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        健康老齡化視角下對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展研究①

        2018-05-14 16:20:41劉文成王曉方劉彩閆早興袁紅霞張佳惠
        關(guān)鍵詞:醫(yī)養(yǎng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

        劉文成 王曉方 劉彩 閆早興 袁紅霞 張佳惠

        [摘 ? ? ? ? ? 要] ?目的:為了解老齡化視角下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展現(xiàn)狀,實(shí)證探尋天津市津南區(qū)開元東方養(yǎng)老院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,找出其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式存在的問題及困境,據(jù)此提出針對性建議。方法:采用問卷法及訪談法結(jié)合的形式調(diào)查養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老年人29人。結(jié)果:對目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)狀況滿意度表示滿意、一般、不滿意的老年人分別為16人(57.1%)、9人(32.2%)、3人(10.7%)。 96.3%的老年人認(rèn)為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的模式應(yīng)該在社會(huì)推廣。結(jié)論:通過加大政府養(yǎng)老補(bǔ)助以及加強(qiáng)專業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)培訓(xùn),減輕老年人養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高醫(yī)療照護(hù)水平。發(fā)揮政府主導(dǎo)完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合制度,優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的資源配置。

        [關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?老齡化;養(yǎng)老機(jī)構(gòu);醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

        [中圖分類號(hào)] ?TU246.2 ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] ?2096-0603(2018)25-0029-03

        隨著我國老年人口不斷增加,養(yǎng)老問題面臨巨大壓力[1]。在居家養(yǎng)老難以滿足當(dāng)前養(yǎng)老需求的背景下,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成為解決老年人養(yǎng)老與醫(yī)療問題的主要發(fā)展方向?!搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老模式是指由“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)為患病失能老人提供日常生活照顧、醫(yī)療康復(fù)護(hù)理服務(wù)、健康監(jiān)護(hù)、疾病治療、臨終關(guān)懷等綜合性服務(wù)[2]。本研究基于實(shí)證調(diào)查天津市津南區(qū)開元東方養(yǎng)老院,以供需雙方為切入點(diǎn),分析養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀及存在問題以及其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式面臨的困境,據(jù)此提出針對性建議,為提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)水平提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)。

        一、資料與方法

        (一)研究對象

        2016年10月~2017年12月,以天津市津南區(qū)開元東方養(yǎng)老院入住老年人以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員為本次問卷的調(diào)查對象。共發(fā)放問卷29份,回收29份,回收率為100%。

        (二)研究方法

        采用文獻(xiàn)法查閱相關(guān)文獻(xiàn),自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷和訪談問卷[3-6],以問卷調(diào)查法和訪談法分別對入住老年人和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員進(jìn)行調(diào)研。問卷內(nèi)容包括:(1)社會(huì)人口學(xué)信息:年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、子女人數(shù)、子女每年探望次數(shù)、入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是否具有補(bǔ)貼、入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)來源、身體健康狀況、患病狀況共10個(gè)條目;(2)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)滿意度以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合意愿:選擇該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)原因、對該機(jī)構(gòu)醫(yī)療狀況滿意度、對該機(jī)構(gòu)滿意原因、對該機(jī)構(gòu)不滿意原因、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求共5個(gè)條目。

        (三)分析方法

        采用Epidata3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入與核查,使用STATA 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,描述入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人入住機(jī)構(gòu)健康狀況以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求現(xiàn)狀。

        二、結(jié)果

        (一)調(diào)查對象基本信息

        調(diào)查結(jié)果顯示,居住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人平均年齡為(80.4±6.7)歲,最小66歲,最大95歲。老年人子女人數(shù)平均為(2.7±0.9)人,最少1個(gè)子女,最多5個(gè)子女。子女每年探望次數(shù)處于每年6次及以下的有9人,7~12次的有5人,每天探望的有1人,其余9人均在每年40~90次,缺失值5人。男性13人,占44.8%,女性16人,占55.2%。老年人文化程度在小學(xué)及以下的9人,占31.0%,初中7人,占24.1%,高中及中專3人,占10.3%,本科及大專10人,占34.5%。調(diào)查對象中已婚有偶10人,占34.5%,離異2人,占6.9%,喪偶17人,占58.6%。

