唐晉　毛新志

[摘要] “健康中國”建設(shè)對衛(wèi)生人力資源的培養(yǎng)提出了更高的要求，該文分析總結(jié)了近年來關(guān)于醫(yī)學(xué)研究生心理健康調(diào)查的客觀數(shù)據(jù)，梳理了關(guān)于醫(yī)學(xué)研究生心理健康影響因素的研究論述，對醫(yī)學(xué)研究生心理教育對策展開探討。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)研究生；心理健康；對策

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）05（b）-0174-03

2016年8月26日中共中央政治局審議通過“健康中國2030”規(guī)劃綱要，規(guī)劃綱要對我國衛(wèi)生人力資源建設(shè)、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提出了更高更迫切的要求，特別提到了完善醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障機(jī)制。作為高學(xué)歷、高層次衛(wèi)生人力資源的醫(yī)學(xué)研究生，是國家健康衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的主力后備軍。他們的心理健康水平不僅關(guān)系到自身的發(fā)展，也關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及人民的健康和生命安全，更關(guān)系到國家健康衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

1 醫(yī)學(xué)研究生心理健康狀況

通過查找、梳理有關(guān)醫(yī)學(xué)研究生心理健康及教育的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)這個群體的心理健康狀況并不容樂觀。國外研究者研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)科專業(yè)學(xué)生的心理健康水平明顯低于一般正常人群。Liselotte等[1]使用癥狀自評量表（SCL-90）對醫(yī)學(xué)研究生在進(jìn)校時與非醫(yī)學(xué)專業(yè)同齡人心理狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)結(jié)果極其接近，但經(jīng)過一年學(xué)習(xí)后醫(yī)學(xué)研究生的心理問題發(fā)生率從25%升至52%。Ahmed 等[2]通過對迪拜某醫(yī)學(xué)院165名碩士研究生進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀者28.6%，焦慮癥狀者占28.7%。國內(nèi)諸多研究也發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)研究生心理健康問題較為突出。趙淑芳等[3]研究發(fā)現(xiàn)34.29%的醫(yī)學(xué)研究生心理癥狀檢出呈陽性。程雯等[4]研究表明醫(yī)科學(xué)生的心理健康狀況水平明顯低于普通人群。王曉翠研究[5]指出，醫(yī)學(xué)研究生有近五分之一存在不同程度的心理問題，且其檢出率在近5年呈逐年上升趨勢。吳傳莉等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)研究生SCL-90 結(jié)果顯示心理健康狀況不容樂觀，與常模相比，尤其是強(qiáng)迫癥狀、恐怖和精神病性方面心理問題較突出。這些調(diào)查研究表明必須對醫(yī)學(xué)研究生的心理健康問題給予高度關(guān)注。

2 醫(yī)學(xué)研究生心理健康的相關(guān)影響因素

2.1 學(xué)業(yè)影響

醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性使得醫(yī)學(xué)研究生相較于其他專業(yè)研究生面臨更重的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)。調(diào)查[7-8]顯示，日常學(xué)習(xí)和臨床實習(xí)等是影響醫(yī)學(xué)研究生心理健康水平的重要因素。醫(yī)學(xué)研究生教育學(xué)制長、培養(yǎng)要求高，除了理論知識的學(xué)習(xí)外，還有嚴(yán)格的科研和論文要求，以及大量的臨床實習(xí)。當(dāng)前各醫(yī)學(xué)院校都要求研究生在讀期間需在核心期刊上發(fā)表論文，博士更是需要發(fā)表高分值SCI論文，這不僅加大了醫(yī)學(xué)研究生的科研難度和負(fù)擔(dān)，更使得很多研究生由于擔(dān)憂能否順利畢業(yè)而產(chǎn)生了較大的焦慮情緒甚至心理問題。而實習(xí)期間，醫(yī)院工作節(jié)奏快、負(fù)荷高、責(zé)任重、壓力大，還需要應(yīng)對復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系，長時間處于這種高度緊張的工作狀態(tài)，使得很多醫(yī)學(xué)研究生的工作壓力和情緒負(fù)擔(dān)得不到及時有效的釋放和緩解，而導(dǎo)致了一系列心理健康問題產(chǎn)生。

