胡冬發(fā)

[摘要] 目的 基于分級診療的遠程醫(yī)療協(xié)同平臺的應用。方法 建立醫(yī)院信息傳輸?shù)挠布脚_，將遠程醫(yī)療平臺系統(tǒng)應用到平板電腦或者智能手機終端，實現(xiàn)醫(yī)院信息的實時化采集和移動化辦公。結(jié)果 對區(qū)域醫(yī)聯(lián)體協(xié)議醫(yī)院內(nèi)縱向開展醫(yī)療技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)、遠程協(xié)作、管理培訓等交流合作，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理流動的長效機制，提高基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務水平，實現(xiàn)互惠共贏新模式，更好的為老百姓服務。結(jié)論 運用互聯(lián)網(wǎng)+模式，打造以遠程醫(yī)療平臺為基礎(chǔ)的區(qū)域?qū)？坡?lián)盟，可以將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理有序高效利用。

[關(guān)鍵詞] 分級診療；區(qū)域?qū)？坡?lián)盟；遠程醫(yī)療平臺

[中圖分類號] R197.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）05（b）-0151-03

Application of Telemedicine Cooperative Platform Based on Grading Diagnosis and Treatment

HU Dong-fa

Network Data Information Department， First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine， GuangZhou ， Guangdong Province， 510405 China

[Abstract] Objective To analyze the application of telemedicine cooperative platform based on grading diagnosis and treatment. Methods The hardware platform of the hospital information transmission was established， and the telemedicine platform was applied into the panel computer or smart phone terminal thus realizing the real-time collection and mobile office of hospital information. Results The longitudinal development of medical technology assistance， talent training， telemedicine cooperation and management training according to the regional medical couplet agreement by the hospital can form an excellent long-term mechanism of medical resources rational flow， improve the medical service level of primary medical institutions， realize the new model of mutual benefits and better serve the public. Conclusion The use of Internet plus mode， to create a Regional College Alliance to telemedicine platform based， can be reasonable and orderly and efficient use of high-quality medical resources.

[Key words] Grading diagnosis and treatment； Regional specialist alliance； Telemedicine cooperative platform

根據(jù)《國務院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導意見》對分級診療制度建設(shè)作出了明確部署，提出了“十三五”時期制度建設(shè)的目標，概括起來就是分兩步走，兩年逐步完善，初見成效；五年全面提升，成熟定型。即到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，以全科醫(yī)生為重點的基層人才隊伍建設(shè)得到加強，資源利用效率和整體效益進一步提高，基層診療量占比明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。到2020年，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步完成，結(jié)合國家醫(yī)療制度改革方向要求，各級醫(yī)療機構(gòu)需要全面推進落實分診診療政策，建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，合理引導患者根據(jù)病情的輕重緩急到合適的醫(yī)院就醫(yī)，提高醫(yī)療資源利用率，緩解看病難，看病貴的問題。因此，需要在醫(yī)聯(lián)體搭建協(xié)同平臺，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)間的信息系統(tǒng)互聯(lián)和患者信息共享，實現(xiàn)分診療、轉(zhuǎn)診會診等醫(yī)療業(yè)務協(xié)同[1]。

廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院積極開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”應用[2]和模式的研究探索，確定發(fā)展和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用的措施，通過互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療更好滿足患者需求，依托高科技和新業(yè)態(tài)，使醫(yī)療服務大大提質(zhì)增速。于2017年9月啟動基于互聯(lián)網(wǎng)+的MDT多學科會診平臺建設(shè)，該平臺實現(xiàn)該院和協(xié)作醫(yī)院醫(yī)生之間便捷地開展遠程多學科會診等遠程醫(yī)療合作業(yè)務，服務更多二級醫(yī)院以及基層醫(yī)院的患者，這一舉措可以讓病人花更少的錢、更少的時間就可以享受到更好的、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

平臺定位是集即時通訊、遠程會診、視頻會議、雙向轉(zhuǎn)診、手術(shù)示教、遠程教育培訓、數(shù)字資源共享等多種功能為一體的區(qū)域協(xié)同醫(yī)療綜合服務平臺。

