張濤

公立醫(yī)療機構(gòu)屬于政府民生事業(yè)，公立醫(yī)院的正常運行可以保障百姓醫(yī)療問題的有效解決，目前我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革一直深入推進的過程中，我國也投入了大量資金來發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，促使我國醫(yī)療衛(wèi)生體系更加健全、就醫(yī)環(huán)境更加優(yōu)質(zhì)，在這樣的背景下，做好公立醫(yī)療機構(gòu)財務管理及內(nèi)部控制體系的構(gòu)建，對于防止醫(yī)院資產(chǎn)的浪費及轉(zhuǎn)移起著非常重要的作用。

一、公立醫(yī)療機構(gòu)財務管理及內(nèi)部控制體系的現(xiàn)狀

我國公立醫(yī)療機構(gòu)設立于特殊的歷史環(huán)境下，由政府長期領導，具體表現(xiàn)為院長集權(quán)式管理，這種管理模式雖然有很多優(yōu)點，也符合我國的基本國情，但是隨著時代的發(fā)展，現(xiàn)在很多公立醫(yī)院已經(jīng)無法適應時代的發(fā)展需求了，呈現(xiàn)出固守傳統(tǒng)、經(jīng)驗治理、行政命令等現(xiàn)象，這樣嚴重影響了醫(yī)院內(nèi)部控制管理體系的建立和完善。

（一）缺乏控制構(gòu)建意識

現(xiàn)在絕大多數(shù)公立醫(yī)院沒有總會計師，分管財務的副院長通常是由醫(yī)療專家擔任，這樣的財務管理團隊一般都不能完全掌握財務管理知識，同時也會對醫(yī)院建立財務管理的內(nèi)部控制團隊產(chǎn)生影響，雖然部分醫(yī)院根據(jù)自身需要編制了相關(guān)工作制度，但基本很難參照規(guī)章制度來實施日常管理，或者是無法有效進行事后管理，包括跟蹤和監(jiān)測等，最終將對財務管理內(nèi)部控制產(chǎn)生影響。

（二）缺乏有效評價機制

醫(yī)療機構(gòu)財務管理及內(nèi)部控制評價體系的建立在整個醫(yī)院管理制度中具有非常重要的作用，而目前階段，公立醫(yī)院對評價機制的重視和認識都不足，因此相關(guān)的考評考核工作都缺乏制度依據(jù)和政策支持。

（三）人事政策存在問題

我國公立醫(yī)院多為事業(yè)編制，所以在人事管理的方式方法和考核考評等方面都相對局限，公立醫(yī)療機構(gòu)的屬性直接導致了醫(yī)院不能真正參與市場經(jīng)濟發(fā)展，人事管理和人才激勵的機制的不健全不利于整個醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。

二、公立醫(yī)療機構(gòu)財務管理及內(nèi)部控制體系的建立

（一）建立監(jiān)督和評價機制

公立醫(yī)療機構(gòu)財務管理及內(nèi)部控制制度是基于醫(yī)院長遠發(fā)展目標的一種監(jiān)督和評價機制，需要和醫(yī)院管理原則相互吻合，以及和醫(yī)院的控制環(huán)節(jié)相互適應，不僅可以充分發(fā)揮監(jiān)督機制的實效性，而且可以科學合理掌控經(jīng)濟運行，進而有效推動醫(yī)院經(jīng)濟效益實現(xiàn)，促進醫(yī)院穩(wěn)步健康發(fā)展。

（二）設立獨立的內(nèi)部審計

而醫(yī)院屬于事業(yè)型單位，財務成本具有復雜性和多樣性，包括國有資金和自籌資金，實物資產(chǎn)和無形資產(chǎn)等等，所以要求醫(yī)院不僅要完善自己的內(nèi)部審計制度，還要構(gòu)建內(nèi)部審計機構(gòu)，強化相關(guān)工作意識，明確相關(guān)工作職責。

（三）建立并完善指標體系

要層層解剖經(jīng)濟成本，做好相關(guān)操控工作，根據(jù)科室類型、性質(zhì)、特色等，來確定科室的不同成本考核指標，比如設計床位占用率、診治收入比重等考核指標，進而加強科室成本的對比，實現(xiàn)考核業(yè)務科室制約狀況、成本調(diào)節(jié)、控制程度等方面的目標。

（四）切實加強風險的控制

財務風險的管理和控制是醫(yī)院財務管理的重要內(nèi)容之一，對醫(yī)院穩(wěn)定健康發(fā)展至關(guān)重要。所以全面制定醫(yī)院內(nèi)部控制制度非常的重要，需要設立相應的財務風險管理部門，來負責監(jiān)督和協(xié)調(diào)醫(yī)院的財務行為，加強醫(yī)院財務風險的控制和應對。

（五）加速信息化建設管理

隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，科學技術(shù)水平也在不斷提升，互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)在各個領域得到了廣泛推廣和使用，現(xiàn)代化的醫(yī)院建設也離不開網(wǎng)絡信息工程建設，同時也為財務管理制度的建立提供了重要的技術(shù)保障。

（六）重視人員的梯隊建設

提高財務管理人員的綜合素質(zhì)能夠有效保障醫(yī)院財務內(nèi)部控制管理制度的順利實行，因此要鼓勵員工樹立不斷學習的意識，以提高自身的職業(yè)素養(yǎng)。

三、結(jié)束語

寫此篇文章的主要目的是分析了公立醫(yī)療機構(gòu)財務管理及內(nèi)部控制體系的現(xiàn)狀，包括缺乏控制構(gòu)建意識、缺乏有效評價機制、人事政策存在問題等，探討了公立醫(yī)療機構(gòu)財務管理及內(nèi)部控制體系的建立，包括建立監(jiān)督和評價機制、設立獨立的內(nèi)部審計、建立并完善指標體系、切實加強風險的控制、加速信息化建設管理、重視人員的梯隊建設等。希望通過本文的分析和研究，為我國公立醫(yī)療機構(gòu)財務管理及內(nèi)部控制制度的建立和完善提供參考和借鑒。（作者單位為河南省駐馬店市正陽縣基層醫(yī)療機構(gòu)財務管理中心）