        (二)入住老年人健康狀況及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求狀況

        1.老年人健康狀況

        結(jié)果表示,老年人較健康無疾病困擾有9人(31.0%),患有慢性病的有19人(65.5%),長期臥床不起的有1人(3.5%)。老年人患病病種為患有五官科疾?。喝绨變?nèi)障、聽力下降;此外,還有高血壓、氣管炎、腦梗死、心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)疾病以及半身不遂等疾病。見表1。

        2.老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)費(fèi)用來源

        老年人表示入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有政府的養(yǎng)老補(bǔ)貼,71.4%的老年人明確表示沒有享受政府補(bǔ)貼,28.6%的老年人表示不知道。老年人的入住費(fèi)用由子女支付的有6人,占22.2%;由個(gè)人儲(chǔ)蓄支付的有8人,占29.6%;由退休金和子女共同支付的有13人,占48.2%,被調(diào)查的老年人均表示沒有享受政府全額撥款。見表2。

        3.老年人對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)滿意度和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求

        選擇居住該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人因?yàn)槠湮恢貌黄h(yuǎn)有7人(28.0%),由于子女意愿的有12人(48.0%),考慮機(jī)構(gòu)臨近醫(yī)院有專業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的有3人(12.0%),還有12.0%因其他原因入住。對目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)狀況滿意度的調(diào)查中,16人表示滿意,占57.1%,9人表示一般,占32.2%,3人表示不滿意,占10.7%。其中,67.9%的老年人對醫(yī)護(hù)人員專業(yè)性滿意,32.1%的老年人表示不滿意。僅有39.3%的老年人對收費(fèi)滿意,60.7%的老年人表示對收費(fèi)不滿意。67.9%的老年人對機(jī)構(gòu)環(huán)境滿意,對機(jī)構(gòu)環(huán)境不滿意的占32.1%。對服務(wù)滿意的老年人有71.4%,不滿意的占28.6%。此外,老年人還表示對該機(jī)構(gòu)飲食衛(wèi)生條件、日常娛樂活動(dòng)、日常檢查及時(shí)服務(wù)表示滿意,對購藥取藥不便、電視等硬件設(shè)施差表示不滿意。老年人表示“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的模式應(yīng)該在社會(huì)推廣的有26人(96.3%),表示沒想過的有1人(3.7%)。見表3。

        4.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員

        訪談結(jié)果顯示,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員年齡偏大,平均年齡為(40.9±8.9)歲,最小25歲,最大49歲。月收入平均(2433.3±524.1)元,最少1900元,最多3000元。服務(wù)人員高學(xué)歷人才較少,學(xué)歷多集中在初中高中階段且服務(wù)人員多為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)周圍已婚婦女,未婚護(hù)工較少。此外,服務(wù)人員在入職之前均經(jīng)過養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專門的護(hù)理培訓(xùn)且絕大多數(shù)服務(wù)人員表示在工作過程中有自己的服務(wù)理念。訪談中服務(wù)人員均表示未與老年人及其家屬發(fā)生過法律糾紛。此外還了解到服務(wù)人員與老人有娛樂活動(dòng),且養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有長期合作的志愿者。

        三、討論與建議

        本次調(diào)查的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尚未實(shí)行完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式以及未納入醫(yī)保范圍,缺乏相關(guān)政策的支持。入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人表示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖有設(shè)立醫(yī)務(wù)室,但醫(yī)療水平偏低,備用藥物無法滿足自己的用藥需求,醫(yī)療專業(yè)人員不足且外出看病就醫(yī)困難,因無法使用醫(yī)保報(bào)銷,很大程度上加大了自己的養(yǎng)老成本。此外,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)護(hù)理人員短缺現(xiàn)象比較嚴(yán)重。據(jù)此,我們提出以下建議:

        (一)加大政府養(yǎng)老補(bǔ)助,完善長期護(hù)理保險(xiǎn)制度,減輕老年人養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

