成佳

[摘 要] 健康信息素養(yǎng)是21世紀促進公眾健康的關(guān)鍵要素。重點探討健康信息素養(yǎng)的內(nèi)涵及模型構(gòu)建，以定量分析文獻為基礎，通過對信息素養(yǎng)和健康素養(yǎng)的內(nèi)涵進行深入分析，揭示出三者之間的關(guān)系，并對健康信息素養(yǎng)的內(nèi)涵及模型進行深入論述，以期為今后健康信息素養(yǎng)指標的建立和評價提供參考。

[關(guān) 鍵 詞] 健康信息素養(yǎng)；信息素養(yǎng)；健康素養(yǎng)；模型

[中圖分類號] G710 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2018）03-0137-03

一、引言

健康信息素養(yǎng)的概念最早出現(xiàn)于2003年，由美國醫(yī)學圖書館協(xié)會（Medical Library Association，MLA）提出。2005年，我國原衛(wèi)生部中國健康教育中心完成了中國城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)狀況調(diào)查報告，并建立了相應的評價指標體系[1]。以此為基礎，2008年1月，原衛(wèi)生部又發(fā)布了《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能（試行）》（簡稱66條）。這是世界上首份界定公民健康素養(yǎng)的政府文件。2015年12月新成立的國家衛(wèi)生和計劃生育委員會公布了新版66條，其中，“基本技能”的第一條明確指出“關(guān)注健康信息，能夠獲取、理解、甄別、應用健康信息”[2]。由此看來，健康信息素養(yǎng)已經(jīng)成為促進公眾健康的關(guān)鍵要素，今后必將是衡量我國公共衛(wèi)生水平和人民健康水平的重要指標之一。那么，何為健康信息素養(yǎng)？目前，國內(nèi)學者多采用美國醫(yī)學圖書館協(xié)會（MLA）的表述，即：健康信息素養(yǎng)指意識到健康信息需求，確認可能的信息源并運用它來檢索有關(guān)信息，評價信息的質(zhì)量以及具體情境下的適用性，分析、理解并使用信息做出合理健康決策的一系列能力[3]。

經(jīng)過文獻調(diào)研，筆者發(fā)現(xiàn)國內(nèi)比較缺乏對健康信息素養(yǎng)概念的深層分析和內(nèi)涵探討。相關(guān)研究多集中在醫(yī)學信息學科，且主要停留在概念普及與前沿熱點的表層論述[3]。本文通過對信息素養(yǎng)、健康素養(yǎng)以及健康信息素養(yǎng)的概念與內(nèi)涵梳理，揭示出三者之間的關(guān)系，并且對健康信息素養(yǎng)的內(nèi)涵及要素進行比較深入的探究與討論，從而對其模型構(gòu)建提出自己的設想。

二、主要概念與內(nèi)涵辨析

界定健康信息素養(yǎng)的內(nèi)涵離不開兩個非常重要的概念——信息素養(yǎng)和健康素養(yǎng)。我國的張士靖教授利用可視化軟件對大量文獻進行分析挖掘，她指出在信息素養(yǎng)和健康素養(yǎng)的基礎上，健康信息素養(yǎng)已經(jīng)成為新近的研究熱點，并認為健康信息素養(yǎng)是由信息素養(yǎng)概念演進到健康素養(yǎng)概念之后，在衛(wèi)生與健康領域應用的又一嶄新觀點[4]。事實上，早在1974年，信息素養(yǎng)和健康素養(yǎng)就在不同背景下出現(xiàn)在了公眾視野里。那一年，美國學校的健康教育標準里首次出現(xiàn)健康素養(yǎng)這樣的用詞（Simords，1974），同年，在美國國家情報科學委員會的信息產(chǎn)業(yè)協(xié)會報告中也首次使用了信息素養(yǎng)一詞（Zwrkowski，1974）[5]。如此，健康信息素養(yǎng)的出現(xiàn)晚了近三十年。所以，對健康信息素養(yǎng)的內(nèi)涵進行探究分析就需要從以上兩個重要概念的來源及發(fā)展路徑分步展開。

（一）信息素養(yǎng)