平臺基于醫(yī)院公有云建設(shè)，服務器部署在云端，通過互聯(lián)網(wǎng)或WiFi、4G等無線網(wǎng)絡(luò)進行互聯(lián)，客戶端采用B/S架構(gòu)的程序，不需要到協(xié)議醫(yī)院安裝部署，通過瀏覽器打開網(wǎng)頁登錄即可，簡單便捷易用。

該平臺以患者數(shù)據(jù)服務為核心，利用高速網(wǎng)絡(luò)進行文字、圖像、語音、數(shù)據(jù)等傳輸，使得醫(yī)護人員能夠不受地點的限制，登陸會診平臺，便可進行即時音視頻溝通，病歷實時共享討論，專家遠程指導，開展高效的會診工作。為醫(yī)生提供統(tǒng)一高效的在線會診和協(xié)作交互支撐，功能包括：在線會診室、專家會診組以及在線討論、智能報告，可以有效實現(xiàn)會診全程支持和閉環(huán)管理。

1 遠程醫(yī)療平臺系統(tǒng)概述

遠程醫(yī)療平臺支持HL7、ICD-10、DICOM3、IHE等國際標準，遵循衛(wèi)生部制定的醫(yī)院信息系統(tǒng)功能規(guī)范。系統(tǒng)具有開放性，具有廣泛的外部系統(tǒng)接口和遠程醫(yī)療接口，適應不同規(guī)模醫(yī)院信息化建設(shè)的需求，包括大型三甲醫(yī)院、縣鄉(xiāng)村醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)和衛(wèi)生區(qū)域信息系統(tǒng)等。見圖1。

1.1 專業(yè)MDT系統(tǒng)

支持醫(yī)院快速構(gòu)建MDT多學科聯(lián)合診療協(xié)作模式，形成制度化、規(guī)范化、專業(yè)化運作機制。系統(tǒng)提供包括MDT組織管理、患者數(shù)據(jù)整合、專家邀約、在線會診室、智能會診報告等能力，并支持與醫(yī)院電子病歷等系統(tǒng)作擴展接入，幫助醫(yī)院形成MDT閉環(huán)管理，極大優(yōu)化組織流程。

1.2 快速組織管理和專家邀約

針對需要聯(lián)合會診的患者，可以快速發(fā)起會診請求。見圖2。

會診管理模塊根據(jù)常見的疾病類型，預設(shè)會診治療組，會診發(fā)起者也可以根據(jù)需要靈活選擇參與會診的專家，簡單快速，準確性高，減少人工選擇會診醫(yī)生的隨機性和差錯。

1.3 全程閉環(huán)管理，可追溯

①會診意見和結(jié)論在線收集，在會診過程中，系統(tǒng)支持在線發(fā)起會診意見收集和提交，以及生成會診結(jié)論。②過程錄制，實現(xiàn)會診過程的全程錄制，積累寶貴的知識，可供未來持續(xù)觀察以及教學科研使用。③智能會診報告，自動生成會診報告，詳細的會診記錄，會診過程紀要，可供查詢。

1.4 全方位患者數(shù)據(jù)整合視圖

可根據(jù)會診需求，整合來自電子病歷、HIS、LIS、PACS等系統(tǒng)的有效患者數(shù)據(jù)，可擴展支持手動補錄等補充方式采集多種來源的患者數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)一靈活的患者信息共享

對于無法提供完整患者數(shù)據(jù)的情況，還可以通過遠程共享方式進行患者信息傳遞，輔助開展遠程會診。任意界面和程序共享，在會診的過程中，可以根據(jù)需要，實時的調(diào)用院內(nèi)各種業(yè)務系統(tǒng)，比如HIS、LIS、PACS，參會的專家就可以遠程共享訪問這些系統(tǒng)。

1.6 強大的實時會診室和靈活多樣的溝通方式

會診室提供多種功能，使得參與會診的專家可以方便、快捷地就病患的情況進行溝通、交流，商討救治方案[3]。語音視頻溝通，支持實時的多路語音和視頻通話功能。文字交談，支持一對一或者多對多的文字交談服務?；颊咝畔⒐蚕碛懻?，檢驗和影像集中在會診資料庫中，動態(tài)更新，所有會診醫(yī)生可在第一時間查看和分享信息，無需重復傳遞，支持畫筆白板討論。

2 硬件架構(gòu)建設(shè)

