曹芳

[摘要] 目的 探討臨床藥師在某院抗腫瘤輔助藥物合理用藥干預(yù)的效果。方法 采用回顧性分析的方法對2015年抗腫瘤輔助藥物使用進行分析，對存在的問題，進行干預(yù)，與2016年實施了1年后的改進效果進行對比。結(jié)果 臨床藥師干預(yù)后，平均使用種類數(shù)8.2個變?yōu)?.2個，平均使用品種數(shù)由6.8個變?yōu)?.9個，平均輔助藥物費用由5 346.41元/人變?yōu)? 114.45元/人，醫(yī)囑點評不合理率由52.80%變?yōu)?9.2%，降低了26.4%。結(jié)論 臨床藥師對腫瘤科輔助藥物的使用干預(yù)有效，促進了某院抗腫瘤輔助藥物的合理使用，減少了藥物治療風(fēng)險，降低了醫(yī)藥費用，減輕了患者負擔(dān)。

[關(guān)鍵詞] 臨床藥師；抗腫瘤輔助用藥；合理用藥；干預(yù)

[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）05（b）-0172-02

根據(jù)2015年11月6日五部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見的通知》要求，腫瘤科臨床藥師和醫(yī)務(wù)人員一起加強對抗腫瘤輔助用藥的合理使用，進行醫(yī)囑點評，堅持跟蹤監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時改正，實現(xiàn)可持續(xù)性改進，效果顯著，現(xiàn)將具體情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

利用醫(yī)院HIS系統(tǒng)調(diào)取醫(yī)院腫瘤科2015年（干預(yù)前）和2016年（干預(yù)后）輔助用藥的使用情況，并進行統(tǒng)計、分析。

1.2 方法

對2015年干預(yù)前腫瘤科使用輔助藥物情況進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)存在的問題包括：① 使用品種多；中成藥注射劑使用率高；存在重復(fù)用藥現(xiàn)象；醫(yī)生使用的藥物覆蓋各個方面。

針對2015年發(fā)現(xiàn)的問題制定實施方案：①發(fā)文件明確輔助用藥種類和品種，合理用藥管理小組負責(zé)專項點評，制定科室輔助藥物使用指標，對超標科室及醫(yī)生用藥進行公示；②安排臨床藥師下臨床科室進行培訓(xùn)，每天對醫(yī)囑進行點評，發(fā)現(xiàn)問題，及時溝通解決；③制定科室重點監(jiān)測藥物品種，并進行動態(tài)監(jiān)控；④完善醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，為醫(yī)生提供藥品信息的查詢，臨床藥師不定期發(fā)布藥品說明書更新信息，用藥注意事項等；⑤制定獎懲措施，合理用藥小組每月把專項點評結(jié)果中不合理情況進行通報，對涉及到的科室和個人進行相應(yīng)的處罰，藥劑科根據(jù)點評結(jié)果，對問題突出的藥品品種進行限量采購等。

2 結(jié)果

①干預(yù)前后，患者住院人數(shù)2015年1 389人次，2016年1 431人次，住院總費用從993.98萬元變?yōu)?23.67萬元、輔助藥物總費用從742.62萬元變?yōu)?88.78萬元、平均藥品費用（元）/人從7 156.08變?yōu)? 454.73、平均輔助用藥金額（元）/人從5 346.41變?yōu)? 114.45、平均使用種類/品種（個）8.2/6.8變?yōu)?.2/4.9都有所下降。

②干預(yù)前后輔助藥物用藥金額排名前8位的藥物都是相同的，使用金額除了參芪扶正注射液增加外，其余使用金額都有了明顯的下降，占輔助用藥總費用明顯下降6.0%，尤其是康萊特注射液下降了4.87%，具體情況見表1。

③根據(jù)醫(yī)院文件把腫瘤科輔助用藥分為9類，對這9類藥物進行統(tǒng)計，具體情況分別為（干預(yù)前/干預(yù)后，金額（萬元），占輔助用藥金額比（%）：改善循環(huán)類（155.06/98.44，20.88/16.72）、補氣類藥物（44.78/28.79，6.03/4.89）、對腫瘤有一定作用的藥物（66.89/64.12，8.98/10.89）、免疫調(diào)節(jié)類（145.40/96.85，19.58/16.45）、預(yù)防和治療消化道不良反應(yīng)（106.49/102.27，14.34/17.37）、預(yù)防和治療骨髓毒性不良反應(yīng)（58.96/54.29，7.94/9.22）、預(yù)防和治療肝、腎、心不良反應(yīng)（91.11/96.32，12.27/16.36）、營養(yǎng)類（68.02/38.51， 9.16/6.54）、其他類（6.09/9.19，0.82/1.56），從以上數(shù)據(jù)可知，輔助藥物銷售金額都有所下降，占輔助用藥金額比有五類下降，其中下降最多在是改善循環(huán)類下降了4.16%，說明臨床藥師干預(yù)有效。