20世紀70年代，美國信息產(chǎn)業(yè)協(xié)會主席Paul Zwrkowski就提出了信息素養(yǎng)這一概念，“信息素養(yǎng)是利用大量的信息工具及主要信息源使問題得到解答的一種技能”[6]。從那時起，各國專家和學者圍繞這一概念不斷深入研究，時至今日已有40多年。在這些年里，信息素養(yǎng)的內(nèi)涵與外延隨著社會的進步、科學技術(shù)的迅猛發(fā)展得到了充實和完善。尤其是近年來，許多國內(nèi)學者從文獻計量學的領域出發(fā)，利用先進的統(tǒng)計軟件，從不同視角，呈現(xiàn)出信息素養(yǎng)研究的知識圖譜及熱點聚類分析。然而，由于作者選用的統(tǒng)計軟件不同、截選時間段不同等，所以得出的量化結(jié)論也是有區(qū)別的。但是我們依然能夠明顯看出國內(nèi)外在信息素養(yǎng)研究上存在著較大的差距。

在有關(guān)信息素養(yǎng)內(nèi)涵的表述中，我國學者張亞莉認為具有信息素養(yǎng)的人能夠準確地確立信息問題；能夠高效地獲取所需要的信息；能批判性地評價信息及其來源；能夠有效地分析與綜合利用信息，產(chǎn)生新的觀點、計劃和作品，并通過各種表達形式（如寫作、多媒體網(wǎng)頁）與他人交流信息成果；懂得在信息技術(shù)的使用中可能產(chǎn)生的經(jīng)濟、法律和社會問題，并能在獲取和使用信息時遵守公德和法律（合理合法地獲取、使用和交流信息）[7]。而學者郭朝明指出信息能力是整個信息素養(yǎng)的核心，是信息時代人類重要的生存能力，也是現(xiàn)代社會人類終身學習必備的基本能力[8]。還有學者陳維維等人進一步將信息能力的內(nèi)涵劃分為三個層次。他們認為信息能力的基礎性要求需熟練使用網(wǎng)絡資源，掌握交流、應用信息的基本方法；自我滿足性信息能力需要達到利用信息技術(shù)為自己的學習、生活、工作服務的水平；最高層次的自我實現(xiàn)性要求需具備創(chuàng)新能力，即信息的分析、加工、評價等設計、開發(fā)新信息系統(tǒng)的能力[9]。

筆者認為，強調(diào)信息能力重要并不代表信息知識和非認知因素（信息意識、信息道德、信息需求等）就無足輕重。以上觀點中，我們不難發(fā)現(xiàn)，信息知識作為基本前提是不可或缺的，對信息知識的掌握程度直接影響信息能力的形成和發(fā)展；同時，信息能力也制約著對相關(guān)知識的獲取與習得；而非認知/智力因素，如信息需求、信息意識、信息道德等決定著信息能力作用的方向，且信息能力對其存在反作用力。

（二）健康素養(yǎng)

盡管健康素養(yǎng)與信息素養(yǎng)出現(xiàn)的年份相同，但兩者的發(fā)展卻不盡相同。有統(tǒng)計文獻指出，研究健康素養(yǎng)最早的文獻出現(xiàn)在1985年，由此可見，起步比較晚。而且21世紀之前相關(guān)研究文獻一直較少，這說明健康素養(yǎng)研究初期并沒有引起人們足夠的重視。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，進入21世紀后，其文獻量才開始逐年增長，尤其是近幾年國際上對健康素養(yǎng)的研究越來越關(guān)注。截至2010年4月16日，PubMed檢索出的健康素養(yǎng)相關(guān)文獻有1029篇，分布于世界27個國家和地區(qū)，排名前十的國家中沒有發(fā)展中國家[10]。與已經(jīng)開始深入健康素養(yǎng)領域研究的發(fā)達國家相比，我國對健康素養(yǎng)的研究還未受到足夠的重視。