該項目需要部署在醫(yī)院DMZ隔離區(qū)域。采用B/S架構(gòu)，使用人員在公網(wǎng)環(huán)境下通過瀏覽器訪問系統(tǒng)功能，系統(tǒng)至少支持火炬瀏覽器、IE瀏覽器。

系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來自醫(yī)院HIS系統(tǒng)、EMR系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)。MDT客戶端通過公網(wǎng)向MDT前置服務器發(fā)起數(shù)據(jù)請求。MDT前置服務器收到請求之后通過后臺服務程序經(jīng)過內(nèi)網(wǎng)向各業(yè)務系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)提取操作，當數(shù)據(jù)提取完畢之后經(jīng)MDT前置服務器反饋MDT客戶端，完成數(shù)據(jù)的處理過程。見圖3。

平臺以數(shù)據(jù)交換技術(shù)為支撐，打通患者全息數(shù)據(jù)，整合區(qū)域影像、病理診斷等資源；以互聯(lián)網(wǎng)通訊技術(shù)為載體，以高清視訊系統(tǒng)為輔助，提供統(tǒng)一的社交協(xié)作、即時通訊等溝通協(xié)作能力[4]；依托醫(yī)院公有云建設(shè)，為用戶提供定制化的移動APP、PC端等多種訪問支持，使用一個賬戶，各協(xié)議醫(yī)院之間的業(yè)務開展便可得到提供快速、流暢、全面的信息系統(tǒng)支撐服務。

3 推廣意義及產(chǎn)生的社會效益

①院際多學科會診，與患者搶救時間賽跑。提供在線高效溝通平臺，便于開展遠程多會診疑難病、危急病討論和院際遠程協(xié)作，實現(xiàn)移動環(huán)境下的高效協(xié)作，院際之間可通過PC與PC、PC與移動端、移動端到移動端實現(xiàn)對接，有助于縮短患者診療過程，提高患者生還幾率。

②院際醫(yī)療協(xié)作和討論，幫助友院醫(yī)護人員能力提高傳幫帶紐帶。利用該平臺擴展遠程溝通協(xié)作能力，輔助開展遠程影像、遠程心電、遠程醫(yī)學教育等業(yè)務，輔助開展遠程門診、遠程重癥監(jiān)護、遠程手術(shù)示教、遠程病理等業(yè)務。③響應國家分級診療要求，推廣雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)運。推廣分級診療業(yè)務，借助該平臺逐步實現(xiàn)與友院之間開展分診申請、雙向轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)運管理，快速實現(xiàn)醫(yī)院院際間患者快速往該院轉(zhuǎn)送，打通異地患者就診快速通道[5]。

①醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是一個復雜的系統(tǒng)工程，需要政策制度、運行機制、資源投入、考核激勵等立體化設(shè)計。②廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院基于自身突出的中醫(yī)藥臨床?？坪蛯W科資源優(yōu)勢，一直在探索一條既符合國家醫(yī)改政策導向要求，又符合自身發(fā)展方向的?？苹t(yī)聯(lián)體建設(shè)之路。③在區(qū)域?qū)？坡?lián)盟建設(shè)過程中，信息化成為落地的重要手段，特別是移動互聯(lián)網(wǎng)、深度學習、人工智能等技術(shù)的引入，發(fā)揮了重要作用。④經(jīng)過近兩年來的探索和時間，該院逐漸形成了具有自己鮮明特色的?？苹t(yī)聯(lián)體建設(shè)路徑，并取得了一定的建設(shè)成效。

[參考文獻]

[1] 國務院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導意見國辦發(fā)〔2015〕70號（二）目標任務.

[2] 孟群，尹新，黨敬申.互聯(lián)網(wǎng)+分級診療模式的思考[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2016（2）：111-114.

[3] 李亞軍.遠程醫(yī)療在國內(nèi)的應用和發(fā)展[J].醫(yī)學信息，2006， 19（1）：39-40.

[4] 王曉華，劉晨陽，葉瑞棉.加強醫(yī)院遠程醫(yī)療平臺管理的實踐探討[J].中國醫(yī)院管理，2009（8）：62.

[5] 王宏莊，嚴程少平，等.應急遠程醫(yī)療會診的運行管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2004，11（21）：50.

（收稿日期：2018-02-28）