④干預(yù)前后臨床藥師對每個月排名前五位的輔助藥物抽查50條醫(yī)囑全年共3 000條醫(yī)囑點評情況統(tǒng)計，分為7類不合理類型，分別為溶媒種類、重復(fù)用藥、溶媒用量、給藥劑量、用藥療程過長、有使用或配伍禁忌、適應(yīng)證不適宜，干預(yù)后這7類不合理用藥類型數(shù)量有明顯的下降，下降數(shù)量最多的是重復(fù)用藥、溶媒用量、適應(yīng)證不適宜，下降率最多的是重復(fù)用藥，下降了5.6%，具體情況見表2。

3 討論

輔助用藥一般指的是患者在接受手術(shù)、放療、化療等治療過程中，用于預(yù)防或治療相關(guān)主要治療藥物的毒副作用，或有助于疾病轉(zhuǎn)歸以及調(diào)理類中成藥等[1]。臨床常用于腫瘤、肝病、心腦血管、感染性疾病等重大疾病及術(shù)后的輔助治療[2]。隨著惡性腫瘤發(fā)病率[3]的不斷增高，腫瘤治療方式的多元化，為預(yù)防和減輕該類藥物的不良反應(yīng)，進一步提高患者的治療依從性和治療效果，不可避免的要使用到輔助藥物。所以該院使用的抗腫瘤輔助用藥種類具有其合理性。

不合理用藥原因分析，2016年臨床藥師通過對腫瘤科在架運行醫(yī)囑進行點評，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)師溝通交流，在源頭上減少了不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生，對收集的不合理用藥現(xiàn)象進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)主要不合理類型為重復(fù)用藥、溶媒用量和用藥療程過長，雖然與干預(yù)前有所下降但是所占比例仍較高，可能由醫(yī)護人員專業(yè)水平的限制，用藥習(xí)慣，醫(yī)師關(guān)注更多的是抗腫瘤方案的選擇以及化療藥物的正確使用等有關(guān)，對于輔助用藥還需增強意識。臨床藥師應(yīng)進一步加強干預(yù)，加強醫(yī)護患之間的溝通交流，促進輔助用藥的合理使用。

干預(yù)后統(tǒng)計的各項數(shù)據(jù)均有明顯改善，干預(yù)效果顯著，臨床藥師通過干預(yù)使輔助用藥的合理使用率得以提高[4-5]，促進了腫瘤輔助藥物的合理應(yīng)用。臨床藥師在醫(yī)療機構(gòu)的工作形式多種多樣，對促進合理用藥發(fā)揮著重要的作用。尤其是臨床藥師深入臨床一線，通過藥物重整服務(wù)，可以減少臨床用藥差錯[6]。對患者開展用藥教育，可以提高腫瘤患者化療的依從性，提高患者用藥安全的意識，保證用藥的安全性和有效性。藥品應(yīng)用評價是實現(xiàn)臨床合理用藥和醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的重要環(huán)節(jié)，處方點評是了解臨床用藥是否規(guī)范的重要手段[7]。

臨床藥師要成功地進行合理用藥干預(yù)，需要加強藥物臨床使用的本領(lǐng)，掌握服務(wù)科室主要病種和常見合并癥治療藥物的使用方法，熟悉其他?？瞥Ｓ盟幬锏某Ｒ?guī)用法用量，學(xué)會對患者病情和療效的評估方法，并充分考慮患者的特殊生理特點及合并用藥，及時評價和發(fā)現(xiàn)用藥中的不適宜現(xiàn)象，以充分的證據(jù)作為干預(yù)的基礎(chǔ)，向臨床提供有價值的藥學(xué)干預(yù)意見，保證藥物的療效與安全[8]。

[參考文獻]

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[6] 徐姍姍，趙環(huán)宇，李荔，等.臨床藥師開展藥物重整服務(wù)在防范用藥差錯中的作用與實踐[J].實用藥物與臨床，2015， 18（6）：709-711.

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（收稿日期：2018-02-11）