國際上對健康素養(yǎng)的內(nèi)涵尚未定論，較有影響力的表述出自于1995年的美國《國家健康教育標準》、美國國家醫(yī)學會和世界衛(wèi)生組織（WHO）。目前，廣大學者和研究人員更愿意使用美國國家圖書館和WHO的定義。分別表述如下“個體獲得、理解和處理基本的健康信息和服務，并做出正確的健康相關(guān)的決策能力”和“健康素養(yǎng)代表著認知和社會技能，這些技能決定了個體具有動機和能力去獲得、理解和利用信息，并通過這些途徑能夠促進和維持健康”[11]。

由于我國在健康素養(yǎng)領域中的研究并沒有像信息素養(yǎng)那樣成熟和完善，所以諸多學者觀點各有不同。學者孔燕等人從健康素養(yǎng)操作性內(nèi)涵確定其三個要素，即：健康知識、健康意識和健康技能[12]；學者江潔等人則認為除了健康知識和健康技能外，還應包括健康理念、健康行為和健康背景[11]，筆者認為這里的健康理念和健康意識可以合并；學者祖光懷從中國公民健康素養(yǎng)的角度分析挖掘相關(guān)概念與內(nèi)涵，具有“本土化”特色，他指出健康知識/技能是基礎，健康觀是核心，保護方法是表現(xiàn)[13]，筆者認為此處的健康觀與健康理念或健康意識等同，保護方法類似于健康行為。所以我們可以認為，健康素養(yǎng)內(nèi)涵主要應該包括：健康知識/信息、健康意識/理念、健康技能、健康行為和健康背景。

（三）信息素養(yǎng)與健康素養(yǎng)的內(nèi)涵比較

對比信息素養(yǎng)和健康素養(yǎng)的內(nèi)涵，就目前我國的主要觀點來看，筆者認為兩種素養(yǎng)的共同點都是以知識、信息為基礎，與社會背景、道德法律等非智力因素相互作用，彼此促進，也互相制約。兩者的不同之處在于，信息素養(yǎng)強調(diào)以信息技能為核心，而健康素養(yǎng)則側(cè)重健康意識和健康行為的表現(xiàn)。所以可以這樣理解，信息素養(yǎng)和健康素養(yǎng)是完全不同的兩種概念，但是存在緊密的聯(lián)系，彼此交叉，互為補充，尤其在當今信息化時代，學科之間互相聯(lián)合，共享共建，如果割裂開這兩個概念討論健康信息素養(yǎng)內(nèi)涵，那么肯定會顧此失彼，有失全面。

三、健康信息素養(yǎng)模型構(gòu)建

在前面我們已經(jīng)介紹了國內(nèi)文獻中對于健康信息素養(yǎng)概念較為全面準確的定義，這里筆者著重探討健康信息素養(yǎng)的內(nèi)涵及模型構(gòu)建。

（一）健康信息素養(yǎng)、信息素養(yǎng)與健康素養(yǎng)之間的關(guān)系

筆者認為，對于健康信息素養(yǎng)內(nèi)涵的理解，首先需要清楚健康信息素養(yǎng)、信息素養(yǎng)和健康素養(yǎng)之間的關(guān)系。國際上比較認可健康信息素養(yǎng)來源于健康素養(yǎng)，尤其在美國，健康素養(yǎng)概念從一開始提出就包含了健康信息素養(yǎng)的內(nèi)涵[15]，這些學者認為，健康信息素養(yǎng)是信息素養(yǎng)和健康素養(yǎng)兩個概念的滲透和融合，應該將“信息能力（信息技能）”注入健康素養(yǎng)的研究中。通過文獻分析，筆者認為，信息素養(yǎng)領域的演進路徑沿著狹義信息素養(yǎng)（早期概念）→廣義信息素養(yǎng)（內(nèi)涵擴展，終身學習）→信息素養(yǎng)學科（應用于教育學）→健康素養(yǎng)（在醫(yī)學領域中延伸）→健康信息素養(yǎng)（健康素養(yǎng)與信息能力融合）這一過程不斷向前發(fā)展。其中，早期的信息素養(yǎng)概念可以理解為信息能力（信息技能），圖1更直觀地展示了三者的關(guān)系。