        調(diào)查結(jié)果顯示,老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)費(fèi)用均為自己退休金或是子女支付的自付形式,沒有享受政府撥款,且大多數(shù)老年人對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)不滿,這主要是因?yàn)槔夏耆损B(yǎng)老負(fù)擔(dān)過重,對服務(wù)需求較高,而當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅能提供較單一的護(hù)理服務(wù),因此產(chǎn)生不滿情緒。黃佳豪[7]等人在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對策研究中也表示當(dāng)前大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在服務(wù)收費(fèi)水平偏高、服務(wù)內(nèi)容單一僵化的問題。因此,政府應(yīng)通過加大養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼額度,制定并完善養(yǎng)老補(bǔ)貼分級(jí)制度及標(biāo)準(zhǔn),完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)保政策制度降低老年人用藥費(fèi)用,確保將各項(xiàng)政策協(xié)調(diào)一致,最大限度地減輕老年人養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外,老年人多患有慢性病、易復(fù)發(fā)性疾病或失能失智,對入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人更多是對長期專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理需求較高,因此,政府應(yīng)全面實(shí)施老年護(hù)理保險(xiǎn)制度,大力倡導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)公司開展長期護(hù)理、意外傷害等保險(xiǎn)業(yè)務(wù)[8]。

        (二)加強(qiáng)專業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)建設(shè),提高醫(yī)療照護(hù)水平

        當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員和服務(wù)人員缺乏是面臨的主要困境之一,對該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員訪談中了解到,該機(jī)構(gòu)服務(wù)人員流失量大,且從事護(hù)工工作的多為已婚婦女,文化程度普遍較低,護(hù)理專業(yè)人員較少。民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相關(guān)調(diào)查表示,有80%~90%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員不是專業(yè)護(hù)理人員或未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)直接上崗[9]。這是由于護(hù)工福利待遇與其勞動(dòng)強(qiáng)度不成正比,且因工作原因容易被老年人及其家屬誤解,就業(yè)吸引力有限,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員管理制度不完善,績效薪資等制度存在問題導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員缺乏現(xiàn)象普遍存在。因此,應(yīng)制定相關(guān)政策,例如,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員薪酬管理制度,建立職稱評(píng)定體系等改善并提高護(hù)工的社會(huì)地位和薪資待遇。此外,通過與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及高校簽訂相關(guān)合同,在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下,對服務(wù)人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn),提高服務(wù)人員的護(hù)理專業(yè)化水平。通過開展各種形式的教育及培訓(xùn),在增強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)的同時(shí)提高護(hù)工的業(yè)務(wù)素質(zhì),更好地為老年人服務(wù)[10]。

        (三)健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合制度,推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的資源配置

        老年人對醫(yī)療服務(wù)需求較高,這與季紅莉[11]等人和張河川[12]等人在研究提出的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對醫(yī)療服務(wù)需求較高一致,且老年人明確表示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中缺乏規(guī)范的醫(yī)療治療,患病時(shí)外出就醫(yī)十分不便且延誤病情,迫切希望養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。在訪談服務(wù)人員時(shí)了解到,該醫(yī)療機(jī)構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”因沒有得到政府有關(guān)部門的相關(guān)政策支持而無法進(jìn)行。黃佳豪[7]等人在研究中也曾表明由于政府多頭管理,政策扶持落實(shí)難,阻礙養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的實(shí)施。綜上所述,政府要充分發(fā)揮自身的主導(dǎo)地位,明確各部門職責(zé),協(xié)調(diào)各組織機(jī)構(gòu)分工協(xié)作,建立一個(gè)完整的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式審核制度。同時(shí),完善和落實(shí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各項(xiàng)優(yōu)惠政策,通過設(shè)立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基金組織鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)積極開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式,吸引更多社會(huì)力量參與到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的構(gòu)建中。對此,可以建立一個(gè)養(yǎng)老基地,協(xié)調(diào)各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)入一個(gè)特點(diǎn)范圍的區(qū)域,引進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源,形成一個(gè)醫(yī)療共享的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。此外,利用政府干預(yù)優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資源配置,建立相關(guān)的優(yōu)惠政策吸引醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立合作模式進(jìn)而形成“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式,以此提高老齡化人口對醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率[13]。

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