2.2 就業(yè)影響

伴隨高等教育擴(kuò)招，近年來研究生畢業(yè)人數(shù)逐年增加，而就業(yè)率卻呈逐年下降趨勢，就業(yè)形勢愈加嚴(yán)峻，研究生的就業(yè)壓力越來越大。醫(yī)學(xué)專業(yè)性強(qiáng)、就業(yè)對口要求高，使得醫(yī)學(xué)研究生的就業(yè)面相對有限，競爭更為激烈。同時一些醫(yī)學(xué)研究生對自身能力條件和未來工作環(huán)境期望偏高，都趨向于在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的大城市或者三甲醫(yī)院就業(yè)，而不愿意去偏遠(yuǎn)地區(qū)或基層醫(yī)院，使得大醫(yī)院的就業(yè)門檻越來越高。經(jīng)過多年努力學(xué)習(xí)和經(jīng)濟(jì)上的付出獲得了更高的學(xué)歷，卻依然面臨和本科畢業(yè)生一樣的就業(yè)壓力，甚至要和本科畢業(yè)生競爭，有些研究生的心理出現(xiàn)了失衡。沉重的就業(yè)壓力、理想和現(xiàn)實的差距等讓他們的心理沖突更加突出。

2.3 人際關(guān)系影響

和諧的人際關(guān)系有利于心理健康。現(xiàn)在的研究生大部分都是1990年后出生的，其中絕大部分又是獨生子女，他們個性突出、強(qiáng)調(diào)自我，對他人的包容理解以及團(tuán)體合作性性相對欠缺，在和其他同學(xué)的日常相處中很容易因為一些瑣事而鬧矛盾、產(chǎn)生負(fù)面情緒，甚至有導(dǎo)致傷害性結(jié)果的極端行為。另一方面，導(dǎo)師也是影響研究生人際關(guān)系的重要因素。有些導(dǎo)師由于工作繁忙而疏于和學(xué)生溝通，容易讓研究生產(chǎn)生被忽視感；一部分研究生由于自身個性等原因而不積極主動和導(dǎo)師交流，師生距離漸行漸遠(yuǎn)；還有一些由于研究生和導(dǎo)師的個性及學(xué)習(xí)工作風(fēng)格不相容、甚至相背，雙方相互不接納而導(dǎo)致關(guān)系緊張、矛盾重重。這種疏離的師生關(guān)系不僅給研究生帶來諸多負(fù)面情緒，也不利于他們的學(xué)習(xí)和科研，可能導(dǎo)致心理問題產(chǎn)生。

2.4 婚戀影響

婚戀問題是當(dāng)今社會年輕人普遍面臨的難題之一，研究生也不例外。大部分醫(yī)學(xué)研究生已經(jīng)到了適婚年齡，該時期他們的思想和情感都比較活躍，有了婚戀需求，但由于還處于求學(xué)階段，人際交往范圍局限，使得他們滿足情感需求的渠道比較單一，同時心智上的不夠成熟以及學(xué)業(yè)壓力又使得他們在應(yīng)對情感問題時易出現(xiàn)各種心理狀況?；閼賳栴}有明顯的年齡限制特點，對于很多女研究生而言，她們已經(jīng)產(chǎn)生了婚戀壓力。對于心理尚不成熟的研究生而言，婚戀問題和學(xué)業(yè)及就業(yè)壓力一起對他們的心理健康產(chǎn)生了疊加效應(yīng)。

