí)進(jìn)行解決，避免小漏洞發(fā)展成大問題，只有這樣才能確保醫(yī)院的長(zhǎng)期健康發(fā)展。

總結(jié)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是一個(gè)醫(yī)院管理工作的核心。通過財(cái)務(wù)狀況可以了解醫(yī)院的全貌，可以為醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和管理者提供真實(shí)可靠的數(shù)據(jù)，以便他們做出正確的決策，從而提高醫(yī)院的管理水平和競(jìng)爭(zhēng)能力。醫(yī)院，特別是公立醫(yī)院，就其性質(zhì)而言，雖然有其特殊性，但同樣也面臨著生存和競(jìng)爭(zhēng)的壓力。因此，無論是什么性質(zhì)的醫(yī)院，加強(qiáng)和完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部管理而言是非常正確的選擇。

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[2]趙九龍.淺議醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題及有關(guān)對(duì)策[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2013，（3）.

[3]肖龍堅(jiān).淺析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題與對(duì)策[J].經(jīng)營管理者，2014，（3）.