（二）健康信息素養(yǎng)的內(nèi)涵及模型構(gòu)建

簡言之，健康信息素養(yǎng)就是信息素養(yǎng)和健康素養(yǎng)的交叉與融合，但是不能籠統(tǒng)地認為，健康信息素養(yǎng)內(nèi)涵只是信息素養(yǎng)在醫(yī)學衛(wèi)生領域的簡單疊加。尤其對我國這樣的發(fā)展中國家，更應該結(jié)合自身的實際情況。根據(jù)信息素養(yǎng)和健康素養(yǎng)內(nèi)涵的理解，筆者認為健康信息素養(yǎng)內(nèi)涵可以從健康知識/信息、健康信息需求、健康信息觀念/理念、健康信息技能、健康信息利用能力（健康行為等）和健康信息背景等六大方面來描述，如圖2所示。

健康知識或健康信息應該以健康信息素養(yǎng)為基礎，沒有知識（信息）就談不上素養(yǎng)，這里的知識或者信息應當是大眾比較容易了解和掌握的健康常識、護理保健知識等，而不應該是難懂的醫(yī)學專業(yè)術(shù)語或艱深的前沿領域信息。

健康信息需求可以分為日常需求和特殊需求，日常需求最為多見，如慢性病或者嬰幼兒、老年人等特殊人群所需要的普遍自助性健康信息服務或指導，特殊需求諸如突發(fā)事件或者意外中的民眾自己可實施的緊急救護指導等。健康信息需求也可以分為主動需求和被動需求，如今主動需求日益增多，比如病患的健康知情權(quán)、主動學習掌握預防疾病的知識等，被動需求也能理解為儲備需求或者健康信息教育，諸如醫(yī)護人員的專業(yè)學習、人才交流與儲備、中小學開展的衛(wèi)生健康教育課程等。

健康信息觀念或健康信息理念，包含健康信息需求和健康信息意識，屬于信念性健康信息素養(yǎng)，可以從健康信息的依賴程度、服務內(nèi)容及獲取方式等方面進行細化研究和討論。

健康信息技能或健康信息處理能力，就是信息素養(yǎng)在健康素養(yǎng)中最直接的滲透，這里指醫(yī)療環(huán)境下的基本閱讀和計數(shù)等一系列能力，即對健康信息的獲取、采集、分析、加工、評價、交流和創(chuàng)新等?？梢哉f，健康信息技能是健康信息素養(yǎng)中非常重要的因素，將其他因素穩(wěn)固支撐和緊密聯(lián)結(jié)。

健康信息利用能力是健康信息的應用，指個人通過健康信息指導自身維持或促進健康，達到自我滿足、自我實現(xiàn)的各種健康行為。所以說，健康信息的應用是健康信息素養(yǎng)內(nèi)涵中的核心，即重點，因為幾乎任何一種理論或?qū)W科研究，其目標都是實踐應用。如果不能指導大眾健康行為或提高全面健康狀況，那么就失去了探討其內(nèi)涵的意義。

健康信息背景是對與健康信息相關(guān)環(huán)境的通稱，包括自身文化程度、性別、年齡等內(nèi)在環(huán)境以及政治、經(jīng)濟、法律、道德規(guī)范等外在環(huán)境，對健康信息素養(yǎng)的各個要素均有約束作用[11]。

總之，世界衛(wèi)生組織提出信息是通向健康的必經(jīng)之路，而健康信息素養(yǎng)是21世紀促進公眾健康的關(guān)鍵要素。[3]作為公民素質(zhì)的重要組成部分，健康信息素養(yǎng)也是衡量國際基本公共衛(wèi)生水平和人民群眾健康水平的關(guān)鍵性指標。我國健康信息素養(yǎng)研究尚處于起步階段，還有許多值得深入探討學習的概念和理論內(nèi)容。本文以量化文獻為基礎，對具體概念進行定性分析，對健康信息素養(yǎng)的內(nèi)涵及構(gòu)建要素進行較為可觀、全面的表述和探討。同時，在對大量計量學文獻進行深度挖掘之后，更加明晰了健康信息素養(yǎng)、信息素養(yǎng)和健康素養(yǎng)之間的關(guān)系，為今后的實證研究奠定了部分理論基礎。

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