2.5 個人自身影響

醫(yī)學(xué)研究生心理健康問題的產(chǎn)生不僅受客觀因素影響，也和主觀因素密切相關(guān)，包括個人的人格特征及認(rèn)知風(fēng)格等。有研究[9-10]表面，醫(yī)學(xué)研究生的人格因素與心理健康狀況有著密切關(guān)聯(lián)，以自我為中心、沖動、冷漠、缺乏同情心的人可能更容易出現(xiàn)心理健康問題，具有外傾人格的人出現(xiàn)心理健康問題的概率更小，情緒穩(wěn)定性較差的人更易出現(xiàn)心理健康問題。作為一個高學(xué)歷高文化層次的群體，醫(yī)學(xué)研究生對自身有更高的理想抱負(fù)和價值期許，但是尚未完全成熟的心理、有限的社會經(jīng)驗和人生閱歷，又使得他們不能準(zhǔn)確地判斷自己，從而對自身價值理念產(chǎn)生懷疑，導(dǎo)致壓抑等負(fù)面情緒產(chǎn)生。

3 醫(yī)學(xué)研究生心理健康問題的對策探討

鑒于心理健康問題日益增多，結(jié)合醫(yī)學(xué)研究生這個特殊群體的特點及已有的相關(guān)研究，提出以下醫(yī)學(xué)研究生心理健康教育對策。

3.1 轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)研究生心理健康教育模式

心理健康教育模式由以往的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極預(yù)防的發(fā)展性模式，主要從兩方面入手。①教育對象的全體化。隨著對心理健康及教育的認(rèn)識深化，越來越多的研究者認(rèn)識到心理健康教育對每一個學(xué)生發(fā)展的意義，尤其在醫(yī)學(xué)研究生的專業(yè)能力及綜合素質(zhì)培養(yǎng)等方面的作用和意義。因此，心理健康教育對象應(yīng)由以前的有明顯心理不適或心理障礙學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)槿w學(xué)生，以促進(jìn)發(fā)展為主、咨詢治療為輔。②系統(tǒng)培育心理素質(zhì)。有效的心理素質(zhì)訓(xùn)練能夠提升個體的心理健康水平，從而降低心理問題的發(fā)生率。因此可以通過培養(yǎng)良好的個性、改善應(yīng)付方式、增強(qiáng)自我和諧度等方式訓(xùn)練心理素質(zhì)，提高醫(yī)學(xué)研究生的心理健康水平。

3.2 構(gòu)建醫(yī)學(xué)研究生心理健康服務(wù)體系

醫(yī)學(xué)研究生心理健康服務(wù)是一個系統(tǒng)工程已成為共識。①各個部門的協(xié)同合作。在學(xué)校內(nèi)部，研究生心理健康服務(wù)不只是學(xué)校心理健康中心的職責(zé)，其他相關(guān)職能部門比如教學(xué)、招生就業(yè)等部門也應(yīng)積極參與并給予支持和配合。在學(xué)校外部，主要是見習(xí)實習(xí)醫(yī)院除了承擔(dān)臨床教學(xué)工作以外，還應(yīng)建立配套的實習(xí)醫(yī)學(xué)研究生心理健康服務(wù)長效機(jī)制，并和學(xué)校的心理健康相關(guān)服務(wù)進(jìn)行連接，以實現(xiàn)醫(yī)學(xué)研究生從學(xué)校到醫(yī)院的心理健康服務(wù)的連貫性。②各類人員的共同參與。學(xué)校不僅要建立專業(yè)的心理咨詢師隊伍為醫(yī)學(xué)研究生提供心理健康服務(wù)，同時還要充分利用班主任或輔導(dǎo)員的工作特點發(fā)揮其在研究生心理健康服務(wù)中的作用；另外，導(dǎo)師作為研究生教學(xué)的主體，除了關(guān)注研究生的科研學(xué)習(xí)以外也要關(guān)注其心理健康，師生共同努力建立和諧的師生關(guān)系，營造積極的溝通氛圍，促進(jìn)研究生的學(xué)習(xí)和身心的全面發(fā)展。③各種措施的有效實施。面對日益增多的醫(yī)學(xué)研究生心理健康問題，在常規(guī)的心理健康宣傳教育、團(tuán)體訓(xùn)練輔導(dǎo)等措施以外， 還應(yīng)努力開發(fā)和搭建心理健康教育課程平臺和心理危機(jī)干預(yù)平臺，積極開展有關(guān)具體措施的縱向研究和有針對性的試點研究，尤其要充分利用醫(yī)學(xué)院校的資源，探索有效的醫(yī)學(xué)研究生心理健康服務(wù)措施。

3.3 有針對性地開展工作

針對醫(yī)學(xué)研究生教育和培養(yǎng)的特點，充分考慮差異性，因時、因地、因人的開展相關(guān)工作，提高心理健康服務(wù)的適用性。①因時制宜。醫(yī)學(xué)研究生教育學(xué)制長、任務(wù)重、壓力大，因此學(xué)校需要在不同時期針對不同年級開展相應(yīng)的心理健康服務(wù)，如對新生開展學(xué)習(xí)和職業(yè)生涯規(guī)劃輔導(dǎo)、對畢業(yè)生開展就業(yè)指導(dǎo)和就業(yè)壓力團(tuán)體輔導(dǎo)等。②因地制宜。醫(yī)學(xué)研究生在校學(xué)習(xí)期間，心理健康服務(wù)以學(xué)業(yè)、人際關(guān)系等輔導(dǎo)為主；當(dāng)進(jìn)入醫(yī)院開始臨床實習(xí)后，他們將直面復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系和緊張的臨床工作、適應(yīng)并轉(zhuǎn)換學(xué)生和醫(yī)生的雙重身份，此時的心理健康服務(wù)側(cè)重點就應(yīng)適時轉(zhuǎn)向。③因人制宜。同為醫(yī)學(xué)研究生遇到的心理健康問題并不是完全一樣的，需要在團(tuán)體輔導(dǎo)之外，根據(jù)每個人的具體情況采取對應(yīng)的措施，以提高心理健康服務(wù)的適用性和有效性。

綜上，對于將要從事救死扶傷醫(yī)務(wù)工作的醫(yī)學(xué)生而言，保障心理健康既是自身成長的內(nèi)在需要，更關(guān)系到人民的身體健康和生命安全，是履行“除人類之病痛，助健康之完美”醫(yī)學(xué)生誓言之必須。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Liselotte N Dyrbye，Matthew R Thom as Talt D Shanafelt.Medical Student Distress Causes，Consequences，and Proposed Solutions [J].Mayo Clin Proc，2005（12）：1613-1622.

[2] Ahmed I， Banu H， Al-Fageer R， et al. Cognitive emotions： depres-sion and anxiety in medical students andstaff[J].J Crit Care， 2009，24：e1-7.

[3] 趙淑芳，梁翠萍，張新平，等.醫(yī)學(xué)研究生心理健康狀況及其行為類型的研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13： 3565-3566.

[4] 程雯，王京，霍彬.臨床醫(yī)學(xué)研究生心理壓力調(diào)查與研究[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2012，26（7）：29-31.

[5] 王曉翠.某高校醫(yī)學(xué)研究生心理健康狀況及影響因素[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2014.

[6] 吳傳莉，留秀麗，游文鋆，等.醫(yī)學(xué)研究生人格特質(zhì)與心理健康狀況典型相關(guān)分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2017，34（6）.

[7] 何海洋，孟曉軍，楊亞萍，等.醫(yī)學(xué)研究生心理健康現(xiàn)狀分析及對策[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2015（3）：487-489.

[8] 孫磊，陳端穎.醫(yī)學(xué)院校研究生心理健康教育現(xiàn)狀、問題及對策研究—基于兩省四高校學(xué)生的調(diào)查[J].中國衛(wèi)生法制，2017，25（7）.

[9] 石福艷，李偉.醫(yī)學(xué)生人格特質(zhì)與心理健康狀況的典型相關(guān)分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42（22）：4122-4125.

[10] 沈可，黃笛，劉晴，等.中國醫(yī)學(xué)生心理健康狀況與人格特征相關(guān)性研究的元分析[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2017，9（9）.

（收稿日期：2018-02-13）